Autometamorfopsia

Špeciálny prípad metamorfopsie, týkajúci sa poruchy vnímania seba samého, teda priamo veľkosti a tvaru vlastného tela ako celku alebo jeho jednotlivých častí, sa nazýva autometamorfopsia. Táto patológia nie je samostatným ochorením a v rámci depersonalizačného syndrómu sa považuje za jeden z jeho prejavov. Vyvíja sa pri rôznych poruchách centrálneho nervového systému.

Autometamorfopsia môže byť úplná, keď je vnímanie celého tela skreslené, alebo čiastočná, keď sa skreslenia týkajú niektorej časti tela. Západní lekári tento jav nazývajú syndrómom Alice v ríši zázrakov alebo Toddovým syndrómom podľa britského psychiatra, ktorý tento názov vymyslel.

Epidemiológia

Autometamorfopsia je len prejavom poruchy sebauvedomenia pri mnohých ochoreniach, takže presné štatistiky frekvencie prípadov tejto patológie nie sú známe. Je podrobne opísaná, takže nie je nezvyčajná. U detí nie je možné s istotou diagnostikovať takúto poruchu vnímania vlastného tela. U dospievajúcich sa autometamorfopsia čisto stresového pôvodu tiež takmer nikdy nevyskytuje. Preto sa skoré prejavy „poruchy telesnej schémy“ považujú za príznaky závažných ochorení – schizofrénie, epilepsie alebo zneužívania psychedelík. Debut väčšiny prípadov autometamorfopsie sa vyskytuje pred dovŕšením 30. roku života, čo sa vo všeobecnosti zhoduje s vekom prejavu väčšiny prípadov duševných chorôb.

Neexistujú žiadne epidemiologické údaje o syndróme Alice v krajine zázrakov v bežnej populácii. Hoci sa všeobecne predpokladá, že tento syndróm je zriedkavý, klinické štúdie medzi pacientmi s migrénou naznačujú, že miera prevalencie v tejto skupine môže byť okolo 15 %. [ 1 ], [ 2 ] Prierezová štúdia s 1480 adolescentmi [ 3 ] zistila celoživotnú prevalenciu mikropsie a/alebo makropsie 5,6 % u mužov a 6,2 % u žien. Prierezová štúdia [ 4 ] s 297 jedincami s priemerným vekom 25,7 roka zistila celoživotnú prevalenciu teleopsie 30,3 %, dysmorfopsie 18,5 %, makropsie 15,1 % a mikropsie 14,1 %.

Príčiny autometamorfózy

Na rozdiel od metamorfopsie, ktorá môže byť dôsledkom zrakových porúch, izolovaná autometamorfopsia, ktorá sa týka iba skreslenia fyzikálnych parametrov vlastného tela (iné objekty sú vnímané správne), je poruchou vyššej nervovej aktivity a jedným z prejavov depersonalizačného syndrómu, ktorý je tiež extrémne zriedkavý ako samostatné ochorenie. V podstate je skreslené vnímanie vlastnej telesnej schémy vlastné schizofrenikom, epileptikom, ľuďom trpiacim migrénami (počas záchvatov), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] úzkostným, fobickým, depresívnym, obsedantno-kompulzívnym poruchám, organickým léziám mozgových štruktúr (pri akútnej diseminovanej encefalomyelitíde) [ 8 ] a dokonca aj vegetatívne-vaskulárnej dystónii (pravdepodobne každý aspoň raz v živote počul takéto vysvetlenie svojej malátnosti). Presná príčina vzniku autometamorfopsie, ako aj choroby, ktoré tento duševný jav spôsobujú, sú predmetom štúdia. A určite nie je jediný, keďže porucha vnímania vlastnej telesnej schémy sa pozoruje pri mnohých poruchách duševného stavu.

