Punkcia pleurálnej dutiny

Pleurálna punkcia je zákrok, počas ktorého sa prepichne pleurálna dutina za účelom diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie, ktorá môže zachrániť život človeka. Najčastejšie sa používa, ak sa u osoby nahromadila pleurálna tekutina alebo výpotok. Pleurálna punkcia je často potrebná pri edémoch, ranách, silnom zápale, srdcovom edéme.

Účel pleurálnej punkcie

Všetko závisí od cieľa, ktorý lekár pri vykonávaní zákroku sleduje. Počas diagnostiky sa vyšetria vnútorné orgány a odoberú sa tekuté médiá na ďalšiu analýzu. To umožňuje dôkladne preskúmať patológiu a vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Ak má lekár podozrenie na malígny nádor, vykoná sa biopsia, počas ktorej sa odoberie biologický materiál na ďalšie histologické vyšetrenie. Terapeutická punkcia sa používa, ak je potrebné dosiahnuť terapeutický účinok na osobu, napríklad zavedením liekov, odstránením vzduchu. Účinnosť terapie sa dramaticky zvyšuje, pretože pri tejto metóde sa lieky podávajú priamo do zapálenej oblasti, čo zvyšuje presnosť a biologickú dostupnosť akéhokoľvek činidla, zvyšuje sa rýchlosť účinku a výrazne sa znižuje potreba a dávkovanie.

Indikácie postupu

Hlavnou indikáciou je hromadenie tekutého exsudátu v pleurálnej dutine. Diagnóza je založená na ultrazvuku, perkusii aröntgenových údajoch.

Je povinné vykonať ho v prípadoch zápalu pleury, intrapleurálneho krvácania a silného edému. Niekedy je potrebné ho vykonať, keď sa výpotok objaví na pozadí srdcového zlyhania.

Pleurálna punkcia pri pneumotoraxe

Ak sa u osoby vyvinul pneumotorax, musí sa okamžite vykonať punkcia. Vykonáva sa štandardnou metódou bez akýchkoľvek rozdielov alebo obmedzení. Jedinou výnimkou je, že tekutina a vzduch sa z dutiny odčerpávajú pomocou špeciálnej striekačky alebo pleuroaspirátora.

Niekedy je potrebné vykonať iba odvod vzduchu. Napríklad v prípade pneumotoraxu s chlopňou, keď osoba vdychuje, vzduch nepretržite vstupuje do pleurálnej dutiny. Nie je možné vykonať spätnú drenáž, takže po operácii sa trubica neuzatvára svorkou. Pacient musí byť hospitalizovaný.

[ 1 ]

Pleurálna punkcia pri hydrotoraxe

Hydrothorax je závažný stav, pri ktorom sa v pleurálnej dutine hromadí pleurálna tekutina. Môže to byť transsudát alebo exsudát. Môžu sa hromadiť aj iné patologické tekutiny vrátane krvi. Tekutina sa môže hromadiť, ak bola osoba zranená alebo počas intenzívneho zápalového procesu. Niekedy môže nádor stimulovať nadmernú tvorbu tekutiny. Je vhodné podrobiť odčerpanú tekutinu histologickej a bakteriologickej analýze, aby sa posúdilo jej zloženie a hlavné parametre. Ide o dôležitý diagnostický postup, ktorý umožňuje jasne premyslieť taktiku a stratégiu ďalšej liečby. Po odstránení tekutiny sa musí pleurálna dutina dôkladne umyť. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa podávajú potrebné lieky a antiseptiká.

Pleurálna punkcia pri pleuritíde

Je to nevyhnutný, často až urgentný zákrok, najmä ak je objem zápalu masívny. Je povinný ho vykonať pri objavení sa silnej dýchavičnosti. Ak sa stredný tieň na röntgenovom snímku posunie, je potrebné vykonať aj punkciu. V prípade núdze nie je potrebné žiadne predbežné vyšetrenie a prakticky neexistuje žiadna príprava. Hlavným cieľom zákroku je znížiť množstvo tekutiny.

