Röntgen pľúc

Pľúca sú jedným z najčastejších objektov radiačného vyšetrenia. Dôležitú úlohu rádiológa pri štúdiu morfológie dýchacích orgánov a rozpoznávaní patologických procesov dokazuje skutočnosť, že akceptované klasifikácie mnohých ochorení, ako je zápal pľúc, tuberkulóza, sarkoidóza, pneumokonióza, zhubné nádory, sú do značnej miery založené na rádiologických údajoch. Je tiež známe, že latentné pľúcne lézie sa zisťujú pomocou skríningových fluorografických vyšetrení populácie a röntgenových snímok hrudníka.

S rozvojom počítačovej tomografie sa význam röntgenového žiarenia v diagnostike pľúcnych ochorení ešte viac zvýšil. S jeho pomocou je možné identifikovať najskoršie zmeny v orgánoch hrudnej dutiny. Rádionuklidová metóda zohrala dôležité miesto pri hodnotení funkčnej patológie pľúc, najmä porúch kapilárneho prietoku krvi v nich.

Indikácie pre röntgen hrudníka sú veľmi široké: zvýšená telesná teplota, kašeľ, tvorba spúta, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza a mnoho ďalších patologických stavov.

Rádiologické vyšetrenie funkcie pľúc

Funkčný dýchací systém pozostáva z mnohých článkov, medzi ktorými má mimoriadny význam pľúcne (vonkajšie) dýchanie a obehový systém. Úsilie dýchacích svalov spôsobuje zmeny objemu hrudníka a pľúc, čím zabezpečuje ich ventiláciu. V dôsledku toho sa vdychovaný vzduch šíri pozdĺž bronchiálneho stromu a dosahuje alveoly. Porušenie priechodnosti priedušiek prirodzene vedie k poruche mechanizmu vonkajšieho dýchania. V alveolách dochádza k difúzii plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Proces difúzie je narušený tak pri poškodení alveolárnych stien, ako aj pri narušení kapilárneho prietoku krvi v pľúcach.

Röntgenové vyšetrenie funkcie pľúc

Radiačná anatómia pľúc

Na priamej röntgenovej snímke je horných 5-6 párov rebier viditeľných takmer po celej ich dĺžke. Každé z nich je možné rozlíšiť telom, predným a zadným koncom. Dolné rebrá sú čiastočne alebo úplne skryté za tieňom mediastina a orgánov nachádzajúcich sa v subdiafragmatickom priestore. Obraz predných koncov rebier sa odlomí vo vzdialenosti 2-5 cm od hrudného koša, pretože rebrové chrupavky na snímkach nedávajú rozoznateľný tieň. U ľudí starších ako 17-20 rokov sa v týchto chrupavkách objavujú vápenaté usadeniny vo forme úzkych pruhov pozdĺž okraja rebra a ostrovčekov v strede chrupavky. Samozrejme, nemali by sa zamieňať so zhutnením pľúcneho tkaniva. RTG hrudníka tiež zobrazuje obraz kostí ramenného pletenca (kľúčne kosti a lopatky), mäkkých tkanív hrudnej steny, mliečnych žliaz a orgánov nachádzajúcich sa v hrudnej dutine ( pľúca, mediastinálne orgány).

Normálna röntgenová anatómia pľúc

Radiačné syndrómy poškodenia pľúc

Rádiologická diagnostika poranení a ochorení pľúc je veľmi náročná. Nie náhodou bol formulovaný aforizmus: „Ach, tieto pľúca nie sú jednoduché!“ Stovky ochorení v rôznych fázach ich vývoja vytvárajú rozmanité röntgenové a rádionuklidové snímky a ich nekonečné variácie sa niekedy zdajú byť jedinečné. Napriek tomu skúsený lekár, opierajúc sa o výsledky štúdia anamnézy a klinického obrazu, znalosti normálnej a patologickej anatómie, rozumie typickým situáciám so závideniahodnou ľahkosťou a dospeje k správnemu záveru. Deje sa to preto, lebo sa naučil určiť morfologický substrát röntgenových symptómov a vo svojej praxi využíva röntgenové snímky pľúc. Samozrejme, existuje veľa röntgenových znakov pľúcnej patológie, ale medzi nimi vynikajú tri hlavné: stmavnutie pľúcneho poľa alebo jeho časti, osvietenie pľúcneho poľa alebo jeho časti, zmeny v pľúcnom a koreňovom vzore.