Rizikové faktory sú početné. Okrem neurologických deficitov a duševných ochorení patria medzi ne akútne závažné infekčné ochorenia s komplikovaným priebehom; kraniocerebrálne poranenia; encefalitída; [ 9 ] chronické metabolické poruchy a hormonálna nerovnováha; závislosti od alkoholu, drog, počítačových hier, nepriaznivé rodinné prostredie atď.

Stres, niekedy aj mierny, môže vyvolať narušenie sebapoznania. Najmä ak sa k nemu pridá chronický nedostatok spánku, fyzická preťaženosť, imunosupresia po chorobe. Jedinci, ktorí sú náchylní na dlhodobé premýšľanie a analýzu negatívnych udalostí a svojej úlohy v nich, podozrievaví, citliví, s prehnanými tvrdeniami, nespoločenskí a neistí, majú výrazne vyššie riziko vzniku autometamorfózy ako psychicky stabilní jedinci.

Zvyčajne existuje niekoľko faktorov a ďalší stres na pozadí duševného vyčerpania dáva impulz rozvoju tejto poruchy.

Patogenézy

Patogenéza dezorganizácie sebavnímania sa považuje za porušenie neurochemickej rovnováhy v mozgových bunkách. Príznaky autometamorfopsie sú spojené s funkčnými a štrukturálnymi odchýlkami v systéme vnímania. [ 10 ]

Väčšina symptómov autometamorfopsie zahŕňa zhluky neurónov, ktoré selektívne reagujú na špecifické typy senzorických vstupov (pre zrak, najmä v kortikálnych oblastiach V1-V5). Napríklad oblasť V4 extrasystostatickej vizuálnej kôry reaguje selektívne na farbu, zatiaľ čo oblasť V5 reaguje na pohyb. Obe oblasti tiež reagujú na tvar a hĺbku, ale bilaterálna strata funkcie V4 vedie k achromatopsii (neschopnosť vidieť farby), zatiaľ čo bilaterálna strata V5 vedie k akinetopsii (neschopnosť vidieť pohyb). Neschopnosť vizuálne vnímať zvislé čiary (plagiopsia) alebo čiary v rôznych uhloch je spôsobená stratou funkcie orientačných stĺpcov, ktoré sú zoskupené v horizontálnych vrstvách vizuálnej kôry.[ 11 ]

Predpokladá sa porucha serotonergnej, dopaminergnej a GABAergnej regulácie. Existujú rôzne hypotézy o vzniku autometamorfózy, ale procesy prebiehajúce v mozgu sú stále mimo úplného pochopenia. Vyvolané viacerými vyššie uvedenými faktormi je narušené vizuálne vnímanie vlastného tela, vnútorná reprezentácia štrukturálnej organizácie tela a/alebo jeho dynamických charakteristík, ktorá nezávisí od vôle jednotlivca. Porucha sa vyskytuje už v prvom štádiu vyššej nervovej činnosti. Objekt, v tomto prípade telo alebo jeho časť, je správne identifikovaný, to znamená, že zmyslové orgány správne odrážajú jeho kvalitatívne charakteristiky, ale skresľujú kvantitatívne - tvar, veľkosť, umiestnenie, a vytvorená holistická reprezentácia je už nesprávna. Depersonalizácia, ktorej jedným z prejavov je autometamorfóza - odmietnutie vlastného tela, je rozpoznaná ako ochranná reakcia vyčerpaného nervového systému na psychickú traumu. Prejav sa vyskytuje náhle bezprostredne po strese a v niektorých prípadoch sa stav môže sám stabilizovať. Pacienti často chápu, že ich vnímanie je narušené, ale to nezávisí od vôle jednotlivca a ak je patológia dlhodobá, potom si pacient časom vyvinie pretrvávajúce presvedčenie o svojom fyzickom postihnutí.

