Vírus rubeoly

Vírus rubeoly je jediným členom rodu Rubivirus, ktorý patrí do čeľade Togaviridae.

Rubeola (nemecké osýpky) je akútne infekčné ochorenie charakterizované bodkovanými vyrážkami na koži, katarálnym zápalom horných dýchacích ciest a spojiviek, zväčšením krčných lymfatických uzlín a príznakmi miernej všeobecnej intoxikácie.

Vírus rubeoly je typickým predstaviteľom čeľade togavírusov a svojimi hlavnými charakteristikami sa podobá alfavírusom. Virión je guľovitý, s priemerom približne 60 nm, genóm je pozitívna, nefragmentovaná, jednovláknová molekula RNA s molekulovou hmotnosťou 3 MD. Vírus má superkapsidu, na ktorej povrchu sú glykoproteínové hroty dlhé 6-10 nm. Existujú dva typy glykoproteínov: E1 - má hemaglutinačné vlastnosti vo vzťahu k vtáčím erytrocytom a E2 - pôsobí ako receptor pri interakcii s bunkou. Oba glykoproteíny sú ochranné antigény. Existuje iba jeden sérovar vírusu.

Vírus je vo vonkajšom prostredí relatívne nestabilný, ľahko sa inaktivuje rozpúšťadlami tukov, detergentmi, pri pH pod 5,0, pri teplotách nad 56 °C. Dobre sa uchováva pri zmrazení, najmä pri -70 °C.

Vírus rubeoly sa dobre rozmnožuje a spôsobuje cytopatické zmeny v kultúrach ľudských amnionových buniek, králičích obličiek a obličiek opíc Vero. V postihnutých bunkách dochádza k degenerácii, objavujú sa obrovské viacjadrové bunky. V iných bunkových kultúrach sa vírus môže rozmnožovať bez viditeľných zmien, ale indukuje rozvoj interferencie, ktorá chráni pred cytopatickým účinkom iných vírusov. Toto je základ štandardnej metódy izolácie vírusu rubeoly, ktorá spočíva v infikovaní buniek obličiek opíc zelených testovaným materiálom a po 7 – 10 dňoch sa do kultúry zavedie vírus ECHO typu II alebo vírus vezikulárnej stomatitídy. Ak sa vyvinú cytopatické zmeny spôsobené vírusom ECHO, materiál neobsahuje vírus rubeoly a naopak, absencia cytopatického účinku vírusu ECHO naznačuje prítomnosť vírusu rubeoly v testovanom materiáli.

Vírus rubeoly je patogénny pre ľudí, makaky a králiky. Ostatné zvieratá nie sú na vírus náchylné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza a príznaky rubeoly

Vírus, ktorý sa do ľudského tela dostáva kvapôčkami vo vzduchu, sa najprv množí v krčných lymfatických uzlinách. O týždeň neskôr sa vyvinie virémia a ešte o týždeň neskôr sa objaví vyrážka, ktorá začína od tváre a prechádza na trup a končatiny. Počas tohto obdobia je možná horúčka, zväčšenie ďalších regionálnych lymfatických uzlín a bolesť kĺbov (najmä u dospelých). Vyrážka zvyčajne trvá 2-3 dni.

Zatiaľ čo u detí rubeola zvyčajne prebieha benígne, ako mierne ochorenie, u dospelých je priebeh ochorenia dosť závažný, niekedy sa vyvinie artritída, encefalitída a trombocytopénia. Rubeola je obzvlášť nebezpečná pre ženy v plodnom veku, pretože môže spôsobiť vrodený syndróm rubeoly (CRS), ktorý je spôsobený schopnosťou vírusu preniknúť cez placentu počas virémie a mať teratogénny účinok na rastúci plod. Je to spôsobené cytopatickým účinkom vírusu na deliace sa bunky plodu aj na bunky placentárnych ciev. To môže mať za následok srdcové chyby, hluchotu, vrodené ochorenia zrakových orgánov, mikrocefáliu, spontánny potrat, mŕtvo narodené dieťa atď.

Imunita

Protilátky neutralizujúce vírus (IgM) sa objavujú v krvi počas obdobia prejavu vyrážky, ich titer dosahuje maximum po 2-3 týždňoch a po 2-3 mesiacoch miznú. IgG sa objavujú po vymiznutí vyrážky a pretrvávajú dlhodobo. Imunita po rubeole prekonanej v detstve je celoživotná.

Epidemiológia rubeoly

Ružienka je typická antroponózna infekcia prenášaná vzduchom, vysoko nákazlivá pre osoby bez imunity. Vrchol výskytu rubeoly sa zvyčajne vyskytuje na jar. V 20. storočí sa epidémie pozorovali každých 6 – 9 rokov a po každej epidémii výskyt v priebehu nasledujúcich 5 rokov klesal a potom sa opäť zvýšil na epidemickú úroveň 6 – 9 rokov po poslednom väčšom ohnisku. Pri rubeole sa vírus vylučuje z hlienu nosohltana a horných dýchacích ciest 1 – 2 týždne pred objavením sa vyrážky a 2 – 3 týždne po jej vzniku. U detí infikovaných in utero sa vírus môže vylučovať močom a stolicou 1 – 1,5 roka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Laboratórna diagnostika rubeoly

Rubeolu možno diagnostikovať virologickými a sérologickými metódami. Materiálom na izoláciu vírusu sú nazofaryngeálne sekréty (pri výskyte katarálnych javov) a krv pred objavením sa vyrážky; krv, moč a stolica sa používajú po objavení sa vyrážky. Materiál sa používa na infikovanie bunkových kultúr a vírus sa identifikuje RTGA testom, ako aj interferenčným testom. V prípade vrodenej rubeoly sa ako materiál na testovanie používa moč a stolica detí.

Sérologická diagnostika rubeoly stanovuje protilátky IgM a IgG proti vírusu rubeoly v krvi pomocou RIF, IFM, RIM. Používajú sa párové séra a určuje sa nárast titra protilátok.

Špecifická prevencia a liečba rubeoly

Hlavnou vecou v prevencii rubeoly sú karanténne opatrenia v detských skupinách. Odporúča sa selektívna imunizácia dievčat vo veku 12-14 rokov, mladých žien a žien v plodnom veku. Na tieto účely sa používajú živé a usmrtené vakcíny získané z atenuovaných kmeňov vírusu, pasážovaných pri nízkej teplote v kultúre obličkových buniek zelených opíc a diploidných buniek pľúc ľudských embryí. Existujú súvisiace lieky v kombinácii s vakcínami proti osýpkam a epidemickému mumpsu. WHO si stanovila úlohu znížiť výskyt vrodeného syndrómu rubeoly do roku 2010 na úroveň pod 1 na 100 000 živonarodených detí. Ako už bolo uvedené, na hromadné očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole sa používa živá trivalentná vakcína.

Neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly.