Sérová choroba

Sérová choroba je systémová imunopatologická reakcia na parenterálne podanie cudzieho proteínu, živočíšneho séra. Môže sa prejaviť pri opakovanom aj primárnom podaní cudzieho séra. Sérová choroba sa vyskytuje u 5 – 10 % pacientov, ktorým bolo podané cudzie sérum.

Cudzí proteín, ktorý vstupuje do tela dieťaťa, cirkuluje v krvi, čo spôsobuje syntézu protilátok s následnou tvorbou imunitných komplexov, ich ukladaním na tkanivách, ich poškodením a uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny sérovej choroby

Sérová choroba sa môže vyvinúť pri opakovanom alebo primárnom podaní cudzieho séra (proti tetanu, záškrtu, besnote, uhryznutiu hadom, botulizmu alebo plynovej gangréne). Syndróm sérovej choroby sa niekedy pozoruje po podaní γ-globulínu, antilymfocytového séra alebo po uhryznutí hmyzom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenéza

V mechanizme vzniku sérovej choroby zohráva hlavnú úlohu dlhodobá cirkulácia cudzieho proteínu v krvi, tvorba sekundárnych antigénov a následne imunitných komplexov (s povinnou účasťou komplementu), ukladanie cirkulujúcich imunitných komplexov na tkanivách s ich poškodením (reakcie z precitlivenosti typu III, alergické reakcie vyvíjajúce sa podľa Arthusovho fenoménu). Inkubačná doba ochorenia je 1-2 týždne. V iných prípadoch, keď sa charakteristický klinický obraz vyvíja rýchlejšie (v prvých 1-5 dňoch po aplikácii séra), zohrávajú hlavnú úlohu v patogenéze protilátky senzibilizujúce kožu (reagíny - IgE) a alergická reakcia prebieha podľa anafylaktického typu.

Príznaky sérovej choroby

Príznaky sérovej choroby sa vyznačujú výskytom bolesti a opuchu v mieste vpichu séra 7. – 10. deň po jeho podaní. U pacienta sa objaví horúčka, zväčšené regionálne lymfatické uzliny, niekedy sa objaví poškodenie kĺbov (artralgia, edém), na koži sa objaví urtikariálna papulózna alebo erytematózna svrbivá vyrážka; zápal spojiviek. Zaznamenajú sa príznaky z kardiovaskulárneho systému: tachykardia, tlmené tóny, rozšírenie okrajov srdca. Znižuje sa krvný tlak. U malého dieťaťa je možné poškodenie gastrointestinálneho traktu: objavuje sa vracanie, stolica sa stáva častou s hlienom, objavuje sa „črevná kolika“. V moči sa môže objaviť proteinúria a mikrohematúria. Niekedy sa pri ťažkom priebehu sérovej choroby môže objaviť laryngeálny edém s rozvojom stenózneho dýchania, asfyxia, hemoragický syndróm. Pri miernych formách môže dôjsť k vymiznutiu klinických príznakov do 2 – 5 dní od nástupu sérovej choroby; pri ťažkých formách do 2 – 3 týždňov.

Prognostickými faktormi pre úplné uzdravenie sú: závažné poškodenie srdca, obličiek, nervového systému, rozvoj hemoragického syndrómu, edém hrtana.

Liečba sérovej choroby

V miernych prípadoch sa predpisujú antihistaminiká, 10% roztok chloridu vápenatého alebo 10% roztok glukonátu vápenatého perorálne, kyselina askorbová, rutín. V závažných prípadoch sa prednizolón podáva v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti denne v krátkom čase. Pri silnom svrbení sa vykonávajú lokálne masáže 5% roztokom mentolového alkoholu. Pri artikulárnom syndróme sa predpisujú intomatóza, brufen, voltaren.

Prevencia sérovej choroby

Pri podávaní zvieracích sér - antitoxín proti záškrtu, antitoxín proti tetanu, antitoxín proti botulotoxínu, sérum proti besnote. Výbor pre detské infekcie Americkej akadémie pediatrie odporúča nasledujúcu postupnosť opatrení:

• urobte škrabanec, pichnutie alebo prepichnutie na vnútornej strane predlaktia a nakvapkajte naň jednu kvapku séra zriedeného v pomere 1:100 v izotonickom roztoku chloridu sodného; reakcia s erytémom s priemerom väčším ako 3 mm sa považuje za pozitívnu („odčítané“ po 15 – 20 minútach);
• v prípade negatívnej reakcie sa deťom bez zaťaženej alergickej anamnézy intradermálne injekčne podá 0,02 ml séra v riedení 1:100;
• Deťom s atopickou diatézou sa najprv podá sérum zriedené v pomere 1:1000 a ak je reakcia negatívna, po 20 minútach sa podá zriedené sérum v pomere 1:100 a čakajú 30 minút;
• Ak je reakcia negatívna, celá dávka terapeutického séra sa podáva intramuskulárne.

Ak je potrebné intravenózne podanie (napríklad pri toxickej diftérii), najskôr sa podáva 0,5 ml séra zriedeného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a až po 30 minútach zvyšné sérum v riedení 1:20 (rýchlosť vstrekovania 1 ml/min). Pri podávaní sér je vždy potrebné mať pri sebe súpravu liekov proti šoku.

Dokonca aj intradermálny test, nehovoriac o subkutánnom a intravenóznom podaní, môže byť komplikovaný anafylaktickým šokom. Predpokladá sa však, že intravenózna cesta podávania sér je bezpečnejšia, pretože je lepšie kontrolovaná. Negatívne testy nezaručujú absenciu anafylaktického šoku pri podaní celej dávky, čo si vyžaduje prítomnosť súpravy liekov proti šoku pri podávaní sér.

Prognóza sérovej choroby

Prognóza je zvyčajne dobrá, pokiaľ nedôjde k poškodeniu obličiek.