Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Od uznania schizofrénie ako nezávislého ochorenia uplynulo viac ako storočie, no stále sa vedú diskusie nielen o jej povahe, ale aj o jej existencii ako samostatnej choroby. Mnohí psychiatri, vrátane E. Bleulera, autora termínu „schizofrénia“, sa prikláňajú k názoru, že ide o skupinu duševných chorôb, ktoré spája spoločný znak – narúša sa celistvosť duševného procesu pacienta, jednota vnímanie, myslenie a emócie sa stráca na pozadí narastajúceho oslabenia duševnej aktivity. Nech je to akokoľvek, najzhubnejšie a rýchlo progresívne formy ochorenia sa prejavujú v dospievaní a dospievaní a medzi mladými pacientmi tvoria väčšinu muži. Preto je schizofrénia u mužov vo všeobecnosti závažnejšia a má menej priaznivú prognózu ako u žien. Aj keď v niektorých prípadoch je opak pravdou.

Pomerne rýchle, často v priebehu desiatich až pätnástich rokov, narušenie celého duševného života pacientov, „smrteľný výsledok pri demencii“ v pomerne mladom veku sa považovalo za hlavnú črtu choroby, ktorá sa na konci XIX storočia ako nezávislá nozologická jednotka opísaná E. Kraepelinom, kombinujúca predtým uvažované samostatné duševné patológie: skorá demencia, katatónia, herbefrénia a paranoja. Bol to prototyp schizofrénie. E. Kraepelin opustil názov „skorá demencia“, pretože všetky tieto duševné poruchy sa prejavovali v dospievaní a dospievaní a rýchlo progredovali s vyústením do demencie. Touto chorobou boli postihnutí najmä mladí muži.

Len o 15 rokov neskôr sa však objavila nová nezávislá duševná choroba - schizofrénia - ľahkou rukou E. Bleulera, ktorý poznamenal, že táto patológia nie je vždy skoro a rýchly "smrteľný výsledok pri demencii" sa tiež nepozoruje u všetkých pacientov.. Schizofrénia bola považovaná za hlavný znak rozpadu celostnej psychiky.[1]

Duševné poruchy u mužov

V modernom svete nie je ľahké zachovať duševné zdravie, najmä pre ľudí žijúcich v megacities. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 20-25% obyvateľov sveta bez rozdielu pohlavia a veku trpí duševnými poruchami v rôznej miere, dočasne aj trvalo. Duševné poruchy môžu byť dočasné, teda spôsobené ťažkými psychickými otrasmi alebo zneužívaním psychotropných látok. Takéto podmienky netrvajú dlho a najčastejšie majú priaznivý výsledok. Chronické alebo trvalé duševné poruchy, medzi ktoré patrí aj schizofrénia, sú dlhodobé, s exacerbáciami a vedú k trvalému duševnému defektu.

Najčastejšími poruchami duševného zdravia sú depresia, bipolárna porucha a schizofrénia. Zatiaľ čo depresia je liečiteľná a môže zmiznúť, ďalšie dve sú chronické recidivujúce poruchy, ktoré sú väčšinou kontrolované liekmi.

Depresia sa u mužov objavuje o polovicu častejšie ako u žien. Bipolárna porucha je tiež od čias E. Kraepelina považovaná za viac „ženskú“ duševnú poruchu. Moderné výskumy to síce protirečia a ukazujú, že muži častejšie trpia bipolárnou poruchou a ženy sú náchylnejšie na monopolárnu poruchu s prevahou „čiernych pruhov“ v psycho-emocionálnom stave. Možno sú takéto štatistiky ovplyvnené nejednoznačnosťou diagnostického prístupu.

Medzi pacientmi s diagnózou schizofrénie pripadajú tri ženy na štyroch mužov a schizotypová afektívna porucha je tiež o niečo bežnejšia u mužov.

Mužská populácia má vyšší podiel na návykových chorobách. Na začiatku minulého storočia pripadala na 12 mužov, ktorí pravidelne pili, jedna žena. Alkoholická psychóza je stále výsadou mužov, aj keď ich ženské predstaviteľky krásnej polovice ľudstva aktívne dobiehajú a podľa štatistík Spojeného kráľovstva je v ich krajine už medzi alkoholikmi nastolená rodová rovnosť. Napriek tomu v rámci celej populácie planéty stále pripadajú štyria muži na jednu pijanku (údaje WHO). Muži drogovo závislí vo všeobecnosti 1,3-1,5 krát viac ako ženy. Muži však nie sú náchylní na poruchy príjmu potravy – anorexiou/bulímiou trpí iba jeden muž na desať žien.

Mladí príslušníci silnejšieho pohlavia častejšie trpia poruchami autistického spektra, poruchami reči, hyperaktivitou a syndrómami deficitu pozornosti.

Aké sú nebezpečenstvá schizofrénie u mužov?