Príznaky autometamorfózy

Prvé príznaky sa objavujú náhle po akútnom alebo chronickom strese - náhle sa sebapocit úplne zmení alebo sa takéto zmeny vyskytujú periodicky. Pacienti poznamenávajú, že obdobie predchádzajúce objaveniu sa príznakov sa vyznačuje vysokou úrovňou úzkosti a emocionálneho stresu, väčšina pacientov pociťuje pri zaspávaní pocit zmien vo vlastnom tele. Zvyčajne nedochádza k odcudzeniu od vlastného tela, pocity sú ostré a zreteľné, pútajú pozornosť. Hoci v niektorých prípadoch pacienti zaznamenávajú odcudzenie, telo vnímajú akoby zvonku, akoby bolo niekoho iného.

Totálna autometamorfóza sa prejavuje vnímaním proporcionálneho zväčšenia (makropsia) alebo zmenšenia (mikropsia) veľkosti všetkých častí tela, ich tvar je zvyčajne vnímaný správne. Stupeň zväčšenia (zmenšenia) môže byť rôzny, niekedy má pacient pocit obrovského tela. Zdá sa mu také veľké, že sa pacient bojí vstúpiť do priestrannej miestnosti, aby sa nezasekol. Zdanlivé zmenšenie môže u pacienta vyvolať napríklad strach z utopenia v mláke. Telo je vnímané ako vzdialené a premenené na bod. V niektorých prípadoch sú takéto metamorfózy vnímania sotva badateľné.

Čiastočná autometamorfopsia je častejšia ako úplná autometamorfopsia. Ktorákoľvek časť tela sa môže javiť zmenená. Najčastejšie poruchy majú svoje vlastné názvy.

Makromília je pocit veľkých rúk. Obe ruky alebo ich časti, ako sú dlane alebo prsty, môžu byť vnímané ako zväčšené. Pri zaspávaní pacient cíti, aké obrovské má ruky. Efekt „veľkých rúk“ môže byť symetrický alebo jednostranný. Mikromília je pocit malých rúk, niekedy až mikroskopických.

Okrem toho sa stáva, že jedna časť tela, napríklad ľavá ruka, sa zdá byť zväčšená a druhá, pravá ruka, sa zdá byť menšia. Tento stav sa nazýva kontrastná autometamorfopsia.

Pocit, že vaše nohy sú veľké a/alebo hrubé, sa nazýva makropédia a pocit, že sú menšie, sa nazýva mikropédia.

Skreslené pocity sa často týkajú hlavy - makro- a mikrocefalopsia. Ktorýkoľvek orgán alebo jeho časť môže byť vnímaný nesprávne: jazyk, nos, uši, krk, hrudník, žalúdok, genitálie atď.

Môže byť narušená nevedomá vnútorná reprezentácia tvaru tela alebo jeho častí (autodysmorfopsia), ich polohy (telesná alestezia) a dynamických charakteristík. [ 12 ]

Autodysmorfopsia sa prejavuje tým, že okrúhle časti tela, napríklad hlava, sú vnímané ako trojuholníkové, obdĺžnikové, štvorcové, abnormálne dlhé alebo krátke, zakrivené, guľovité atď. [ 13 ]

Pri telesnej alestezii sa môžu zdať chodidlá otočené dozadu, chrbát dopredu a kolená dozadu.

Vnímanie šírky krokov, intenzity gest, rýchlosti pohybu môže byť narušené. Povaha pohybov môže byť vnímaná skreslene, napríklad kŕče - ako rotačné pohyby, plynulosť sa zdá byť prerušovaná.

Niekedy sa zdá, že všetky časti tela sú odpojené – hlava alebo ruky oddelené od tela, oči vypadajúce z jamiek (somatopsychická disociácia). Celé telo sa môže zdať zložené zo samostatných prvkov, ako stavebnica. Pacient sa obáva o jej celistvosť a bojí sa, že sa rozpadne. K. Jaspers tento stav nazval „príznakom disociovaného ja“.

