Poškodenie vonkajšieho zvukovodu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Poškodenie vonkajšieho zvukovodu sa vyskytuje oveľa menej často ako poškodenie ušnice. Sú spôsobené údermi tupým alebo ostrým predmetom do oblasti vonkajšieho otvoru vonkajšieho zvukovodu, strelnými a šrapnelovými poraneniami. Poškodenie môže byť obmedzené na kožno-membranóznu časť vonkajšieho zvukovodu alebo postihnúť jeho kostnú časť s zlomeninou kostných stien alebo bez nej. Zlomeniny kostných stien sú spravidla sprevádzané rozsiahlejšími léziami okolitých anatomických štruktúr ohraničujúcich jednu alebo druhú stenu. Pri páde na bradu alebo silnom údere do nej často dochádza k zlomenine prednej steny kostnej časti vonkajšieho zvukovodu so zaklinením hlavy dolnej čeľuste do retroaurikulárnej oblasti.

Príznaky poškodenia vonkajšieho zvukovodu

Poranenia vonkajšieho zvukovodu sú sprevádzané krvácaním z neho a tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene, čo spôsobuje takmer úplnú vodivú stratu sluchu. Po odstránení zrazeniny sa sluch úplne obnoví iba vtedy, ak nedôjde k pretrhnutiu bubienka.

Obeť sa sťažuje na bolesť ucha, náhle upchatie. Počas otoskopie sa vo vonkajšom zvukovode zistia krvné zrazeniny a po ich odstránení aj poranené oblasti kože. Palpácia gombíkovou sondou v niektorých prípadoch umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť poškodenie kostnej steny alebo prítomnosť zraňujúceho projektilu, ale skutočný stav poranenej oblasti možno určiť iba na základe röntgenového vyšetrenia.

Poškodenie vonkajšieho zvukovodu je často kombinované s poškodením ušnice a považuje sa za traumatické ochorenie vonkajšieho ucha. Osobitná pozornosť sa však venuje funkčnému stavu sluchového orgánu a vestibulárneho aparátu, aby sa vylúčilo poškodenie stredného a vnútorného ucha. Na tento účel sa používa röntgenové vyšetrenie týchto častí spánkovej kosti. V prípade tupého poranenia vonkajšieho ucha sa pozornosť venuje stavu centrálneho nervového systému, pretože takéto poranenia často vykazujú známky otrasov mozgu a dokonca aj pomliaždenia mozgu. Všetci pacienti s týmto typom poranenia vonkajšieho ucha podliehajú vyšetreniu neurológom.

Diagnóza traumatických poranení vonkajšieho ucha je založená na anamnéze, otoskopickom obraze, vyšetrení ranového kanála a röntgenovom vyšetrení. Pri prítomnosti všeobecných neurologických príznakov (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, dezorientácia, prostrácia, ťažkosti s komunikáciou atď.) je po špecializovanej ORL starostlivosti indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení so súčasným sledovaním ORL špecialistom.

Liečba poškodenia vonkajšieho zvukovodu

Všeobecné pravidlá pre liečbu rán a otvorených poranení akejkoľvek časti tela zahŕňajú primárne ošetrenie povrchu rany a zastavenie krvácania (ak existuje), ako aj podávanie antitetanového séra podľa špeciálneho režimu.

V prípade plytkých poranení vonkajšieho zvukovodu sa doň po defekácii zavádzajú turundy namočené v syntomycínovej emulzii alebo roztokoch širokospektrálnych antibiotík zmiešaných s hydrokortizónom. Rovnaký postup sa používa aj pri hlbšom poškodení kože a membránovo-chrupavkových tkanív vonkajšieho zvukovodu. Obväzy sa vykonávajú raz denne s povinným vyprázdnením vonkajšieho zvukovodu a odstránením zvyškov aplikovaných liekov (masti, emulzie, linimenty). V prípade ruptúr kožno-blánovitých útvarov vonkajšieho zvukovodu sa ich anatomická integrita obnovuje endoskopicky pomocou mikroinštrumentov a následne sa tamponáda vonkajšieho zvukovodu fixuje turundami so syntomycínovým linimentom počas 48 hodín. Turundy sa po namočení do peroxidu vodíka cez tenkú ihlu opatrne, krok za krokom, vyberajú tak, aby sa neposunuli fragmenty vonkajšieho zvukovodu rozložené v požadovanom poradí.

V prípade zlomenín kostných stien vonkajšieho zvukovodu sa vyššie opísané opatrenia vykonávajú so súčasnou imobilizáciou dolnej čeľuste počas 1-2 týždňov, pričom sa predpisuje iba tekutá strava, s vylúčením procesu žuvania. Následne sa počas konsolidácie mäkkých a kostných tkanív do vonkajšieho zvukovodu zavádza bužinážna trubica vyrobená z indiferentného plastu, napríklad z polyvinylchloridu, aby sa zabránilo striktúre a atrézii. Keďže proces zjazvenia pokračuje po epidermizácii poškodenej kože niekoľko týždňov, tento chránič sa uchováva vo zvukovode približne rovnaký čas s pravidelným vyberaním na dezinfekciu a toaletu vonkajšieho zvukovodu.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, avšak ak nie je včas poskytnutá špecializovaná starostlivosť alebo ak sú infikované poranenia nesprávne ošetrené, v značnom počte prípadov dochádza k znetvoreniu ušnice alebo stenóze či atrézii vonkajšieho zvukovodu, ktoré si následne vyžadujú vhodnú plastickú operáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]