Choroba je v prvom rade nebezpečná pre pacienta bez ohľadu na pohlavie, pretože ak sa nelieči, postupuje. Narušená integrita psychiky generuje neschopnosť pacienta zvládať svoje správanie, meniť ho v súlade so životnými okolnosťami, neprekračovať spoločenské pravidlá, plánovať svoje životné aktivity a realizovať plánované. To všetko robí človeka závislým od druhých, ich pomoci a starostlivosti, čím ho zbavuje nezávislosti.

Ak porovnáme mužov so ženami, vo všeobecnosti sa ich bolestivé symptómy prejavujú skôr a v dospievaní a dospievaní (niekedy v detstve) sa vôbec neprejavujú benígne formy schizofrénie. Muži majú častejšie pokročilé a pretrvávajúce bludné poruchy, rozvíjajú stav psychomotorickej agitácie. Napriek tomu turbulentnejší a dramatickejší debut, viditeľná abnormalita správania zvyčajne robí ťažký dojem na ostatných, ale umožňuje aj včasnú liečbu, ktorá sa ukazuje ako menšie poškodenie psychiky pacienta. Pomalý vývoj ochorenia je spojený s neskorším začiatkom liečby a väčším narušením duševného stavu.

Okrem toho je pre mužské pohlavie charakteristické kombinácie schizofrénie s antisociálnym správaním, zneužívaním návykových látok, alkoholizmom, čo zhoršuje priebeh ochorenia a vo väčšej miere ovplyvňuje rodinný a profesionálny stav.

Cesta zo situácie je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Schizofrénia je vo väčšine prípadov kontrolovaná aktívnou psychotropnou terapiou a jej kombinácia so sociálno-rehabilitačnými praktikami umožňuje pacientovi znovu získať dostatočne vysokú kvalitu života. Najväčšie nebezpečenstvo pri schizofrénii predstavuje oneskorený začiatok liečby.

Medzi osobami s obzvlášť nebezpečným kriminálnym správaním, ako sú sérioví vrahovia, nie je veľa schizofrenikov a medzi profesionálnymi zločincami nie je veľa. Vo všeobecnosti pacienti so schizofreniou nepredstavujú nebezpečenstvo pre spoločnosť. To sa vysvetľuje predovšetkým skutočnosťou, že vývoj choroby vedie k stuporu, izolácii, izolácii od vonkajšieho sveta.[2]

Epidemiológia

Štatistiky incidencie ukazujú, že medzi mladými pacientmi je prevažná väčšina pacientov mužského pohlavia, pričom vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 20 až 28 rokov. Jedna tretina debutov schizofrénie sa však vyskytuje vo veku 10 až 19 rokov a pravdepodobne nie všetky debuty sú rozpoznané. Chlapci sú medzi najmladšími pacientmi 1,5 až 2-krát častejšie ako dievčatá. Pravdepodobnosť vzniku schizofrénie v dospievaní a mladej dospelosti je 3-4 krát vyššia ako v strednom veku a starobe. Malígna kontinuálna forma ochorenia sa prejavuje najčastejšie vo veku 10-14 rokov, ľahšia paranoidná forma - po 20-25 roku života. [3], [4],[5]

Príčiny Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Moderná psychiatria na základe výdobytkov neurofyziológie považuje toto ochorenie za dôsledok narušenia neurotransmiterových mechanizmov v dôsledku poškodenia niektorých mozgových štruktúr, keďže štrukturálne abnormality sú prítomné už pri manifestácii schizofrénie. Existujú dôkazy o poškodení mozgu v najskorších štádiách vývoja mozgu. Napríklad u pacientov so schizofréniou sa zistilo rozšírenie priehľadnej septálnej dutiny a zhoršené skladanie mozgu. Takéto štruktúry sa vyvíjajú krátko po narodení a potom sú prakticky nezmenené. Tieto fakty podporujú teóriu neurogenézy patogenézy schizofrénie. Moderné výskumné metódy naznačujú, že vývoj ochorenia je založený na degenerácii mozgových buniek, najmä sivej hmoty, a/alebo neurochemickej nerovnováhe, ktorá sa začala v štádiách vnútromaternicového vývoja. Príčiny patologických transformácií sú perinatálne infekcie, intoxikácie, iné škodlivé účinky počas nosenia dieťaťa. Nálezy neurobiológov však nie sú špecifické a sú vlastné aj osobám s inými psychiatrickými ochoreniami.

Vyskytuje sa aj genetická predispozícia, je potvrdená dvojitými štúdiami a prítomnosťou štrukturálnych porúch u blízkych príbuzných pacientov, vyjadrených v menšej miere. Dedičnosť je pomerne zložitá, hypoteticky niekoľko mutovaných génov interaguje, čo vedie ku kritickému zvýšeniu rizika vzniku schizofrénie. Pravdepodobne je naraz narušených niekoľko funkčných a metabolických cerebrálnych procesov, čo vedie k mentálnym zmenám, ktoré zapadajú do symptomatológie podobnej schizofrénii. Ale ani dedičnosť sa neuznáva ako rozhodujúci faktor, pretože nie všetky deti schizofrenických rodičov ochorejú a mutácie špecifické pre schizofréniu sa nenašli. Okrem toho boli v niektorých prípadoch génové transformácie náhodného charakteru a chýbali u rodičov pacienta.[6]

