Imperatívne halucinácie

Sluchové alebo ako sa tiež nazývajú imperatívne halucinácie. Špecialisti sa najčastejšie musia zaoberať sťažnosťami tohto charakteru. Zvuky a hluky, ktoré pacient počuje, sú dosť rozmanité. Môžu to byť náhle, nejasné zvuky alebo zreteľné celé frázy, klopanie, škrabanie, osamelý hlas alebo kakofónia hlasov. Úroveň hluku v hlave môže byť mierne rozlíšiteľná alebo veľmi hlasná, neznáma alebo známa. Najčastejšie tieto zvuky pacienta desia. Vyhrážajú sa mu, sľubujú potrestanie; desia ho; podrobujú ho, nútia ho plniť ich rozkazy. Takýto psychologický tlak morálne láme „obeť“. Začne bezpodmienečne plniť príkazy, ktoré mu znejú v hlave.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny imperatívnych halucinácií

Pri „banálnych“ neurózach sa sluchové delírium zvyčajne neprejavuje. Preto výskyt halucinácií u človeka naznačuje vážne zmeny, ktoré ovplyvňujú jednotlivé oblasti ľudského mozgu. Analýzou klinického obrazu v každom jednotlivom prípade sa kvalifikovaný lekár snaží určiť zdroj, ktorý sa stal katalyzátorom ochorenia.

Dnes lekári pomenúvajú len niekoľko dôvodov pre imperatívne halucinácie, ale niektoré z nich zostávajú mimo ľudského chápania.

Alkoholizmus. Ľudia trpiaci touto chorobou (najmä dlhodobo) sú dosť náchylní na sluchové halucinácie. Prejavujú sa vo výskyte hlasu „v hlave“ alkoholika, ktorý ho oslovuje a vyzýva na rozhovor. Najčastejšie však existuje niekoľko hlasov, komunikujú medzi sebou, „diskutujú o pacientovi, komentujú jeho činy“, čo u pacienta vyvoláva paniku. Na pozadí takejto duševnej poruchy je takmer nemožné predpovedať ďalšie konanie takejto osoby.

Schizofrénia je psychotická porucha osobnosti. Sluchová transformácia je v tomto prípade smerovaná priamo k pacientovi. Hlas s ním komunikuje, dáva rozkazy.

Toto sú najčastejšie zdroje. Existuje ich však oveľa viac. Napríklad podobné príznaky môžu byť vyvolané pohlavne prenosnými chorobami, ako je neurosyfilis.

Ľudia, ktorí užívajú drogy, tiež trpia ťažkou sluchovou kakofóniou.

Telo starne, dochádza v ňom k patologickým zmenám, ktoré môžu viesť k rozvoju senilnej paranoje, ktorá môže u obete spôsobiť podobný príznak.

V zozname primárnych príčin imperatívnych halucinácií je potrebné poznamenať amenciu - veľmi závažnú formu zahmlievania vedomia, ktorá sa prejavuje negatívnou transformáciou zvuku reči, „skreslením“ myslenia a svetonázoru. Celé nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že takéto mnohostranné skreslenie je celkom schopné viesť pacienta k smrti.

Lekári klasifikujú imperatívne halucinácie ako verbálne odchýlky.

Po zistení príčiny patologických zmien je kvalifikovaný lekár schopný predpovedať výsledok liečebnej terapie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky imperatívnych halucinácií

Z latinského imperatum – sa prekladá ako rozkazovať, preto uvažovaná terminológia označuje patologické sluchové zvuky, ktoré pacient vníma ako rozkazy nútiace ho vykonať ten či onen čin. Najčastejšie sa príznaky imperatívnych halucinácií prejavujú tým, že pacient dostáva takéto rozkazy, ktoré majú kriminálno-sadistické zafarbenie, čím sa stáva nebezpečným pre seba aj pre okolie. Hlas sa obracia priamo na osobu a dáva rozkazy: „vezmi sekeru, odrež si ruku...“, „vylez na okno, skoč...“, „vezmi lano a hoď ho okolo krku démonovi, ktorý je nablízku...“.