Keďže schéma tela sa chápe ako súbor nevedomých informácií o štrukturálnej organizácii tela, prejavy autometamorfopsie zahŕňajú aj nesprávne predstavy o lokalizácii pocitov, napríklad bolesti alebo hmatu, umiestnení emócií, napríklad strachu, v krku alebo podbrušku (Minorov príznak).

Pacienti vnímajú prejavy bolestivo. Vo väčšine prípadov sú javy autometamorfózy sprevádzané ďalšími psychopatologickými príznakmi: úzkosťou, neprimeranými obavami (utopiť sa v mláke alebo sa rozprestrieť na podlahe), záchvatmi paniky, depresiou, sociálnou izoláciou. V prípade závažných ochorení sú prítomné ich príznaky: epileptické záchvaty, imperatívne hlasy, obsedantné myšlienky, automatizmy, rituálne úkony atď.

Niekedy, v miernych prípadoch, je možné skreslenú predstavu o telesných parametroch opraviť pohľadom do zrkadla. V tomto prípade je človek presvedčený, že všetko je v poriadku.

Trvanie príznakov AIWS je zvyčajne od niekoľkých minút do 26 dní; príznaky však môžu pretrvávať 2 roky alebo dokonca celý život. [ 14 ] Dôležitým detailom je, že po vizuálnej fixácii na objekt sa niekedy môže po intervale sekúnd až minút objaviť metamorfóza. Po tomto časovom oneskorení sú objekty vnímané skreslene, ale počas tohto oneskorenia nie je proces vnímania narušený. V historickej literatúre sa tento jav vysvetľuje ako znak mozgovej astenopie (t. j. nezvyčajnej únavy percepčného systému).

Komplikácie a následky

Autometamorfóza môže byť príznakom vážneho ochorenia, takže ak tento druh ťažkostí pretrváva dlhodobo, je potrebné poradiť sa s lekárom. Keďže tento stav je často len príznakom závažnejších duševných porúch, je známe, že v počiatočných štádiách je akékoľvek ochorenie oveľa liečiteľnejšie. Dôsledkom ignorovania príznakov ochorenia je jeho progresia a v konečnom dôsledku vznik rezistencie na liečbu, zhoršenie ochorenia, strata nezávislosti a niekedy aj predčasná smrť.

Autometamorfopsia, ktorá nie je spojená s progresívnou duševnou chorobou, nie vždy sama odznie. V počiatočných štádiách sú pacienti kritickí voči svojmu stavu, ale jej neprirodzenosť vytvára predpoklady pre neustále premýšľanie, človek si myslí, že sa zbláznil. Môžu sa vyvinúť obsesie, ťažká neuróza, depresia. Pacienti uprednostňujú izoláciu, strácajú sociálne väzby, sebaúctu, zanedbávajú pracovné a rodinné povinnosti a často získavajú závislosť od psychoaktívnych látok ako prostriedku sebaupokojenia a rozptýlenia. Existuje vysoká pravdepodobnosť spáchania nezákonných alebo samovražedných činov.

Diagnostika autometamorfózy

Sťažnosti pacientov sa zvyčajne zredukujú na to, že zrazu majú zvláštne pocity nerovnováhy svojho tela alebo jeho častí: zdá sa im neúmerne veľké alebo malé a v súvislosti s tým sa objavujú nové nepríjemnosti: boja sa ísť von, pretože sú malí - rozdrvia ich; vojsť do miestnosti - uviaznu, pretože sú veľkí; ísť spať, pretože ich rozdrvia obrovské ruky atď. V podstate pacienti zdôrazňujú, že rozumejú - pocity sú zjavné.

Lekár sa pacienta podrobne pýta, čo predchádzalo príznakom, akú chorobu má, či sa mu niečo podobné stalo už predtým, ako často pije, či užíva nejaké lieky, či má iné závislosti. Analyzuje sa rodinná anamnéza, odolnosť voči stresu a kognitívne schopnosti pacienta. Keďže autometamorfopsia je jedným z prejavov depersonalizácie, pacientovi sa ponúkne absolvovanie špecifických testov.