Pleurálna punkcia pri exsudatívnej pleuritíde

Exsudatívna pleuritída je typ zápalu, ktorý je sprevádzaný intenzívnym hromadením tekutiny. Počas operácie sa používajú špeciálne nástroje na odsávanie obsahu a premytie dutiny antiseptickými roztokmi. Podávajú sa aj špeciálne lieky. Zákrok sa vykonáva v sediacej polohe pacienta. Ak sa pacient necíti dobre alebo je v ťažkom stave, je vhodné ho položiť na zdravú stranu. Operačný stôl je zo strany hlavy mierne znížený, čo pomáha predchádzať vzniku vzduchovej embólie.

Indikácie pre pleurálnu punkciu pri chronickom srdcovom zlyhaní

Pacienti trpiaci rôznymi patológiami srdca a cievneho systému sú vystavení riziku vzniku pleurálneho výpotku. Operácia sa môže vykonať urgentne alebo plánovane. Počas plánovanej punkcie sa vykonáva predbežná príprava, ktorá zahŕňa elektrokardiogram a ďalšie vyšetrenia srdca a ciev, čo umožňuje pripraviť telo a vyhnúť sa mnohým komplikáciám, ako je hemotorax, hydrotorax. Manipulácie u osoby so srdcovým zlyhaním sa nevyhnutne vykonávajú, ak sa pri hlbokom nádychu a výdychu objaví bolesť, silný kašeľ, pocit nadúvania a pálenia. Výskyt častého reflexného kašľa a asymetrického posunu hrudníka, respiračné zlyhanie a posun mediastina sú znakom toho, že sa u osoby vytvára pleurálna tekutina, a sú potrebné urgentné opatrenia. Vývoj závažného edému a preťaženia, empyému, si vyžaduje urgentné odstránenie tekutiny. Vykonáva sa lokálne podávanie liekov.

Príprava

Psychologická príprava na zákrok je prvoradá. To je zodpovednosťou zdravotnej sestry. Musí mu vysvetliť podstatu, nastaviť ho na pozitívny výsledok a udržiavať v ňom dôveru.

Je dôležité byť k pacientovi milý a príjemný, prejavovať úctu, oslovovať ho menom a priezviskom. Ak človek pozná podstatu zákroku, má približnú predstavu o tom, ako a v akom poradí bude prebiehať, bude to oveľa ľahšie znášať. Neznalosť vždy spôsobuje viac strachu a paniky. Pacient musí pochopiť, aké výsledky lekár plánuje dosiahnuť a na čo je zákrok vlastne potrebný. Pacient musí podstúpiť predbežné vyšetrenia, termometriu.

Povinnou fázou je premedikácia, počas ktorej je pacient pripravený na anestéziu. Vykoná sa konzultácia s anestéziológom. Vyšetrí pacienta, vykoná potrebné laboratórne testy a potom vyberie vhodné lieky.

Metódy pleurálnych punkcií

Existuje mnoho rôznych metód, ktorými možno odstrániť pleurálnu tekutinu z dutiny. Každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Najbežnejšou metódou je torakocentéza, ktorá sa používa hlavne pri ťažkej preuritíde, pneumotoraxe a hromadení krvi v samotnej dutine. Používa sa aj drenáž dutiny, Bulauova metóda. Vykonáva sa aj aktívna drenáž pomocou gumovej balónika, prietoková aspiračná drenáž.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostická pleurálna punkcia

Našiel široké uplatnenie v rôznych oblastiach medicíny: používajú ho reumatológovia, traumatológovia, pulmonológovia. Aj onkológovia sú nútení tento postup používať pomerne často. Vykonáva sa na včasné odhalenie patológie, ako aj na odber biologického materiálu na ďalší výskum. Odoberie sa tekutina a vykoná sa biopsia, počas ktorej sa odoberie kúsok tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie. Tekutina môže byť transudatívna, nespôsobujúca patológiu, exudatívna, ktorá spôsobuje zápalový proces. Na tento účel sa skúma hustota získaných biologických vzoriek a ďalšie parametre. Po extrakcii biomateriálu sa podrobí ďalšej biochemickej analýze. Ak existuje podozrenie na infekčný proces, vykoná sa bakteriologická a virologická analýza. Ak existuje podozrenie na vývoj onkologického procesu, vykoná sa histologické vyšetrenie.

