Salmonelóza

Salmonelóza je akútne zoonotické infekčné ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované prevažným poškodením gastrointestinálneho traktu, rozvojom intoxikácie a dehydratácie.

Netýfoidné salmonely, predovšetkým Salmonella Enteritidis, spôsobujú primárne gastroenteritídu, bakterémiu a fokálnu infekciu. Medzi príznaky salmonelózy patrí hnačka, vysoká laxatívna horúčka a príznaky fokálnej infekcie. Diagnóza salmonelózy je založená na hemokultúre a kultivácii stolice z lézií. Liečba salmonelózy, ak je indikovaná, sa vykonáva trimetoprim-sulfametoxazolom alebo ciprofloxacínom, s chirurgickou liečbou abscesov, cievnych lézií, kostí a kĺbov.

Epidemiológia salmonelózy

Rezervoárom a zdrojom infekčného agensa sú choré zvieratá: hovädzí dobytok, malý dobytok, ošípané, kone, hydina. U nich prebieha ochorenie akútne alebo vo forme nosičstva. Zdrojom S. typhimurium môže byť aj osoba (chorá alebo nosič). Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Hlavnou cestou prenosu sú potraviny, prostredníctvom živočíšnych produktov. Infekcia mäsa prebieha endogénne počas života zvieraťa, ako aj exogénne počas prepravy, spracovania a skladovania. V posledných rokoch došlo k výraznému nárastu výskytu S. enteritidis spojeného so šírením patogénu prostredníctvom hydinového mäsa a vajec. Pri infekcii zvierat zohráva hlavnú úlohu vodná cesta prenosu. Kontaktno-domáca cesta (rukami a nástrojmi) sa spravidla vyskytuje pri prenose patogénu v zdravotníckych zariadeniach. Najväčšie riziko infekcie salmonelózou je u detí v prvom roku života a u jedincov s imunodeficienciou. Vzdušno-prachová cesta zohráva veľkú úlohu pri šírení infekcie medzi voľne žijúcimi vtákmi. Výskyt salmonelózy je vysoký vo veľkých mestách. Prípady ochorenia sa registrujú počas celého roka, ale častejšie v letných mesiacoch kvôli horším podmienkam skladovania potravín. Pozoruje sa sporadický a skupinový výskyt. Ľudia sú na patogén vysoko náchylní. Imunita po infekcii trvá menej ako rok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje salmonelózu?

Najčastejšou príčinou salmonelózy je Salmonella enteritidis. Tieto infekcie sú bežné a predstavujú vážny problém v Spojených štátoch. Mnohé sérotypy Salmonella enteritidis majú názvy a voľne sa označujú ako samostatné druhy, čo nie je pravda. Najbežnejšie druhy Salmonella v Spojených štátoch sú: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Salmonelóza u ľudí sa vyskytuje priamym a nepriamym kontaktom s infikovanými zvieratami, ich produktmi a výlučkami. Najčastejšími zdrojmi salmonely sú infikované mäso, hydina, surové mlieko, vajcia a produkty z nich vyrobené. Medzi ďalšie možné zdroje infekcie patria infikované domáce korytnačky a plazy, karmínovočervené farbivo a marihuana.

Nasledujúce ochorenia predisponujú k salmonelóze: subtotálna gastrektómia, aftózna hydria (alebo užívanie antacíd), kosáčikovitá anémia, splenektómia, recidivujúca horúčka prenášaná všami, malária, bartonelóza, cirhóza pečene, leukémia, lymfóm, HIV infekcia.

Všetky sérotypy Salmonella môžu spôsobiť klinické syndrómy opísané nižšie, buď samostatne alebo spoločne, hoci každý sérotyp je často spojený so špecifickým syndrómom. Črevesnú horúčku spôsobujú Salmonella parathifi typy A, B a C.

Môže sa vyskytnúť aj asymptomatické nosičstvo. Nosiči však nehrajú významnú úlohu pri výskyte gastroenteritíd. Nepretržité vylučovanie patogénov stolicou počas jedného roka alebo dlhšie sa pozoruje iba u 0,2 – 0,6 % osôb, ktoré prekonali salmonelózu netýfusového pôvodu.

Aké sú príznaky salmonelózy?

Infekcia spôsobená salmonelou sa môže klinicky prejaviť ako gastroenteritída, forma podobná týfusu, bakteremický syndróm a fokálna forma.
Gastroenteritída začína 12 – 48 hodín po požití salmonely. Najprv sa objaví nevoľnosť a kŕče v bruchu, potom hnačka, horúčka a niekedy vracanie.

Stolica je zvyčajne vodnatá, ale môže byť kašovitá až polotekutá, občas s hlienom a krvou. Salmonelóza nie je závažná a trvá 1 – 4 dni. Niekedy sa vyskytuje závažnejší a dlhšie trvajúci priebeh.