Uznáva sa vplyv rôznych vonkajších spúšťačov. Rizikové faktory – životné podmienky v ranom detstve (dysfunkčná rodina, chudoba, osamelosť, častá zmena bydliska, emocionálne a fyzické týranie), stres, intoxikácie, infekcie, úroveň fyzickej aktivity, psychické a sociálne interakcie rôzneho druhu iba v detstve a dospelosti urýchliť objavenie sa symptómov schizofrénie u mužov. Medzi sociálnymi podmienkami, ktoré vyvolávajú rozvoj choroby, sa zdôrazňuje život v mestskej oblasti. Vyšší stupeň urbanizácie u geneticky predisponovaných ľudí zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Psychologické rizikové faktory sú tiež rôznorodé. Schizofrenici sú veľmi citliví aj na drobné negatívne podnety, často ich znepokojujú veci, ktoré si bežný človek jednoducho nevšimne, rozvoj choroby môže spustiť hocijaký, hoci len pritiahnutý stresor.

Užívanie psychedelik rôzneho druhu môže samo o sebe spôsobiť symptómy podobné schizofrénii, ktorá môže byť akútne intoxikovaná jednou veľkou dávkou a chronicky intoxikovaná dlhodobým abúzom. Okrem toho schizofrenici často užívajú psychotropné látky (najčastejšie alkohol ako najobľúbenejší a dostupný produkt), aby prekonali svoj charakteristický dopamínový hlad. V takýchto prípadoch je prakticky nemožné zistiť, aká bola primárna príčina, a ak je známe, že stav podobný schizofrénii sa pozoruje u chronického alkoholika alebo drogovo závislého, je u neho diagnostikovaná ťažká intoxikácia alebo abstinenčný syndróm, nie schizofrénie.

Rizikové obdobia sú krízy spojené so zmenami hormonálneho a sociálneho postavenia. U mužov ide o obdobie dospievania, keď väčšina choroby debutuje na pozadí rýchlej fyzickej reštrukturalizácie a sociálnej formácie. Neskorá schizofrénia sa prejavuje u predisponovaných mužov v období vyblednutia sexuálnych funkcií, čo sa zhoduje aj so zmenami sociálneho statusu (dôchodok, strata predchádzajúceho významu).

Samotné vonkajšie vplyvy však nemajú za následok schizofréniu. Exogénne rizikové faktory sú superponované na vrodenú predispozíciu. Vo väčšine anamnéz pacientov nie je možné vysledovať jasné spojenie medzi konkrétnym vonkajším faktorom a nástupom ochorenia.[7]

Rizikové faktory

Schizofrénia je endogénne ochorenie, ktorého presné príčiny sú stále zahalené rúškom tajomstva. V súčasnosti sa považuje za dôsledok degeneratívnych procesov vyskytujúcich sa v neurónoch mozgu, ktorých začiatok je položený vo fáze jeho formovania.

Zneužívanie návykových látok a rôzne stresory môžu prispieť k príchodu ďalšieho záchvatu schizofrénie, ale samotné vystavenie sa im nebude stačiť na rozvoj choroby.

U predisponovaných jedincov môžu vonkajšie faktory spustiť prvý nástup alebo debut schizofrénie, hoci vo všeobecnosti k manifestácii choroby dochádza bez zjavnej súvislosti s vonkajšími vplyvmi. Príznaky schizofrénie najčastejšie predchádzajú nástupu výraznej túžby po alkohole alebo iných psychedelikách. Za jeden z dôvodov, prečo takmer polovica schizofrenikov užíva psychoaktívne látky a alkohol je z nich najdostupnejší, odborníci označujú túžbu pacienta neutralizovať strach z narastajúcich emočných zmien. A svojim spôsobom umožňuje na chvíľu zabudnúť, znížiť emocionálne napätie, úzkosť, prehlušiť smútok, no zároveň sa vytvára psychická závislosť.

Charakteristickým príznakom alkoholizmu u schizofrenického pacienta je absencia viditeľných dôvodov na pitie a tendencia piť samotné alkoholické nápoje. Opitosť nadobúda rázny charakter a stav opitosti sprevádza rozrušenie, hystéria a výbuchy hnevu.

U muža môžu byť badateľné príznaky schizofrénie na podklade alkoholizmu, pretože sú to bludy a halucinácie, ako aj - negatívne symptómy (stupňujúca sa ľahostajnosť, nečinnosť, apatia). Ale tieto príznaky sa objavujú aj pri dlhotrvajúcej chronickej alkoholizácii. Stav psychomotorickej agitácie sprevádzajúcej abstinenčný syndróm alebo akútnu intoxikáciu alkoholom tiež pripomína rýchly nástup schizofrénie. V tomto prípade je takmer nemožné rozlíšiť, čo bolo primárne, takže u pacientov, u ktorých predtým nebola diagnostikovaná schizofrénia, je diagnostikovaný syndróm závislosti od alkoholu.