Stmavnutie pľúcneho poľa alebo jeho časti

Väčšina pľúcnych ochorení je sprevádzaná zhutnením pľúcneho tkaniva, teda znížením alebo absenciou jeho vzdušnosti. Zhutnené tkanivo silnejšie absorbuje röntgenové žiarenie. Na pozadí svetlého pľúcneho poľa sa objavuje tieň alebo, ako sa hovorí, stmavnutie. Poloha, veľkosť a tvar stmavnutia závisia, prirodzene, od rozsahu lézie. Existuje niekoľko typických typov stmavnutia. Ak patologický proces postihol celé pľúca, potom je na röntgenovom snímku celé pľúcne pole stmavené do tej či onej miery. Tento syndróm sa nazýva „rozsiahle stmavnutie pľúcneho poľa“. Nie je ťažké ho odhaliť – na prvý pohľad je nápadné na snímke. Musí sa však okamžite určiť jeho substrát. Stmavnutie celého pľúcneho poľa je najčastejšie spôsobené blokádou hlavného priedušku a atelektázou príslušnej pľúcy.

Stmavnutie pľúcneho poľa alebo jeho časti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osvietenie pľúcneho poľa alebo jeho časti

Zvýšená priehľadnosť pľúcneho poľa alebo jeho časti môže byť spôsobená buď prítomnosťou vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax), alebo znížením množstva mäkkého tkaniva a následne zvýšením množstva vzduchu v pľúcach alebo ich časti. Tento stav môže byť dôsledkom opuchu pľúcneho tkaniva (emfyzém) alebo zníženého prietoku krvi do pľúc (pľúcna anémia), ktorá sa pozoruje najmä pri niektorých vrodených srdcových chybách.

Osvietenie pľúcneho poľa alebo jeho časti

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zmeny v pľúcnom a koreňovom vzore

Zmeny v pľúcnom vzore sú syndrómom, ktorý sa často pozoruje pri pľúcnych ochoreniach. Často sa spája s narušením štruktúry koreňa pľúc. To je pochopiteľné: pľúcny vzor je koniec koncov tvorený primárne tepnami vychádzajúcimi z koreňa, takže mnohé patologické procesy postihujú pľúcny parenchým aj jeho koreň.

Zmeny v pľúcnom a koreňovom vzore

[ 9 ], [ 10 ]

Radiačné príznaky poškodenia pľúc

Poškodenie pľúc a bránice

Pri akútnych uzavretých alebo otvorených poraneniach hrudníka a pľúc musia všetci obete podstúpiť rádiologické vyšetrenie. Naliehavosť jeho vykonania a rozsah sa určujú na základe klinických údajov. Hlavnou úlohou je vylúčiť poškodenie vnútorných orgánov, posúdiť stav rebier, hrudnej kosti a chrbtice, ako aj odhaliť možné cudzie telesá a určiť ich lokalizáciu. Význam rádiologických metód sa zvyšuje kvôli náročnosti klinického vyšetrenia pacientov v dôsledku šoku, akútneho respiračného zlyhania, subkutánneho emfyzému, krvácania, silnej bolesti atď.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akútna pneumónia

Akútna pneumónia sa prejavuje zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva. V infiltračnej zóne sú alveoly naplnené exsudátom, vďaka čomu sa znižuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva a absorbuje röntgenové lúče silnejšie ako normálne. V tomto ohľade je röntgenové vyšetrenie vedúcou metódou na diagnostikovanie pneumónie. Röntgen pľúc umožňuje určiť prevalenciu procesu, reaktívne zmeny v koreňoch pľúc, pohrudnici, bránici, včas odhaliť komplikácie a sledovať účinnosť liečby.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tromboembólia vetiev pľúcnej artérie

Tromboembólia vetiev pľúcnej artérie vzniká v dôsledku embólie prenesenej zo žíl dolných končatín a panvy (obzvlášť časté pri tromboflebitíde alebo flebotrombóze iliako-femorálneho segmentu venózneho systému), trombózy dolnej alebo hornej dutej žily alebo srdca (pri tromboendokarditíde). Klinická diagnostika nie je vždy spoľahlivá. Klasická triáda symptómov - dýchavičnosť, hemoptýza, bolesť v boku - sa pozoruje iba u 1/4 pacientov, preto má rádiologické vyšetrenie mimoriadnu hodnotu.