Diagnostické štúdie sa vykonávajú pomerne často, pretože sa vyznačujú vysokou informačnou hodnotou. V prípade potreby sa vyšetruje intrakavitárna krv, lymfa, hnis, vzduch. Ak dôjde k krvácaniu alebo podozreniu na jeho výskyt, vykoná sa aj test (odoberie sa vzorka, monitoruje sa). To výrazne zjednodušuje život v prípade závažných pleurálnych lézií a často pacientovi zachraňuje život. Často sa najprv vykoná diagnostická punkcia, ktorá sa v prípade zistenia patológie zmení na terapeutickú manipuláciu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punkcia a katetrizácia pleurálnej dutiny

Vykonáva sa pri hnisavo-zápalových procesoch na odstránenie exsudátu, transudátu, krvi a vzduchu.

Súpravy na pleurálnu punkciu

Lekárne predávajú hotové súpravy, ktoré obsahujú všetko potrebné na vykonanie punkcie. Základom súpravy je injekčná striekačka a ihly. Objem striekačiek a priemer ihiel sa líšia, takže musíte jasne vedieť, čo presne je potrebné na vykonanie zákroku. Súprava je tiež vybavená špeciálnymi svorkami, ktoré sa používajú na zabránenie vniknutia vzduchu do pohrudnice. Každá súprava obsahuje 2 skúmavky na odber biomateriálu, misku so sadou potrebných nástrojov. Zvyčajne ide o pinzety, tampóny, vatové tyčinky. Súpravy obsahujú aj najjednoduchšie prípravky na ošetrenie pokožky a poskytnutie prvej pomoci.

Pleurofix

Obsahuje injekčnú striekačku, ihly rôznych priemerov, svorky, skúmavky na odber biologického materiálu, pinzetu, tampóny a vatové tyčinky.

Jednorazová súprava na pleurálnu punkciu

Súprava je určená na vykonávanie hrudných odberov a punkcií. Používajú sa hlavne pri objavení sa tekutiny v pleurálnej dutine a vývoji hnisavých patológií. Súprava pozostáva z misky s nástrojmi, striekačkami a punkčnými ihlami. Niekedy sú súpravy vybavené roztokom novokaínu na úľavu od bolesti, alkoholom a rôznymi zdravotníckymi materiálmi.

Nástroje na pleurálnu punkciu

Farmaceutický priemysel dnes vyrába mnoho súprav, ktoré obsahujú všetky nástroje potrebné na zákrok, ako aj niektoré zdravotnícke potreby a lieky. Výhodou takýchto súprav je, že sú jednorazové, čo výrazne znižuje riziko infekcie.

Pleurálna punkčná ihla

Priemer ihly sa zvyčajne značne líši. Sú určené na pripojenie k injekčnej striekačke. Pripojenie sa vykonáva pomocou gumených hadičiek. Súpravy sú určené na jednorazové použitie.

Technika pleurálna punkcia

V prvom rade je potrebné pacientovi poskytnúť pohodlnú polohu. Lekár môže pacienta požiadať, aby zdvihol ruku, čo umožní rozšírenie medzirebrového priestoru. Ak je pacient v závažnom stave, zákrok sa vykonáva v ležiacej polohe.

Algoritmus na vykonanie pleurálnej punkcie

Na zákroku sa zúčastňuje nielen lekár, ale aj zdravotná sestra, pretože pacient potrebuje podporu a špeciálnu prípravu na zákrok. Pomoc potrebuje aj lekár, pretože je takmer nemožné, aby takýto zákrok vykonal jeden človek. Prvým povinným krokom je dezinfekcia oblasti, ktorá bude prepichnutá. Na to sa používajú rôzne antiseptiká. V tomto prípade sa najlepšie osvedčil bežný jódový roztok alebo chlórhexidín. Potom sa ošetrené miesto osuší obrúskom.

