Deformácie vonkajšieho ucha: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Deformácie vonkajšieho ucha zahŕňajú zmeny tvaru a veľkosti ušnice a vonkajšieho zvukovodu, ktoré môžu byť vrodené alebo získané v dôsledku traumy alebo zápalovo-deštruktívnych ochorení. Vrodené chyby vonkajšieho ucha sú primárne vývojové anomálie a často sa kombinujú s vývojovými anomáliami sluchového a vestibulárneho aparátu, ako aj s inými vývojovými anomáliami lebky, ako je Nagerova a Rainierova mandibulárna dysostóza, Crouzonova kraniofaciálna dysostóza, vrodená paralýza tvárových svalov atď. Podľa J. Portmana k týmto zmenám dochádza v období embryonálneho vývoja branchiálnych oblúkov.

Existuje tiež názor, že tieto poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku intrauterinnej infekcie (rubeola u matky) alebo traumy.

Vývojové chyby ušnice. Popredný francúzsky špecialista v oblasti vrodených chýb hlavy a maxilofaciálnej oblasti J. Robin (1923, 1929) rozdeľuje všetky vývojové chyby ušnice na vrodené a získané - čiastočné a úplné, ako aj na anomálie tvaru, polohy a počtu. Získané deformácie ušnice sú určené typom poranenia alebo ochorenia a sú opísané vyššie.

Vrodené anomálie vývoja ušnice sa delia na nasledujúce typy.

• Vyčnievajúce ušnice (jedna alebo obe) s ich normálnou veľkosťou alebo v kombinácii s makrotiou. Vyčnievajúce ušnice môžu byť dvoch typov - úplné a čiastočné. V prvom prípade sa deformácia týka aj vstupu do vonkajšieho zvukovodu, ktorý môže byť zakrytý dnom dutiny ušnice, v druhom prípade sa predklon ušnice môže týkať iba oblasti špirály, čo je spôsobené zmenšením jamky člnkovej kosti.
• Makrótia sa vyznačuje prudkým nárastom jednej alebo oboch ušníc v ich normálnej polohe.
• Mikrotia sa vyznačuje výrazným zmenšením veľkosti ušnice, jej atrofiou a kombináciou s tvarovými chybami.
• Poliotia sa vyznačuje prítomnosťou niekoľkých kožných útvarov v oblasti pretragusu, ktoré obsahujú základy chrupavkového tkaniva.
• Rozštiepený ušný lalôčik (kolobóm) môže byť vrodený alebo získaný (u žien) v dôsledku perforácie ušného lalôčika alebo nosenia ťažkých náušníc.
• Gigantizmus laloku sa prejavuje ako prudko zväčšený lalok na jednej alebo oboch stranách.
• Agenéza ušnice je úplná absencia ušnice vrodenej povahy.
• Dystopia ušnice, často kombinovaná s Robinovým syndrómom; charakterizovaná posunom močovej trubice smerom nadol a dozadu v kombinácii s apláziou dolnej čeľuste.

Vývojové chyby vonkajšieho zvukovodu.

Patologická anatómia. P. Robin rozdeľuje všetky vývojové chyby vonkajšieho zvukovodu na vrodenú stenózu, membránovú a kostnú atréziu a tiež na tvarové chyby. Membránová atrézia je lokalizovaná na hranici medzi membránovo-chrupavkovou a kostnou časťou vonkajšieho zvukovodu, kde je zachovaná zvláštna úplná alebo čiastočná bránica, pokrytá z oboch strán listami kože, medzi ktorými je zachovaná tenká vrstva mezenchymálneho tkaniva.

Vrodené kostné atrézie môžu byť tiež úplné alebo čiastočné a často sú kombinované s vývojovými chybami v štruktúrach bubienkovej dutiny.

Príznaky. Neúplná atrézia vonkajšieho zvukovodu sa neprejavuje žiadnymi subjektívnymi príznakmi, avšak pri upchatí úzkeho otvoru odpadovými produktmi dermy dochádza k poruche sluchu typu zvukovodu. Úplné atrézie sa prejavujú ako ťažká strata sluchu na jednom alebo oboch ušiach.

Diagnostika. Pri určovaní indikácií pre chirurgickú liečbu je dôležité diagnostikovať formu atrézie, pri ktorej je potrebné vylúčiť kostnú formu tejto vývojovej poruchy. V moderných podmienkach je najúčinnejšou diagnostickou metódou počítačová tomografia s odstránením štruktúr vonkajšieho zvukovodu a bubienkovej dutiny.

Liečba. Cieľom liečby je obnoviť lúmen vonkajšieho zvukovodu, aby sa zabezpečilo vedenie zvuku a normalizovala sluchová funkcia. Liečba spočíva v chirurgickej plastickej operácii vonkajšieho zvukovodu.

V prítomnosti membránovej atrézie sa vykonáva laloková plastika vonkajšieho zvukovodu zaušným prístupom s excíziou podkožných tkanív a vytvorením vonkajšieho zvukovodu.

V pooperačnom období sa do novovytvoreného vonkajšieho zvukovodu zavádza dilatačná trubica vyrobená z reaktívneho syntetického materiálu, ktorá sa vyberá len na niekoľko minút počas toalety vonkajšieho zvukovodu. Novovytvorený vonkajší zvukovod má vďaka zachovanému spojivovému tkanivu výrazný sklon k zjazveniu a stenóze, preto sa dilatátor udržiava vo vonkajšom zvukovode dlhodobo (mesiac aj viac).

Pri atrézii kosti je chirurgická liečba indikovaná iba v prípade normálnych štruktúr bubienkovej dutiny a vnútorného ucha (integrita reťazca sluchových kostičiek, normálny vývoj kochley a vestibulárnych orgánov) a mali by byť prítomné aj normálne sluchové indikátory tkanivového vedenia zvuku. V opačnom prípade je chirurgická liečba zbytočná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]