Pacienti, ktorí ešte úplne nestratili rozum, zdieľajú s lekárom svoje obavy. Veľmi sa boja, že počas ďalšieho záchvatu mu hlasy prikážu, aby fyzicky ublížil jednému z jeho blízkych. Veď počas záchvatu človek stráca kontrolu nad svojím mozgom, vôľa je natoľko potlačená, že hlasom nedokáže odolať - ani ho to nenapadne.

Hlas väčšinou priamo oslovuje pacienta, ale neoslovuje ho menom. Hlasové povely sa zriedka týkajú abstraktných alebo dlhodobých úkonov; zvyčajne sa takéto povely týkajú situácie „tu a teraz“.

Väčšinou pacient počuje takéto šepoty oboma ušami, ale sú známe prípady, keď vnímanie zvuku prichádza z jednej strany. Väčšinou človek začne počuť hlasy v noci, na pozadí absolútneho ticha.

Veľmi podobný obraz vzniká, keď je pacient v hypnóze, v stave hlbokého tranzu.

Diagnostika imperatívnych halucinácií

Ak ľudia vo vašom okolí a vaši blízki majú podozrenie, že niekto vo vašom okolí trpí patológiou, o ktorej sa hovorí v tomto článku, mali by ste sa poradiť s kvalifikovaným psychiatrom.

Jeho diagnóza imperatívnych halucinácií zvyčajne začína tým, že sa uistí, že pacient trpí patológiou a že jeho rozhovory a príbehy nie sú ilúziou alebo jednoduchou fantáziou.

Koniec koncov, sluchová sugescia sú zvukové štruktúry, ktoré vznikajú vo vedomí chorého pacienta bez vonkajšieho podnetu. Ľudia s touto patológiou v anamnéze sa líšia od „snívajúcich“ tým, že tí druhí sa dajú ľahko presvedčiť o opaku. Zatiaľ čo presvedčiť pacientov psychiatrov o neskutočnosti zvukovej kakofónie je nemožné.

Ak človek vidí, ako sa šatník mení pod vplyvom svetelného efektu alebo iných faktorov a mení sa na rozzúreného medveďa, potom je to ilúzia, fatamorgána v púšti je ilúzia. Ak je však človek presvedčený o prítomnosti mačky v prázdnom rohu, potom je to halucinácia. Podobné testy sú k dispozícii aj na identifikáciu imperatívnych halucinácií.

Dôležitou metódou diagnostiky ochorenia je vizuálne pozorovanie správania pacienta špecialistami. Práve toto monitorovanie umožňuje lekárovi potvrdiť ochorenie a určiť jeho formu prejavu.

Patologické záchvaty sa môžu prejavovať epizodicky; pri ťažkých formách duševnej poruchy sa človek môže do takéhoto stavu úplne ponoriť. Je veľmi dôležité zabrániť takémuto prechodu.

Psychiater tiež veľmi pozorne sleduje zmeny v mimike, keďže emocionálne prejavy chorého človeka, vyjadrené zmenami v mimike, nie sú úmerné situácii okolo neho. Napríklad na pozadí úplného smútku si takýto pacient dokáže užívať život, smiať sa... Alebo na pozadí úplného pokoja, napríklad slnečné ráno, spievajú vtáky a pacient je v stave paniky, strachu, hnevu...

Najvýraznejším príznakom sluchových halucinácií je túžba pacienta zakryť si uši, skryť hlavu pod vankúš, aby nepočul otravný a desivý šepot. Zároveň prostredie neposkytuje predpoklady pre takéto konanie.