Niekedy môžu byť prvé príznaky schizofrénie u muža na základe stresu viditeľné. Ale len psychotraumatická situácia na rozvoj choroby tiež nestačí. Musí existovať predispozícia, možno sa proces vyvinul nepostrehnuteľne a stres vyvolal rýchly vývoj choroby. Opäť platí, že vo väčšine prípadov prvé príznaky choroby ani pacienti, ani ich príbuzní nesúvisia s konkrétnym stresorom. Práve náhly prejav schizofrénie uprostred úplnej pohody odborníci zdôrazňujú ako jeden zo znakov umožňujúcich podozrenie na toto ochorenie.

Nie je možné, aby sa schizofrénia vyvinula zo žiarlivosti u mužov. Základom tejto mylnej predstavy je skutočnosť, že bludy žiarlivosti sú jednou z typických tém bludnej poruchy u schizofrenikov. Patologická žiarlivosť nie je charakteristická pre počiatočné štádium ochorenia. Takzvaný Othello syndróm sa u predstaviteľov silnejšieho pohlavia zvyčajne prejavuje do 40. Roku života a na rozdiel od žien je sprevádzaný agresívnymi prejavmi.

Chorobná žiarlivosť je častým príznakom celého radu duševných porúch. Môže sa zhoršiť alkoholizmom, drogovou závislosťou, získaným telesným postihnutím a tendenciami k izolácii charakteristickým pre schizofréniu.

Vo všeobecnosti vonkajšie psychologicky traumatické faktory samotné nestačia na rozvoj schizofrénie. Okrem toho túto diagnózu zvyčajne nerobia príbuzní, ale psychiatri po komplexnom vyšetrení a pozorovaní pacienta, často v nemocnici.[8]

Patogenézy

Mnohé teórie sa snažia vysvetliť patogenézu schizofrénie z pohľadu neurobiológie – dopamínové, kynurenínové, GABA-ergické a iné. U pacientov so schizofréniou tak či onak ovplyvnili takmer všetky procesy prenosu nervových vzruchov, ale zatiaľ žiadna z hypotéz nemôže spoľahlivo vysvetliť, čo sa deje, presne uviesť mozgové systémy, ktorých funkcie sú narušené. Najmä preto, že štúdie zahŕňajú pacientov, ktorí sú dlhodobo chorí, dlhodobo liečení antipsychotikami, čo na jednej strane vedie k normalizácii niektorých štruktúr mozgu, ako sú bazálne gangliá, a zároveň pod vplyvom drog v mozgovej substancii existujú ďalšie štrukturálne deformácie a oblasti cerebrálnej ischémie. V súčasnosti nie je možné úplne oddeliť prínos antipsychotickej liečby od štrukturálnych abnormalít spôsobených priamo chorobou. [9],[10]

Príznaky Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Podľa typu priebehu chorobného procesu existuje kontinuálna schizofrénia, ktorej prejavy sú vždy prítomné, ale môžu sa periodicky prejavovať vo väčšej alebo menšej miere (charakter blikania). Vyskytuje sa tiež recidivujúce alebo cirkulárne, prejavujúce sa periodicky a pripomínajúce maniodepresívnu psychózu, ako aj - najbežnejší, zmiešaný alebo záchvatovitý progredent, kedy sa záchvaty choroby vyskytujú zriedkavo, po 3-5 a viac rokoch, ale od relapsu k relapsu je ich komplikácia a zakaždým progredujúce negatívne symptómy. Hovorí sa tomu aj schub-like – s každým relapsom sa pacient ponorí hlbšie do choroby (schub v nemčine znamená krok nadol).

Tiež rozlišujú odrody schizofrénie podľa prevládajúcich klinických prejavov.

Najzhubnejšia forma kontinuálnej schizofrénie, ktorá postihuje prevažne pacientov mužského pohlavia, sa prejavuje v dospievaní (12-15 rokov). Juvenilná schizofrénia je charakterizovaná rýchlou progresiou a rastúcou emocionálnou a intelektuálnou degradáciou (zodpovedá Krepelinovej ranej demencii). Podľa charakteristických prejavov sa delí na tri hlavné typy:

• jednoduchá schizofrénia - charakterizovaná prevahou negatívnych symptómov a praktickou absenciou produktívnych prejavov: celkom normálni adolescenti sa zrazu pre ostatných stanú neznesiteľnými - hrubými a ľahostajnými k príbuzným, vo vzdelávacích inštitúciách - záškoláči a leniví, dlhý spánok, stávajú sa nespoločenskými, rýchlo degenerujú - stať sa nedbalým, nenásytným, sexuálne oslobodeným, v mnohých prípadoch prejavuje nemotivovanú agresivitu voči ostatným;
• hebefrenická schizofrénia, ktorá sa vyznačuje poruchou správania s hrubým vrtením sa, grimasami, žartovaním absolútne neadekvátnym veku a situácii, pre pacientov je charakteristická aj sexuálna dezinhibícia (verejná masturbácia, obnažovanie pohlavných orgánov), obžerstvo a lakomosť, úmyselné vyprázdňovanie a močového mechúra pred každým na nevhodných miestach, doslova do prvého alebo druhého roku od prepuknutia choroby pri jednoduchej a hebefrenickej schizofrénii tvorí konečný stav so stratou duševnej aktivity a demenciou, v prvom prípade - je to úplná ľahostajnosť, v druhá - takzvaná "manerovaná" demencia;
• katatonická schizofrénia, charakteristickým znakom je katatónia prejavujúca sa stuporom (tenzná psychóza) alebo agitovanosťou, ako je opísané vyššie; v tejto forme sa konečný stav („tupá demencia“) formuje približne do dvoch až troch rokov.