Miesto vpichu sa znecitliví zavedením novokaínu. Potom lekár pomocou ihly určenej na pleurálnu punkciu prepichne pleuru. Vždy sa používa gumená trubica na drenáž, ktorá zabezpečí odstránenie vzduchu a zabráni jeho vniknutiu do pleurálnej dutiny. Lekár presne určí, kde sa punkcia vykoná, na základe diagnózy. Pre každé ochorenie je miesto vpichu individuálne, vo väčšine prípadov je určené lokalizáciou tekutiny alebo zápalového procesu. Ak sa počas zákroku začne objavovať tekutina podobná krvi alebo pene, musíte zákrok urýchlene ukončiť a ihlu vytiahnuť.

Po odčerpaní všetkej tekutiny sa ihla opatrne vytiahne, miesto vpichu sa pritlačí prstom a potom sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Procedúra sa končí aplikáciou sterilného tampónu a sterilného obväzu. Ak sa vyskytnú komplikácie, môže byť potrebná resuscitácia, ale to sa stáva veľmi zriedkavo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miesto vpichu pri pleurálnom vpichu

Výber určuje lekár, závisí od ochorenia a účelu. Ak je potrebné odstránenie vzduchu, vykonáva sa v oblasti 2. až 3. medzirebrového priestoru. Ak sa plánuje odstránenie tekutiny, vykonáva sa v oblasti 7. až 8. medzirebrového priestoru. Aby sa zabránilo prasknutiu ciev, nevyhnutne sa vykonáva pozdĺž horného okraja rebier.

Pleurálna punkcia pozdĺž okraja rebra

Miesto vpichu je tradične horný okraj rebra, pretože obsahuje minimálny počet ciev a nervov. Vpich sa vykonáva ihlou s priemerom približne 1 mm. Najprv sa do ihly natiahne anestetikum, opatrne sa prepichne a do miesta vpichu sa vstrekne liek. Potom sa ihla vytiahne. Postupne sa zavedie druhá ihla s väčším priemerom, ktorá je pripojená k injekčnej striekačke. Táto injekčná striekačka sa používa na prepichnutie a odčerpanie tekutiny. Po zákroku sa ihla opatrne vytiahne a miesto vpichu sa ošetrí anestetikom.

Pleurálna punkcia podľa Bulaua

Ide o metódu používanú vtedy, keď je potrebné vypustiť tekutinu z pleurálnej dutiny. Metóda je pomenovaná po svojom objaviteľovi. Pacient by mal sedieť s rukami prekríženými pred hrudníkom, hlavu by mal mať opretú. Nohy sú na špeciálnej podložke, chrbát by mal byť rovný. Vpich sa robí v spodnej časti, na báze pľúc, a umožňuje odstránenie tekutiny z ich bránicovej časti.

Na vykonanie zákroku sa používa špeciálna súprava, ktorá obsahuje sterilnú misku, Bobrov prístroj, svorku, pinzetu, nožnice, hodvábnu niť. Na prácu sa používajú gumené návleky na prsty a rukavice. Používa sa aj roztok furacilínu.

Pleurálna punkcia u detí

Algoritmus zákroku a príprava u detí sa nelíšia od postupov u dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že na úľavu od bolesti a premedikáciu môže byť potrebná menšia dávka lieku. Používajú sa menšie ihly. Trvanie zákroku môže byť kratšie. Hĺbka vpichu je výrazne menšia ako u dospelých, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami detského tela. Používa sa celková anestézia. Obzvlášť dôležitá je psychologická príprava a podpora malého pacienta.

Kontraindikácie postupu

Zákrok je kontraindikovaný pri hemofílii - poruche procesu zrážania krvi. V núdzových prípadoch, ak od toho závisí život pacienta, neexistujú žiadne kontraindikácie, vykonáva sa aj v bezvedomí.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie po postupe

Môže to mať vážne následky a komplikácie. Niekedy je to však jediný spôsob, ako zachrániť pacientov život. Je to nebezpečné kvôli vzniku pneumotoraxu, vzduchovej embólie, pri ktorej sú cievy blokované vzduchovou zrazeninou. Osoba môže začať vykašliavať krv. Ak sa to vykoná neopatrne, existuje vysoká pravdepodobnosť poranenia žalúdka. To sa prejavuje studeným potom na čele a závratmi. Tento stav môže skončiť zablokovaním ciev. Niekedy existujú situácie, keď sa zákroku nedá vyhnúť, pretože môže vzniknúť život ohrozujúci stav, v ktorom bude odstránenie pľúc jediným spôsobom, ako zachrániť život.