Vyskytli sa prípady, keď si chorí ľudia v hrôze zakrývali uši rukami, vrhali sa bezhlavo do behu, nepozerali sa na cestu, zrážali ich autá, padali z okien. Takéto prejavy sa väčšinou zriedkavo pozorujú izolovane, častejšie sa vyskytujú komplexné zmeny, pri ktorých sa sluchová patológia kombinuje s inými príznakmi, napríklad s delíriom.

Niekedy sú zdraví ľudia tiež náchylní na ilúzie, zatiaľ čo výskyt halucinačných zvukov je nepochybným indikátorom duševnej patológie, ktorá si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

Väčšia pozornosť venovaná vašim blízkym príbuzným a priateľom vám umožní včas rozpoznať chorobu, pretože človek, ktorý sa ocitne v takejto situácii, sa obáva, že ho nepochopia a zastaví ho strach z umiestnenia na psychiatrickú kliniku (alebo z nejakého dôvodu známeho len jemu), a snaží sa skryť svoj delíriový stav, maskovať ho vo svojom každodennom živote.

Halucinujúci človek sa stáva bdelejším, sústredenejším, neustále v strehu, aby neprezradil svoj stav. Ale keď sa prehliadne skoré štádium progresie ochorenia, človek postupne začne komunikovať so svojím imaginárnym partnerom a nahlas odpovedá na jeho otázky.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba imperatívnych halucinácií

Ak sa človek s takouto patologickou situáciou stretne prvýkrát, uvrhne ho to do strnulosti a hrôzy. Hlavné je však pamätať na to, že to, čo sa deje, je pre halucinujúcu osobu prejavom jej reality. Preto si prvá vec, ktorú si musia jeho blízki príbuzní pamätať, je, ako sa v tejto situácii správne správať a akú pomoc môžu poskytnúť svojmu blížnemu.

1. Za žiadnych okolností by ste sa nemali ani len snažiť pacienta odhovoriť od toho, že všetko, čo sa mu deje, je realita transformovaná psychikou.
2. Mali by ste prejaviť takt, trpezlivosť a v mnohých ohľadoch aj predstavivosť, aby ste v prvom rade upokojili rozrušeného a šokovaného človeka. Napríklad, ak si je úplne istý, že sa v noci vlkolaci snažia dostať do jeho okna, nesmejte sa, len sa aktívne zapojte do hľadania prostriedkov a spôsobov, ako sa fyzicky chrániť pred hrozbou (prineste z ulice osikovú vetvu, umiestnite do miestnosti ikonu, dajte prsný kríž atď.).
3. Je potrebné používať takéto atribúty a snažiť sa vytvoriť atmosféru a prostredie tak, aby vznikajúce halucinácie nespôsobovali takú hrôzu, teda čo najviac zmierniť emocionálnu intenzitu a negatívne sfarbenie.

Zároveň je pre ostatných absolútne zakázané:

• Vysmievajte sa „trpiacemu“ človeku.
• Prejavte svoje podráždenie a nespokojnosť, keď pacient začne prejavovať akékoľvek obavy. Buďte radi, že váš blízky prejavuje dôveru a žiada o pomoc, inak sa jednoducho stiahne do seba a bude sa snažiť potlačiť rastúcu vnútornú hrôzu. Takáto situácia však nemôže trvať večne, raz príde moment, keď „dôjde k výbuchu“ a ani skúsený psychiater nedokáže predpovedať, ako tento záchvat skončí.
• Vzdajte sa márnej úlohy presvedčiť halucinujúcu osobu, že ide len o výplod jej zapálenej mysle.
• Nemali by ste sústrediť svoju a jeho pozornosť na tento problém a snažiť sa zistiť, kto s ním hovorí, aký je zdroj zvuku.
• Počas útoku je obzvlášť potrebné sledovať svoje emócie, nezvyšovať hlas a nehovoriť príliš nahlas. Počas tohto obdobia je potrebné pacientovi vytvoriť ilúziu, že jeho okolie robí všetko pre to, aby mu pomohlo a „zachránilo“ ho.
• Pokojná, upokojujúca hudba, zmena prostredia a v špeciálnych prípadoch lieky, ktoré by mal predpisovať iba kvalifikovaný odborník, môžu do istej miery pomôcť znížiť nepokoj.