Paranoidná schizofrénia u mužov začína oveľa neskôr po 20. A dokonca aj 25. Roku života, vývoj ochorenia je pomalý, cez všetky štádiá a osobnostná štruktúra pacienta sa mení postupne. Vyskytuje sa v kontinuálnej aj útočne progresívnej forme.

Sú prítomné bludy prenasledovania, vplyvu, vzťahov, mesianizmu. Osoba interpretuje všetky udalosti a správanie druhých v zmysle klamných predstáv, stáva sa tajnostkárskym, podozrievavým, opatrným. Rozvíjajú sa a stávajú sa komplexnejšie paranoidné bludy, objavujú sa halucinácie, častejšie sluchové - hlasové, rozkazovacie, diskutujúce, znejúce myšlienky, na tomto pozadí sa formujú psychické automatizmy a správanie pacienta sa stáva psychotickým. Toto štádium ochorenia sa nazýva paranoidné alebo halucinačné-paranoidné.

U pacientov sa môže vyvinúť sekundárna katatónia, bludy sa stávajú čoraz grandióznejšími a možno pozorovať bludnú depersonalizáciu. Pacienti sa často považujú za historické postavy, miestokráľov bohov, čo sa prejavuje zhovievavým tónom, hrdým správaním, prejavujúcim pocit vlastnej nadradenosti. V tomto štádiu sa objavujú špecifické príznaky schizofrénie - schizofázia, mentizmus, pseudohalucinácie, otvorenosť, odoberanie alebo zavádzanie do mozgu myšlienkami, náladami, snami, vnucovanie pohybmi, pocitmi a pod. Čím fantastickejšie je delírium, tým väčší je predpokladaný osobnostný defekt u pacienta. Nakoniec sa vytvorí paranoidná demencia. Táto forma schizofrénie je však vo väčšine prípadov dobre kontrolovaná liekmi a tretie štádium ochorenia sa dá oddialiť veľmi dlho.

Shub-like (progresívno-progresívny) typ priebehu paranoidnej schizofrénie sa spočiatku vyvíja ako kontinuálny priebeh, ale dostatočne rýchlo ustúpi a pacient môže niekoľko rokov žiť normálnym životom. Potom sa po niekoľkých rokoch choroba vráti, záchvat sa skomplikuje a časom sa predĺži, ale opäť ustane. Pacient vyjde z každého záchvatu s nejakou autistickou stratou. Predtým, pred objavením neuroleptík, tretí alebo štvrtý záchvat v tomto priebehu viedol k terminálnemu štádiu ochorenia. V súčasnosti môže medikamentózna terapia oddialiť a dokonca zabrániť nástupu návratu choroby. V tejto forme sa môže vyskytnúť aj juvenilná schizofrénia (katatonická, hebefrenická). Je to priaznivejšie a u pacientov sa tvorí menší intelektový defekt ako pri kontinuálnej forme.

Recidivujúca schizofrénia - periodický vývoj manických alebo depresívnych psychóz, vyvinutých vo väčšej alebo menšej miere, s bludnými, halucinačnými, zmiešanými zložkami, pseudohalucináciami v klinickom obraze. Pripomína schizoafektívnu psychózu.

Manické záchvaty sú rozrušené stavy so špecifickými príznakmi schizofrénie (ozývajúce sa myšlienky, bludy afektu) až po rozvoj oneiroidnej katatónie.

Depresívne záchvaty sú charakterizované nízkou náladou, poruchami spánku, predtuchami nešťastia, úzkosťou so špecifickými príznakmi schizofrénie (bludy prenasledovania, otravy, expozície). Môže sa vyvinúť stuporovitý alebo oneirický stav. Takéto útoky sú dobre kontrolované drogami, ale po ich vyriešení sa osobnostné schopnosti trochu strácajú.

Ochabnutá schizofrénia u mužov sa môže prejaviť v akomkoľvek veku. Na začiatku má symptomatológiu podobnú neuróze. V súčasnosti je kvalifikovaná ako schizotypová porucha osobnosti. Najviac mierna a nízko progresívna forma ochorenia opísaná vyššie a často nevedie k strate intelektu.

U mužov nič ako latentná schizofrénia neexistuje, pretože kým je choroba latentná a pacient ani jeho okolie si ju neuvedomujú, neexistuje. Je nemožné diagnostikovať duševné ochorenie, ktoré je asymptomatické.