Forma podobná týfusu sa vyznačuje horúčkou, prostráciou a sepsou. Salmonelóza prebieha rovnako ako týfus, ale ľahšie.

Bakteriémia je u pacientov s gastroenteritídou menej častá. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg a ďalšie však môžu spôsobiť fatálny bakteriemický syndróm trvajúci 1 týždeň alebo dlhšie s dlhotrvajúcou horúčkou, bolesťami hlavy, úbytkom hmotnosti, zimnicou, ale zriedkavo hnačkou. Pacienti môžu mať prechodné epizódy bakterémie alebo dôkazy o fokálnej infekcii (napr. septická artritída). A pacienti s diseminovanou infekciou Salmonella bez rizikových faktorov by mali byť testovaní na HIV infekciu.

Fokálna salmonelóza sa môže vyskytnúť s bakterémiou alebo bez nej. U pacientov s bakterémiou môže byť postihnutý gastrointestinálny trakt (pečeň, žlčník, slepé črevo atď.), endotel (aterosklerotické plaky, aneuryzmy iliakálnej alebo femorálnej artérie alebo aorty, srdcové chlopne), osrdcovník, mozgové blany, pľúca, kĺby, kosti, urogenitálny trakt a mäkké tkanivá.

Niekedy sa pozorujú solídne nádory s tvorbou abscesov, ktoré sa stávajú zdrojom salmonelóznej bakterémie. Salmonella choleraesuis a Salmonella thyphimurium sú najčastejšou príčinou fokálnej infekcie.

Ako sa diagnostikuje salmonelóza?

Diagnostika salmonelózy je založená na izolácii patogénu z výkalov a iných materiálov. Pri bakterémii a lokálnych formách je hemokultúra pozitívna, ale kultúra stolice negatívna. Vzorky stolice sú farbené metylénovou modrou, často sa zisťujú leukocyty, čo naznačuje zápalový proces v hrubom čreve - kolitídu.

Ako sa lieči salmonelóza?

Gastroenteritída sa lieči symptomaticky, dostatočným príjmom tekutín a šetrnou diétou. V nekomplikovaných prípadoch sú antibiotiká nežiaduce, pretože predlžujú obdobie vylučovania patogénu z výkalov. Avšak u starších ľudí, detí a HIV-infikovaných pacientov so zvýšeným rizikom úmrtnosti je indikovaná liečba antibiotikami. Rezistencia na antibiotiká je u netýfusovej salmonely ešte častejšia ako u S. typhi.

Salmonelóza stredne ťažkej a ťažkej lokalizovanej formy sa lieči predpisovaním lieku Enterix, dve kapsuly trikrát denne počas 5-6 dní; chlorchinaldol 0,2 g 3-krát denne počas 3-5 dní.

Trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg (ako trimetoprim) každých 12 hodín pre deti a ciprofloxacín perorálne každých 12 hodín pre dospelých. U pacientov s normálnym imunitným systémom sa salmonelóza lieči 3 – 5 dní, zatiaľ čo pacienti s AIDS môžu vyžadovať dlhšiu liečbu. Systémové alebo fokálne formy ochorenia sa liečia antibiotikami v rovnakých dávkach ako pri týfuse. Pretrvávajúca bakterémia si zvyčajne vyžaduje pokračujúcu liečbu počas 4 – 6 týždňov. Abscesy sa majú narezať. Potom sa začína antibiotická liečba počas 4 týždňov. Infekcie aneuryziem, srdcových chlopní a kostí alebo kĺbov zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu a dlhodobú antibiotickú liečbu.

U asymptomatických nosičov infekcia zvyčajne sama odznie a antibiotiká sú zriedkavo potrebné. V osobitných prípadoch (napr. pracovníci v potravinárskom priemysle alebo v zdravotníctve) sa možno pokúsiť o elimináciu nosičstva ciprofloxacínom 500 mg každých 12 hodín počas 1 mesiaca. Na potvrdenie eliminácie salmonely sú potrebné následné kultivácie stolice niekoľko týždňov po ukončení liečby.

Ako predchádzať salmonelóze?

Salmonelóze sa dá predchádzať zabránením kontaminácie potravín zo zvierat a ľudí. Všetky prípady by sa mali hlásiť.

Špecifická prevencia salmonelózy

Neexistuje žiadna špecifická prevencia salmonelózy.

Nešpecifická prevencia salmonelózy

Veterinárny a sanitárny dohľad nad porážkou hospodárskych zvierat a hydiny, technológia spracovania jatočných tiel, príprava a skladovanie mäsových pokrmov. Dodržiavanie hygienických a protiepidemických noriem v obchodných a verejných stravovacích zariadeniach.