Ale bez ohľadu na to, ako pozorne sa príbuzní venujú „obeti“, jednoducho potrebuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Kontaktovaním špecialistu sa stanoví diagnóza, poskytnú sa odporúčania a predpíše sa primeraná terapia.

Liečba imperatívnych halucinácií sa dnes vykonáva niekoľkými metódami, ale všetky sú zamerané najmä na odstránenie patologických záchvatov a vyvedenie pacienta z delíria.

Liečebný protokol zvyčajne zahŕňa farmakologické lieky ako tizercín, chlorazín, kontomín, plegomazín, gibanil, torazín, chlórpromazín hydrochlorid, aminazín, largaktil, chlórpromazín, fenaktil, ampliaktil, gibernal, promaktil, propafenín, megafén, klopram alebo ampliktil.

Antipsychotikum, neuroleptikum chlórpromazín sa zvyčajne podáva intramuskulárne alebo intravenózne.

Pri intramuskulárnom podaní je jednorazová maximálna dávka 0,15 g, počas dňa - 0,6 g. Odporúčaná schéma podávania je zvyčajne predstavovaná predpisom jedného až piatich mililitrov 2,5% roztoku, ale nie viac ako troch postupov počas dňa.

V prípade akútneho záchvatu ochorenia lekár predpíše intravenózne podanie lieku. V tomto prípade sa dva až tri mililitre 2,5% roztoku pred podaním zriedia 20 ml 40% roztoku glukózy. Pri tomto spôsobe podávania lieku do tela je jednorazová maximálna dávka 0,1 g, počas dňa - 0,25 g.

Pri zastavení záchvatu doma môže psychiater predpísať lieky tejto skupiny vo forme tabliet alebo dražé. Aminazín sa užíva perorálne bezprostredne po jedle (tým sa zníži úroveň podráždenia sliznice tráviaceho traktu). Počiatočná denná dávka lieku je 25 - 75 mg, rozdelená do jednej, dvoch alebo troch dávok.

Kontraindikácie pre použitie tohto lieku v liečebnom protokole zahŕňajú:

• Individuálna intolerancia tela pacienta na jednu alebo viac zložiek lieku.
• Rovnako ako anamnéza kardiovaskulárnej dekompenzácie.
• Ulcerózne a erózne lézie žalúdka a dvanástnika.
• Závažné patologické zmeny vo funkcii pečene a obličiek.
• Závažná hypotenzia.
• Problémy so žalúdkom.

Súčasne lekár predpisuje haloperidol, senorm, haloper, trankodol-5 alebo trisedyl.

Haloperidol, neuroleptikum patriace medzi deriváty butyrofenónu, sa pacientovi predpisuje perorálne 30 minút pred očakávaným jedlom. Na zníženie podráždenia sliznice tráviacich orgánov sa liek môže užívať spolu s dostatočným množstvom mlieka.

Počiatočná odporúčaná denná dávka (v závislosti od klinického obrazu a intenzity ataku) sa predpisuje v rozmedzí 0,5 až 5 mg, rozdelená do dvoch alebo troch dávok. Dávkovanie sa postupne zvyšuje o 0,5 až 2 mg, kým sa nedosiahne očakávaný terapeutický účinok. V obzvlášť závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť z 2 na 4 mg.

Maximálne povolené množstvo lieku, ktoré je povolené pri dennom príjme, je určené hodnotou 100 mg.

Vo väčšine prípadov sa terapeutická účinnosť pri zmiernení záchvatu môže dosiahnuť dennými dávkami 10 – 15 mg.

Ak má pacient chronickú formu schizofrénie, problém sa zvyčajne dá zmierniť dennými dávkami 20 – 40 mg.