Alkoholická schizofrénia u mužov tiež nie je správna definícia. Ako už bolo spomenuté, schizofrenici sú náchylní na pitie alkoholu, ale moderná medicína nepovažuje rozvoj schizofrénie len na základe alkoholizmu za možný, hoci dochádza k degradácii mozgových neurónov u chronických alkoholikov a k rozvoju symptómov pripomínajúcich schizofreniformnú psychózu.

Najnebezpečnejšou formou ochorenia je hypertoxická alebo febrilná forma schizofrénie. Vyznačuje sa prudkým zvýšením telesnej teploty pacienta počas prvých piatich dní, ktoré nesúvisí so somatickým stavom alebo antipsychotickou liečbou, na pozadí rozvoja akútnej psychózy s katatonickými príznakmi. Pacient je hospitalizovaný a liečený ako urgentný prípad, pretože jeho stav je život ohrozujúci. Prefebrilná fáza je charakteristická výraznou agitovanosťou: reč pacientov je vysoko položená, nesúvislá, bez významu, pohyby sú impulzívne a neprirodzené. Pacienti sú povznesení, majú otvorené ústa, ale sú trochu zmätení a často sa vyskytuje syndróm depersonalizácie/derealizácie. Niekedy sú príznaky katatónie prítomné okamžite. Po horúčke nastupuje katatonický, hebefrenický nepokoj alebo katatonická strnulosť. Pacienti skáču, padajú, krútia sa, pľujú, vyzliekajú sa, útočia na iných a neskôr sa u nich vyvinie negativistická strnulosť so zvyšujúcim sa svalovým tonusom a/alebo oneiroidmi.

V súčasnosti bol vyvinutý liečebný režim pre febrilné záchvaty pri schizofrénii, ktorý umožňuje dosiahnuť výraznú remisiu. Predtým bola štandardná antipsychotická liečba často smrteľná. Febrilné kŕče sa prejavujú najmä pri schizofrénii a následné exacerbácie sa zvyčajne vyskytujú pri normálnej teplote.

Etapy

Ako každá choroba, aj schizofrénia sa vyvíja postupne. Štádiá v rôznych formách ochorenia sú však vyjadrené v rôznych stupňoch a ich trvanie nie vždy umožňuje jasne rozlíšiť každý z nich. Okrem toho je tu prodromálne obdobie, keď sa pacient na to ešte necíti a ostatní ho považujú za zvláštneho, vrtošivého, nezvládnuteľného, ​​a ak sa to stane tínedžerovi, všetko odpíšu ako „prechodný vek“.

V predchorobnom stave človek väčšinou pociťuje nevysvetliteľnú vnútornú nepohodu, psychickú bolesť, je narušená harmónia vonkajšieho prostredia a vnútorného sveta pacienta. Ale takéto pocity sú nešpecifické. Sú tam a to je všetko. To je ovplyvnené neprirodzeným správaním, komunikácia s priateľmi, s blízkymi a drahými ľuďmi sa stáva ťažkou. Človek sa cíti výnimočný, nie ako ostatní. „Vypadá“ zo spoločnosti a postupne s ňou stráca kontakt. Komunikácia s ostatnými pacienta stále viac zaťažuje a preferuje samotu. Niekedy po takomto období prichádza násilný začiatok v podobe psychózy.

Počiatočné štádium schizofrénie u mužov je však často skryté. Takto začínajú v dospievaní najťažšie liečiteľné formy kontinuálnej juvenilnej schizofrénie alebo pomalého procesu, ktorý sa často prejavuje aj u adolescentov. Charakteristickým skorým príznakom môže byť úplne odlišné správanie, napríklad doma a v spoločnosti cudzích ľudí (v škole, v práci a pod.) – „rozdvojené správanie“. V spoločnosti blízkych je človek výrečný, pripravený hodiny polemizovať o rôznych témach, argumentovať chrapľavým, obhajovať svoj názor, niekedy agresívne; v spoločnosti cudzích ľudí, aj dobre známych, sa snaží "držať v ústraní", je ticho, nedá sa z neho dostať ani slovo, je bojazlivý a hanblivý.

V počiatočnom štádiu, keď sa choroba zmocní človeka, naruší sa svetonázor, sebaponímanie, spojenie medzi nimi. Vo väčšine prípadov sa objavujú bludy a halucinácie, vtieravé myšlienky. Takéto príznaky sa často vyskytujú z času na čas, zintenzívňujú sa a miznú. To ovplyvňuje charakter pacienta, mení sa - je tu namyslenosť, neochota komunikovať, túžba po samote. Otázky od blízkych ako „Čo sa stalo?“ spôsobiť podráždenie a dokonca agresiu. Napriek tomu sa pacientovi často darí narastajúce psychické napätie pomerne dlho skrývať.

Jedným z najtypickejších príznakov nástupu schizofrénie je chlad a agresivita voči blízkym ľuďom, najmä voči matke. Niekedy sa tvoria bludy „cudzích rodičov“ – pacient si je istý, že je adoptovaný, nahradený a niekde ho hľadajú a čakajú „skutoční“ rodičia, ktorí sú väčšinou prezentovaní ako vplyvní a bohatí ľudia.

