Rubeola a očné ochorenia u detí

Keď žena otehotnie a dostane sa u nej infekčná rubeola, najmä v skorých štádiách tehotenstva, dramaticky sa zvyšuje výskyt komplexu symptómov známeho ako syndróm vrodenej rubeoly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vrodený syndróm rubeoly

1. Patológia zrakového orgánu:
   • šedý zákal;
   • pigmentová retinálna dystrofia;
   • glaukóm;
   • mikroftalmus;
   • patológia rohovky;
   • prechodný edém rohovky.
2. Všeobecná patológia:
   • vrodené srdcové chyby;
   • strata sluchu;
   • trombocytopénia;
   • hepatosplenomegália;
   • cukrovka;
   • kalcifikácia mozgu;
   • mikrocefália;
   • mentálna retardácia.

Čím skôr sa rubeola počas tehotenstva vyskytne, tým závažnejšie je systémové poškodenie a patológia zrakového orgánu.

Katarakta

Bilaterálne katarakty sa vyskytujú v 75 % prípadov. Katarakty sú zvyčajne difúzne alebo sa prejavujú ako hrubé opacity jadra a kortikálnych vrstiev. Liečba pacientov sa v podstate nelíši od liečby iných vrodených katarakt: osobitná pozornosť sa venuje vnútroočnému tlaku kvôli možnosti vzniku glaukómu. V skorom pooperačnom období chirurgická liečba katarakty zvyšuje riziko endoftalmitídy, ktorej sa predíde, a preto sa uprednostňuje technika úplnej lensektómie a použitie steroidných liekov, lokálnych (inštalácie, subkonjunktiválne injekcie) aj všeobecných.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pigmentová retinopatia

Často sa vyskytuje pri vrodenom syndróme rubeoly, je bilaterálny. Prejavuje sa ako mierne zníženie videnia. Elektroretinogram spravidla neodhalí patologické zmeny. Neskôr sa môže vyvinúť diskoidná degenerácia.

Keratitída

Závažné formy keratitídy, ktoré spôsobujú zjazvenie rohovky, sú mimoriadne zriedkavé. Keratitída je spravidla pomerne mierna a spôsobuje prechodné zákaly rohovky, ktoré sa často mylne považujú za následky glaukómu. Zákaly spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých dní až týždňov.

Glaukóm

Vyskytuje sa pri vrodenom syndróme rubeoly s frekvenciou približne 10%. V počiatočnom štádiu môže byť účinok dosiahnutý podávaním acetazolamidu (Diacarb) a hypotenzívnymi instiláciami, ale hlavnou metódou liečby je v konečnom dôsledku chirurgický zákrok. Beta-blokátory sa týmto deťom predpisujú s opatrnosťou kvôli možnosti pľúcnej a srdcovej patológie.

Hypoplázia dúhovky

Samotný má malý vplyv na zrakové funkcie, ale môže naznačovať závažnú intraokulárnu patológiu.

Vrodený syndróm rubeoly je v súčasnosti zriedkavý vďaka povinnému a rozšírenému očkovaniu.

Diagnóza rubeoly

Diagnóza sa zvyčajne zakladá na anamnéze vyrážky a horúčky u matky počas tehotenstva alebo na zistení symptómov kompatibilných s vrodeným syndrómom rubeoly u dieťaťa. Vírus rubeoly možno izolovať z moču, slín alebo aspirovaných hmôt šošovky (pred dovŕšením 4 rokov). Deti s vrodeným syndrómom rubeoly si zachovávajú špecifický imunoglobulín M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba rubeoly

Katarakta sa zvyčajne operuje v ranom veku, pod rúškom steroidných liekov. Pri prítomnosti glaukomatózneho procesu je dôležité vylúčiť keratopatiu, charakteristickú pre rubeolu, ako príčinu zákalu rohovky. Pravidelné meranie vnútroočného tlaku je povinné. Liečba detí s vrodeným syndrómom rubeoly zahŕňa komplexný prístup, do ktorého sú zapojení lekári iných špecializácií.