Okrem toho sa predpisuje všeobecné zdravotné vyšetrenie - klinické krvné a močové testy, konzultácia s endokrinológom a testy na hladinu glukózy v krvi, môžu sa predpísať hormóny štítnej žľazy. Ak existuje podozrenie, že pacient môže zneužívať psychedeliká, predpisuje sa test moču na zistenie stôp psychoaktívnych látok a konzultácia s narkológom.

Na vylúčenie alebo potvrdenie organických príčin výskytu príznakov poruchy vnímania sa predpisujú hardvérové štúdie (MRI, EEG, ultrazvuk). Toto je obzvlášť dôležité v prípade neskorého nástupu, absencie faktorov, ktoré ju vyvolávajú, príznakov neurózy, depresie, predchádzajúcich kraniocerebrálnych poranení.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a stanovenie konečnej diagnózy sa vykonáva na základe údajov z vyšetrenia. Môže byť predpísaný diazepamový test.

Autometamorfopsia sa odlišuje od iných porúch vnímania – halucinácií a ilúzií. Objekt halucinácií je imaginárny, ale prirodzene zapadá do prostredia. Pacientovi chýba kritika svojich pocitov. Pri ilúziách je skutočný objekt považovaný za niečo úplne iné. Pri autometamorfopsii je objekt skutočný a rozpoznateľný, ale jeho vlastnosti sa v pacientovom vedomí transformujú. Pacienti vo všeobecnosti chápu absurdnosť svojich pocitov.

Podobne ako autometamorfopsia, aj funkčné halucinácie sa vyskytujú v prítomnosti reálneho objektu. Ich výskyt je vyvolaný reálnymi podnetmi, napríklad pri zvuku vetra, zvuku lejúcej vody alebo rachotení kolies vlaku sa paralelne objavujú imaginárne zvuky, vône, hmatové pocity. Pacient vníma súčasne skutočné zvuky aj imaginárne javy, ktoré koexistujú v jeho vedomí a keď dráždivý podnet prestane pôsobiť, okamžite zmiznú.

Liečba autometamorfózy

Autometamorfopsia, ktorá sa náhle objavila na pozadí psychotraumatickej situácie ako izolovaný neurotický syndróm, teda pravidelné opakujúce sa záchvaty skresleného vnímania alebo neustálej poruchy, ľudí zvyčajne mätie. Vznikajú myšlienky na stratu mysle. Čo robiť? Je možné sa s tým vyrovnať sami? Koniec koncov, nechcete hneď použiť ťažké delostrelectvo – psychotropné lieky. Informácie o ich vedľajších účinkoch nie sú inšpirujúce.

Vzhľadom na to, že hovoríme o prejave depersonalizačného syndrómu, musia sa prijať podobné opatrenia. Ak pacient cíti túžbu a silu zbaviť sa poruchy sám, musí sa bezodkladne pustiť do práce (Ako sa zbaviť depersonalizácie sám?).

Lokálna liečba pomocou rTMS (repetitívny transkraniálny magnetický stimulačný stimulačný systém) môže mať globálne terapeutické účinky pri syndróme Alice v krajine zázrakov a verbálnych sluchových halucináciách.[ 15 ]

V zložitých prípadoch sa uchýlite k liečbe liekmi. Vykonáva sa len na lekársky predpis a pod lekárskym dohľadom, samoliečba je prísne vylúčená, pretože psychotropné lieky spôsobujú veľa vedľajších účinkov, závislosť a abstinenčný syndróm (lieková terapia depersonalizácie). Môžete sa uchýliť k homeopatickej liečbe. Lieky používané v alternatívnej medicíne nie sú toxické a správne predpísaná liečba môže byť veľmi účinná. Je však potrebné ju vykonávať aj pod dohľadom špecialistu.