Štádium prodromu a mastery je charakterizované poruchou nutkaní. Nápadnejšia je pyrománia, kleptománia, závislosť na tuláctve, sklon k asociálnemu spôsobu života, sexuálne zvrátenosti. Ale poruchy príťažlivosti môžu byť rafinovanejšie, napríklad syndróm „opitého čítania“, štúdium mesta, trasy verejnej dopravy a podobne. Kvôli takýmto koníčkom sa hádžu všetky potrebné veci a čítajú sa všetky knihy za sebou bez systému a dodržiavania žánrov, alebo sa tínedžer celodenne prechádza po meste / jazdí MHD, robí si plány a kreslí „ideálne“ osídlenie, takmer totožné. Okrem toho pacienti zvyčajne nedokážu jasne vysvetliť ani povahu svojich činností, ani význam plánov a schém.

Ďalšou fázou je adaptácia. Pacient je na hlasy zvyknutý, „akceptoval“ jeho nápady, je si istý svojou exkluzivitou, „talentom“ a pod. Skrýva sa pred nepriateľmi, kreslí, vymýšľa, nasleduje svoju nevernú manželku, komunikuje s mimozemskou mysľou... Preludy a halucinácie sa stávajú samozrejmosťou, vo vedomí pacienta často pokojne koexistujú dve reality, skutočná a iluzórna. V mnohých prípadoch sa choroba, ktorá sa vyvíja hladko a bez akútnej psychózy, zreteľne prejaví až v tomto štádiu. V tomto období sú bolestivé symptómy jasne viditeľné, správanie pacienta sa už stáva stereotypným – sprevádzané opakovaním rovnakých pohybov, grimas, gest, slov či fráz (automatizmy).

Posledným štádiom je degradácia (emocionálne vyhorenie a mentálna retardácia). Trvanie obdobia, ktoré mu predchádza, sa líši v závislosti od typu schizofrénie a závažnosti priebehu. V niektorých miernych prípadoch nedochádza vôbec k vážnemu poškodeniu intelektu; pri juvenilnej malígnej schizofrénii prichádza rýchlo tretie štádium.[11]

Komplikácie a následky

Schizofrénia je progresívna duševná choroba. Bez liečby vedie k strate schopnosti samostatnej existencie. Pacient postupne stráca schopnosť študovať, pracovať a zarábať peniaze a je narušená schopnosť existovať v spoločnosti.

Muži so schizofréniou často opúšťajú školu, pracujú, začínajú túlať, upadajú pod vplyv antisociálnych živlov, sú náchylní k poruchám túžby, najmä k sexuálnym perverziám.

Približne polovica schizofrenikov zneužíva psychoaktívne látky, čo zhoršuje priebeh ochorenia, zvyšuje frekvenciu recidív, samovražedných a násilných činov a približuje vývoj celkového mentálneho postihnutia a sebaizolácie. U pacientov, ktorí užívajú toxické látky, sa zvyšuje rezistencia na liečbu, pravdepodobnosť priaznivého výsledku sa mnohonásobne znižuje. V konečnom štádiu môže užívanie alkoholu alebo drog spontánne prestať, čo však naznačuje nárast autizácie.

Schizofrenici majú väčšie ťažkosti prestať fajčiť, fajčí ich trikrát viac ako duševne zdravá populácia. Tento zvyk má nielen škodlivý vplyv na somatický stav tela, ale tiež inhibuje účinok antipsychotík, takže fajčiari potrebujú vyššie terapeutické dávky liekov, čo je spojené s vývojom vedľajších účinkov.

U schizofrenikov je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú pacientmi s traumou ako duševne zdraví ľudia, ich zranenia bývajú závažnejšie a ich úmrtnosť je vyššia.

Pacienti so schizofréniou často páchajú samovraždu, čiastočne v počiatočnom štádiu choroby, keď majú pocit, že strácajú rozum, čiastočne v období rozvinutej bludnej poruchy, keď sa považujú za nehodných žiť. Niekedy môžu zabiť svojich blízkych z „dobrých“ pohnútok, aby ich „zachránili“ pred budúcim trápením, a potom spáchajú samovraždu, pričom sa za to potrestajú.

Spoločenská nebezpečnosť schizofrenikov bola značne zveličená. Napriek tomu je riziko prítomné. Zvyšuje sa v obdobiach exacerbácie, keď je vysoká pravdepodobnosť psychomotorickej agitácie.

Následky ochorenia sa zmierňujú pri neskoršom nástupe. Stabilné postavenie v komunite, vysoká odborná spôsobilosť a spoločenská aktivita zvyšujú pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby a zachovania sebestačnosti.