V rezistentných prípadoch, s určitou intoleranciou tela pacienta na liek, sa kvantitatívna zložka jeho podávania môže zastaviť na 50–60 mg.

Udržiavacia dávka, ktorú pacient užíva medzi záchvatmi, je 0,5 až 5 mg denne. Tieto hodnoty sa znižujú veľmi opatrne a postupne.

Dĺžka liečby môže trvať v priemere dva až tri mesiace.

Ak je ochorenie diagnostikované u detí vo veku od 3 do 12 rokov, ktorých telesná hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí od 15 do 40 kg, dávka podávaného lieku sa vypočíta od 0,025 do 0,05 mg na kilogram hmotnosti malého pacienta, rozdelená do dvoch alebo troch dávok. Dávkovanie sa môže zvýšiť maximálne raz za päť až sedem dní. Maximálna povolená denná dávka lieku by nemala prekročiť 0,15 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

U starších ľudí trpiacich imperatívnymi halucináciami sa množstvo podávaného lieku znižuje a podáva sa polovica alebo dokonca tretina odporúčanej dávky pre dospelých. Dávkovanie sa môže zvýšiť maximálne raz za dva až tri dni.

V prípade potreby môže ošetrujúci lekár predpísať tento liek v inej forme: perorálne kvapky, roztok na intravenózne alebo intramuskulárne injekcie.

Neodporúča sa používať daný liek v liečebnom protokole, ak pacient trpí Parkinsonovou chorobou, depresiou centrálneho nervového systému, poškodením bazálnych ganglií, depresívnymi poruchami a ak je pacient mladší ako tri roky, ako aj v prípade, že telo pacienta vykazuje precitlivenosť na zložky lieku a deriváty butyrofenónu.

Do liečebného protokolu môžu byť zahrnuté aj iné antipsychotiká a atypické antipsychotiká, ako aj potrebné antidepresíva.

Môže to byť napríklad moklobemid (Aurorix), imipramín (melipramín), befol, citalopram (cipramil), amitriptylín, cymbalta (duloxetín), trimipramín (gerfonal) a mnoho ďalších.

Antidepresívum a sedatívum amitriptylín sa pacientovi predpisuje na perorálne podanie bez žuvania ihneď po jedle – tým sa zníži podráždenie sliznice tráviaceho traktu.

Liek sa užíva v niekoľkých dávkach: maximálna dávka sa podáva bezprostredne pred spaním. Pre dospelého pacienta je táto dávka 25 - 50 mg. Postupne sa v malých množstvách počiatočná hodnota zvyšuje na 150 - 200 mg denne, rozdelená do troch dávok, pričom čas na toto zvýšenie je päť až šesť dní.

Ak sa terapeutický účinok nedostaví do dvoch týždňov, denná dávka podávaného lieku sa zvýši na 300 mg. Ak depresívne príznaky vymiznú, predpísané množstvo lieku sa naopak postupne znižuje na 50 - 100 mg denne.

Priemerná dĺžka liečby je najmenej tri mesiace.

Pre starších ľudí s miernym stupňom poruchy sa predpisujú dávky v rozmedzí 30 až 100 mg denne a po dosiahnutí terapeutickej účinnosti sa podávané množstvo lieku zníži na 25–50 mg denne.

V prípade potreby je povolené použitie iných foriem uvoľňovania daného lieku.

Amitriptylín sa môže podávať ako roztok intravenózne alebo intramuskulárne. Rýchlosť podávania lieku je pomalá. Počiatočná dávka je 20 – 40 mg štyrikrát denne. Injekcie sa postupne nahrádzajú tabletovou formou podávania.

Trvanie liečebného cyklu nie je dlhšie ako šesť až osem mesiacov.