Psychoterapia má dobrý účinok. Používa sa samostatne aj v kombinácii s liekmi. Psychoterapeut môže poskytnúť odporúčania týkajúce sa používania niektorých metód práce na sebe doma. Vo všeobecnosti sa bez túžby a úsilia samotného pacienta problém nedá vyriešiť.

V prípadoch, keď je príčinou autometamorfopsie duševná alebo somatická patológia, je potrebné liečiť základné ochorenie. Po jeho vyliečení alebo v prípadoch schizofrénie alebo epilepsie, keď sa dosiahne stabilná remisia, príznaky poruchy telesnej schémy zvyčajne najskôr vymiznú.

Syndróm Alice v krajine zázrakov (AIWS) nemá preukázateľne účinnú liečbu, ale na zmiernenie stavu sa používajú liečebné programy pre možné príčiny poruchy. Chronické prípady AIWS sú úplne neliečiteľné. Osoba trpiaca touto poruchou môže mať niekoľkokrát denne skreslenia a halucinácie. Je pravda, že osoba môže byť vystrašená, rozrušená a panikáriť. Tieto prejavy nie sú škodlivé ani nebezpečné a pravdepodobne časom vymiznú.

Pri užívaní montelukastu, [ 16 ] stabilizátora mastocytov, boli hlásené prípady AIWS. Okrem toho sa AIWS spája s lymskou boreliózou [ 17 ], mononukleózou [ 18 ] a infekciou chrípky H1N1 [ 19 ], [ 20 ]. Ďalšie štúdie týkajúce sa tejto súvislosti ešte nie sú vylúčené.

Vo všeobecnosti liečebný plán pozostáva z prevencie migrény (antikonvulzíva, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov a betablokátory). Dodržiavanie migrenóznej diéty poskytuje obrovskú úľavu.

Úplná remisia sa dosiahla u 46,7 % všetkých pacientov a čiastočná alebo dočasná remisia u 11,3 %. Pri chronických ochoreniach, ako je epilepsia a migréna, sa úplná remisia dosiahla veľmi zriedkavo.[ 21 ]

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku porúch sebapoznania, ako aj aby sa predišlo relapsom, odporúča sa analyzovať a upraviť svoj postoj k svetu, požiadavky, optimalizovať ciele a zámery v súlade s reálnymi možnosťami. Vneste do svojho života viac pozitivity, nájdite si aktivitu podľa svojich predstáv, zvýšte fyzickú aktivitu. Bolo preukázané, že fyzická aktivita podporuje produkciu endogénnych antidepresív. Bude užitočné absolvovať kurz racionálnej psychoterapie. Zároveň nikto nezrušil výhody racionálnej výživy a absencie zlých návykov.

V niektorých prípadoch, keď duševná porucha bola spôsobená užívaním psychoaktívnych látok, je potrebné zmeniť spoločenský kruh a ak je to možné, aj miesto bydliska.

Predpoveď

Autometamorfopsia ako neurotická poststresová porucha je prognosticky priaznivá. Ľudia, ktorí prijali opatrenia na takmer okamžité odstránenie patologických prejavov, majú všetky šance rýchlo sa so situáciou vyrovnať. Prognóza takmer vždy závisí od túžby a úsilia samotného pacienta.

V pokročilých prípadoch môže byť autometamorfopsia ťažko liečiteľná; v niektorých prípadoch sa porucha stáva chronickou a opakujúcou sa a na jej pozadí sa vyvíjajú komplikácie. Stojí však za zmienku, že pri autometamorfosii neurotického pôvodu sa nepozorujú významné zmeny osobnosti.

Ak sa porucha telesnej schémy pozoruje v symptómovom komplexe schizofrénie, epilepsie, organických mozgových patológií atď., potom vyhliadky na zotavenie závisia od prognózy základného ochorenia.