Chronická bronchitída a pľúcny emfyzém

Chronická bronchitída je skupina bežných ochorení, pri ktorých dochádza k difúznemu zápalovému postihnutiu bronchiálneho stromu. Rozlišuje sa jednoduchá (nekomplikovaná) a komplikovaná bronchitída. Komplikovaná bronchitída sa prejavuje v troch formách: obštrukčná, mukopurulentná a zmiešaná bronchitída.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chronická pneumónia a obmedzená nešpecifická pneumoskleróza

Röntgenové vyšetrenie umožňuje rozpoznať všetky formy a štádiá chronickej pneumónie. Na snímkach je viditeľná infiltrácia pľúcneho tkaniva. Spôsobuje nerovnomerné stmavnutie v dôsledku kombinácie oblastí infiltrácie a sklerózy, hrubých vláknitých prameňov, bronchiálnych lúmenov ohraničených pásom peribronchiálnej sklerózy. Proces môže zachytiť časť segmentu, časť laloku, celý lalok alebo dokonca celé pľúca. V tieni infiltrátu je možné vidieť jednotlivé dutiny obsahujúce tekutinu a plyn. Obraz je doplnený vláknitou deformáciou koreňa pľúc a pleurálnych vrstiev okolo postihnutej časti pľúc.

[ 22 ], [ 23 ]

Pneumokonióza

S moderným rozvojom priemyselnej a poľnohospodárskej výroby nadobudol mimoriadny význam problém prevencie a včasného rozpoznania pľúcnych ochorení vyvolaných prachom - pneumokoniózy.

Pľúcna tuberkulóza

Všetky opatrenia na boj proti tuberkulóze sú založené na princípe prevencie infekcie a včasného odhalenia ochorenia. Cieľmi včasného odhalenia sú skríningové fluorografické vyšetrenia rôznych kontingentov zdravej populácie, ako aj správna a včasná diagnostika tuberkulózy v ambulanciách, poliklinikách a nemocniciach všeobecnej lekárskej siete. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú nasledujúce formy tuberkulózy dýchacích ciest.

Primárna rakovina pľúc

Primárna rakovina pľúc v počiatočných štádiách vývoja neposkytuje výrazné subjektívne príznaky a jasný klinický obraz. Rozpor medzi klinickými prejavmi ochorenia a anatomickými zmenami je dôvodom, prečo pacient nekonzultuje s lekárom. Na ceste ochorenia by mala byť prekážka - hromadné vyšetrenie populácie pomocou fluorografie alebo rádiografie. Kontingenty, u ktorých sa rakovina pľúc najčastejšie vyskytuje, podliehajú každoročnému vyšetreniu: muži fajčiari nad 45 rokov a ľudia trpiaci chronickými ochoreniami pľúc. U všetkých pacientov, u ktorých röntgen pľúc odhalil zmeny, je potrebné najprv vylúčiť rakovinu.

Difúzne (diseminované) pľúcne lézie

Difúzne (diseminované) pľúcne lézie sa chápu ako rozsiahle zmeny v oboch pľúcach vo forme rozptýlených lézií, zväčšenia objemu intersticiálneho tkaniva alebo kombinácie týchto stavov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zápal pohrudnice

Pleurálna dutina zdravého človeka obsahuje 3-5 ml „lubrikujúcej“ tekutiny. Toto množstvo sa nedá zistiť radiačnými metódami. Keď sa objem tekutiny zvýši na 15-20 ml, je možné ho zistiť pomocou ultrazvuku. V tomto prípade by mal byť pacient v ležiacej polohe na bolestivej strane: tekutina sa potom nahromadí v najnižšej (vonkajšej) časti pleurálnej dutiny, kde sa určí jej obsah.

Röntgenové príznaky poškodenia pľúc