Dávkovanie pre deti vo veku od šiestich do dvanástich rokov je 10-30 mg alebo sa vypočíta ako 1-5 mg denne na kilogram hmotnosti malého pacienta, rozdelené do niekoľkých dávok.

Pre dospievajúcich starších ako 12 rokov - 10 mg trikrát denne. V prípade lekárskej nevyhnutnosti sa množstvo podávaného lieku môže zvýšiť na 100 mg denne.

Kontraindikácie pre použitie zahŕňajú akútnu fázu alebo obdobie zotavenia po infarkte myokardu, glaukóm s uzavretým uhlom, akútnu otravu alkoholom, prítomnosť intraventrikulárneho vedenia v tele pacienta, súčasnú liečbu inhibítormi MAO, ako aj precitlivenosť na zložky lieku a amitriptylín.

Akékoľvek halucinácie, vrátane sluchových, sa liečia podľa prísne individuálnej schémy, pretože zdroj patologických odchýlok u každej osoby môže byť odlišný a pozostáva z mnohých rôznych faktorov.

Ak sa ukáže, že príčinou abnormálneho hluku je porucha načúvacieho prístroja, mali by ste sa samozrejme obrátiť na audiológa, skontrolovať zariadenie a v prípade potreby ho vymeniť za funkčné.

Prevencia imperatívnych halucinácií

V tejto situácii je dosť ťažké poskytnúť nejaké konkrétne rady alebo odporúčania. Do podsekcie „prevencia imperatívnych halucinácií“ možno zahrnúť len niekoľko rád:

• Udržiavajte zdravý životný štýl.
• Naučte sa vyhýbať stresovým situáciám.
• Vyhýbajte sa intenzívnemu fyzickému a psychickému stresu a vyčerpaniu.
• Vzdajte sa zlých návykov, najmä tých, ktoré súvisia s halucinogénmi.

Napodiv, takáto jednoduchá rada niekoľkonásobne zníži riziko vzniku poruchy známej v medicíne ako imperatívne halucinácie.

Prognóza imperatívnych halucinácií

Ak sa počas vývoja duševnej choroby k patologickým príznakom pridajú halucinácie, lekári zaznamenajú zhoršenie stavu pacienta a komplikáciu klinického obrazu ochorenia. Imperatívne halucinácie sú sluchové halucinácie, ktoré znejú v ušiach chorého človeka ako rozkaz. Počuté hlasy majú pomerne často kriminálno-sadistický tón a nabádajú k činu, ktorý predstavuje nebezpečenstvo buď pre samotného človeka, alebo pre jeho okolie. Ak sa včas neprijmú opatrenia a pacient následne nedostane udržiavaciu liečbu, prognóza imperatívnych halucinácií je veľmi žalostná.

Ak sa opatrenia prijmú príliš neskoro alebo sa príznaky ignorujú, pacient môže zomrieť. Toto ochorenie sa často pozoruje u ľudí so sklonom k samovražedným alebo vražedným činom.

Aj zdravý človek, ktorý počuje šepot a nenájde jeho zdroj, sa v takejto situácii cíti veľmi nepríjemne, a čo už môžeme povedať o chorom človeku. Sluchové klamlivé pocity, ktoré majú agresívny imperatívny charakter – imperatívne halucinácie – sú pomerne vážnym a nebezpečným ochorením, ktoré dokáže zastaviť iba vysokokvalifikovaný odborník. Preto, ak máte čo i len najmenšie podozrenie na seba alebo na svojho blízkeho, je lepšie poradiť sa s lekárom. Hlavné je nepremeškať nástup poruchy, keď sa dá ešte kontrolovať pomerne šetrnými liekmi. Takýto pacient je na pozadí farmakoterapie schopný viesť pomerne kvalitný spoločenský život. Ak sa však tento moment premešká a choroba postupuje, je potrebné chorobu liečiť, ale teraz už budete musieť vynaložiť oveľa viac úsilia a trpezlivosti a výsledok je dosť ťažké predvídať.