Komplikácie sú veľmi časté, ale celkovo štatistiky ukazujú, že tento zákrok nemožno zrušiť, pretože neexistujú žiadne alternatívy. Umožňuje zachrániť mnoho životov. Kvôli tesnej blízkosti môže dôjsť k náhodnému prepichnutiu pľúc, bránice alebo iného blízkeho orgánu. Môže dôjsť k intrapleurálnemu krvácaniu alebo vzduchovej embólii ciev. Z miesta vpichu môže dôjsť ku krvácaniu. Ak sa vyskytne akákoľvek, aj tá najmenšia komplikácia, manipulácia sa musí okamžite zastaviť. Ihla sa urgentne odstráni a pacient musí zaujať polohu na chrbte. Vyžaduje sa urgentná chirurgická pomoc.

[ 16 ]

Starajte sa o postup

Po zákroku by ste mali byť pod lekárskym dohľadom najmenej 24 hodín. Po zákroku je lekár prevezený na nemocničné oddelenie na nosidlách. Ak sa vyskytnú komplikácie, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recenzie

Ak analyzujete recenzie, môžu byť pozitívne aj negatívne. Mnohé majú pomerne vážne komplikácie, po ktorých je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. U iných zákrok prebieha bez akýchkoľvek komplikácií, stav pacienta sa dramaticky zlepšuje. Ak sa zákrok vykonáva na diagnostické účely, je veľmi informatívny a často sa vyvíja do terapeutického.

Ak analyzujeme recenzie lekárov o tomto postupe, môžeme si všimnúť, že sú často nútení uchýliť sa k tomuto postupu, najmä v núdzových situáciách, keď existuje ohrozenie života. Túto metódu považujú za radikálnu, ale veľmi účinnú, napriek tomu, že riziko komplikácií nie je veľmi vysoké. K tejto metóde neexistuje žiadna iná alternatíva.

Odborníci poznamenávajú, že v mnohých prípadoch po takomto zákroku pleura zhrubne. To vedie k prudkému poklesu dýchacieho objemu. Niekedy je možné normálne dýchanie obnoviť iba špeciálnou operáciou – dekortikáciou. Počas tejto operácie sa odstráni časť pleury.

Ak analyzujeme recenzie praktizujúcich špecialistov, môžeme si všimnúť nasledujúce hlavné komplikácie: mdloby a kolaps, ktoré sa vyskytujú v dôsledku účinkov lokálnej anestézie v dôsledku prudkého poklesu intrapleurálneho tlaku a zmien cievneho tonusu.

Pneumotorax sa vyvíja pri porušení tesnosti ciev, pri porušení tesnosti samotného pracovného systému a tiež v dôsledku poškodenia pľúc ihlou. V oblasti hrudníka sa objavuje ostrá bolesť, dýchavičnosť, tlak a pálenie. Dýchanie je oslabené alebo vôbec nepočuteľné.

Serózna pleuritída sa často mení na hnisavú pleuritídu. V tomto prípade sa stav pacienta prudko zhorší, dochádza k intoxikácii. Exsudát sa zakalí a objaví sa hnisavý sediment.

Často dochádza k intrapleurálnemu krvácaniu z medzirebrových ciev. Ak sa pleurálna punkcia vykoná nesprávne, môže dôjsť k poškodeniu pečene a sleziny. Často sa pozoruje poranenie dutého orgánu a vznik bránicovej hernie. Dochádza ku krvácaniu do brušnej dutiny. Diagnózu možno stanoviť pomocou ultrazvuku a urgentnej laparoskopie. V prípade závažného poškodenia sa vykonáva hemostáza alebo laparoskopia v závislosti od závažnosti patológie.