Striktúra biliodigestívnej anastomózy

Po choledocho- a hepatikojejunostómii sa môže vyvinúť anastomická striktúra. Potreba ďalšej liečby - chirurgickej alebo röntgenovej - sa vyskytuje približne v 20-25 % prípadov. Recidíva striktúr sa zaznamenáva v 65 % prípadov do 2 rokov a v 90 % prípadov do 5 rokov. Ak sa 4 roky po operácii neprejavia žiadne príznaky, pravdepodobnosť úplného zotavenia je 90 %. S rastúcim počtom vykonaných operácií sa ukazovateľ šarže znižuje, ale pravdepodobnosť úspešného výsledku po mnohých pokusoch o korekciu stále existuje.

Príznaky striktúry biliodigestívnej anastomózy

Medzi klinické príznaky biliodigestívnej anastomickej striktúry patrí horúčka, zimnica a žltačka a môže byť prítomná aj bolesť. Tomuto môžu predchádzať epizódy podobné chrípke. Cholangitída nemusí nevyhnutne znamenať restenózu a môže sa vyskytnúť pri intrahepatálnych striktúrach alebo kameňoch, alebo pri nedostatočnom uvoľnení črevnej slučky.

Laboratórny výskum

Počas vyšetrenia akútnej fázy sa zistí leukocytóza a zmeny v testoch pečeňových funkcií, často s prechodným zvýšením aktivity transamináz (v dôsledku krátkodobej akútnej obštrukcie) a následným zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy a GGT.

Röntgenové vyšetrenie

Naučná brušná röntgenová snímka môže odhaliť vzduch v žlčovodoch a lokalizovať striktúru. Prítomnosť vzduchu v žlčovodoch nemusí nevyhnutne znamenať úplnú priechodnosť anastomózy. Dilatácia žlčovodu, ktorú možno vidieť na ultrazvuku, často chýba, pretože obštrukcia je prechodná. Perkutánna transhepatálna cholangiografia odhalí anastomóznu striktúru. Starostlivé sledovanie rýchlosti prechodu kontrastnej látky cez anastomózu je dôležitejšie ako neskoršie röntgenové snímky. V prípadoch dlhotrvajúcej neúplnej obštrukcie s recidivujúcou cholangitídou možno pozorovať zmeny charakteristické pre sekundárnu sklerotizujúcu cholangitídu.

ERCP sa môže použiť na štúdium choledochoduodenostómie. Ďalším prístupom k anastomóze v oblasti okolo pečene je perkutánny prístup cez slučku čreva fixovanú pod kožou.

Vyšetrenie pacientov s cholangitídou v prítomnosti normálne fungujúcej anastomózy je mimoriadne náročné, pretože žiadna zobrazovacia technika nedokáže identifikovať príčinu cholangitídy.

Liečba striktúry biliodigestívnej anastomózy

Používajú sa chirurgické aj nechirurgické metódy liečby. Zvyčajne je jediným možným prístupom perkutánny prístup k žlčovodom. Veľký význam má spoločná práca skupiny špecialistov - chirurgov a rádiológov.

Pri chronickej cholestáze môže byť potrebné dodatočné podávanie vitamínov rozpustných v tukoch.

[ 1 ], [ 2 ]