Diagnostika Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Schizofrénia je diagnostikovaná prítomnosťou určitých klinických symptómov zodpovedajúcich ochoreniu na základe sťažností pacienta, príbuzných a pozorovaní v nemocnici. Okrem toho sa študuje rodinná anamnéza, vykonávajú sa testovacie štúdie na posúdenie úrovne mentálneho vnímania u pacienta. Klinický obraz choroby je dosť individuálny a zložitý, ale vždy by v prítomnosti porušenia jednoty myšlienkového procesu mal existovať špecifický fenomén rozštiepenia mysle, ktorý je u schizofrenika prítomný od samého začiatku. Nemusia existovať žiadne produktívne symptómy, ale je tu úplná alebo čiastočná absencia asociatívnych spojení a jasnosti myslenia, schopnosti cieľavedomého myslenia a konania. Jedným z ústredných príznakov je odcudzenie a chlad k najbližším a najdrahším ľuďom, monotónna nálada, narastajúca pasivita a postupné vyraďovanie sa zo všetkých sfér aktívneho života. Bolestivé schizofreniformné prejavy by mali pretrvávať najmenej šesť mesiacov. Analýzy a inštrumentálne štúdie, ktoré by spoľahlivo potvrdili diagnózu schizofrénie, nie sú dostupné a vykonávajú sa na odlíšenie schizofrénie od iných ochorení s podobnou symptomatológiou.[12]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri neurózach a poruchách osobnosti (psychopatiách), obsedantno-kompulzívnej a bipolárnej poruche , pri ktorých pacient vyjde z záchvatu bez zmien osobnosti, tj nedochádza k progresii vlastnej schizofrénie.

Napríklad bipolárna porucha s atypickým priebehom silne pripomína rekurentnú schizofréniu a obe psychózy sú medicínsky dostatočne rýchlo vykúpené, avšak výstup z afektívneho štádia bipolárnej poruchy je charakterizovaný úplným zotavením všetkých osobných vlastností pacienta, zatiaľ čo schizofrenici vyjsť z maniodepresívneho záchvatu so stratami v emocionálno-vôľovej sfére a odhaliť nejaké zmeny – spoločenskosť klesá, okruh známych sa zužuje, človek sa stáva viac uzavretým, rezervovaným.

Akútne polymorfné záchvaty schizofrénie sa líšia od infekčnej, traumatickej, post-mŕtvice, intoxikačnej psychózy. Schizofrénia sa tiež odlišuje od epilepsie, organického a traumatického poškodenia mozgu, chronických následkov alkoholizmu a drogovej závislosti.

Liečba Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Je schizofrénia liečiteľná u mužov? Nie. V súčasnosti nie je zaručené vyliečenie možné u pacientov akéhokoľvek pohlavia alebo veku. Odmietnutie užívania liekov vedie k obnoveniu záchvatov choroby. Preto pacienti dostávajú podpornú liečbu po celý život. To vám v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa exacerbáciám na dlhú dobu a viesť celkom kvalitný životný štýl.[13]

Viac informácií o liečbe schizofrénie u mužov nájdete v tomto článku .

Prevencia

V súčasnosti stále neexistuje odpoveď na otázku pôvodu schizofrénie, preto nemožno definovať preventívne opatrenia. Môžeme odporučiť vyššie spomínaný stravovací štýl, pohybovú aktivitu, odmietanie zlozvykov.

Ak je človek už chorý, potom sa všetka liečba zníži na prevenciu exacerbácií. Veľa závisí od pacienta a jeho okolia, ich schopnosti včas rozpoznať blížiacu sa exacerbáciu a konať, pripravenosti podporiť a pomôcť.[14]

Predpoveď

Moderná medicína má arzenál psychotropných liekov a iných techník, ktoré umožňujú u väčšiny pacientov udržiavať pomerne aktívnu sociálnu úroveň života. Schizofrénia u mužov často začína v ranom veku a prebieha vážne, ale aj v tomto prípade je vývoj udalostí ťažko predvídateľný, aj keď vo všeobecnosti je neskorý nástup prognosticky priaznivejší, rovnako ako debut v podobe akútnej psychózy a zjavných symptómov s včasnou pomocou. Priťažujúce okolnosti sú zneužívanie alkoholu a/alebo drogová závislosť.

Existuje však názor, že bez ohľadu na závažnosť ochorenia a typ priebehu je výsledok liečby do značnej miery určený voľbou samotného pacienta – či preferuje skutočný svet alebo ten iluzórny. Ak sa má v reálnom svete k čomu vrátiť, vráti sa.

Zamestnávanie ľudí so schizofréniou sa zdá byť veľmi náročnou, takmer nemožnou úlohou, nie je to však tak. Nehovoríme o ľuďoch, ktorí už mali vysoké sociálne postavenie, prácu a určitú právomoc. Zvyčajne sa vrátia k svojim prerušeným činnostiam.[15]

Vo všeobecnosti má zamestnanie pozitívny vplyv na emocionálnu pohodu pacientov, zvyšuje ich sebaúctu a dôveru v budúcnosť, zaberá čas a odvádza ich pozornosť od spoločensky užitočných aktivít. Ľudia často začínajú pracovať na čiastočný úväzok, potom prechádzajú na plný úväzok. Veľa závisí od stavu pacienta a jeho schopnosti vykonávať určitú prácu, obnoviť vzdelávanie. Vo väčšine prípadov ľudia so schizofréniou počas udržiavacej antipsychotickej liečby žijú plnohodnotný život a realizujú svoj potenciál. Podpora príbuzných je v tomto prípade tiež neoceniteľná.