Poruchy aktivity a pozornosti u detí

Poruchy aktivity a pozornosti sú skupinou porúch zjednotených podľa fenomenologického princípu založeného na slabo modulovanom správaní s vekovo neprimeranou hyperaktivitou, deficitom pozornosti, impulzivitou a nedostatkom stabilnej motivácie pre činnosti vyžadujúce vôľové úsilie.

Táto skupina porúch sa vyznačuje absenciou jasných klinických hraníc a spoľahlivých diagnostických markerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie vykonané v rôznych krajinách preukazujú širokú škálu ukazovateľov (od 1-3 do 24-28 %) v populácii. To môže naznačovať skutočné lokálne príčiny vedúce k rastu tejto duševnej patológie v konkrétnych regiónoch. Významná časť štúdií je slabo porovnateľná kvôli rozdielom v metodike a technických metódach implementácie, diagnostických kritériách a heterogenite študovaných skupín detí. Väčšina psychoneurológov uvádza 3-7 % detí školského veku. Hyperkinetické poruchy sa u chlapcov vyskytujú 4-9-krát častejšie ako u dievčat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príčiny Poruchy aktivity a pozornosti u detí

Etiológia nie je úplne objasnená. Existujú tri skupiny faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj syndrómu - medicínske a biologické alebo cerebro-organické faktory, genetické a psychosociálne. Samostatný význam psychosociálnych faktorov je otázny; najčastejšie zosilňujú prejavy syndrómu genetickej, cerebro-organickej alebo zmiešanej genézy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenézy

Výsledky biochemických štúdií ukázali, že hlavné neurotransmiterové systémy mozgu (dopaminergný, serotonergný a noradrenalínergný) zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze. Zároveň bola preukázaná prítomnosť zásadných rozdielov vo výmene monoamínov pri tejto patológii. Nejednoznačnosť biochemických ukazovateľov sa vysvetľuje patogenetickou heterogenitou syndrómu.

Patologické zmeny sa zaznamenávajú v rôznych oblastiach mozgu - prefrontálnych zónach mozgovej kôry, zadnom asociačnom centre, oblasti talamu a vodivých dráhach.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23], [ 24 ], [ 25], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Príznaky Poruchy aktivity a pozornosti u detí

Klinické prejavy sa líšia v rôznych vekových skupinách (deti predškolského veku, školáci, dospievajúci, dospelí). Existujú dôkazy o tom, že 25 – 30 % detí si zachováva hlavné prejavy syndrómu aj v dospelosti.

Predškolské deti sa od svojich rovesníkov líšia vysokou motorickou aktivitou už v prvých rokoch života. Sú v neustálom pohybe, behajú, skáču, snažia sa liezť, kam sa dá, chytajú rukami všetko, čo sa im objaví pred očami, bez rozmýšľania lámu a hádzajú predmety. Poháňa ich neúnavná zvedavosť a „nebojácnosť“, kvôli ktorej sa často ocitajú v nebezpečných situáciách – môžu spadnúť do dier, dostať elektrický šok, spadnúť zo stromu, popáliť sa atď. Nevedia čakať. Túžba sa musí splniť tu a teraz. Keď sú deti brzdené, odmietnuté, pokarhané, majú záchvaty hnevu alebo hnevu, často sprevádzané verbálnou a fyzickou agresiou.

Príznaky zhoršenej aktivity a pozornosti

[ 31 ]

Formuláre

Klasifikácia hyperkinetických porúch je založená na kritériách ICD-10. Hlavné rozdelenie sa vykonáva v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných syndrómov porúch aktivity a pozornosti, príznakov agresivity, delikvencie alebo disociálneho správania.

Diagnóza „poruchy aktivity a pozornosti“ (porucha alebo syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti; porucha pozornosti s hyperaktivitou) sa používa, keď sú splnené všeobecné kritériá pre hyperkinetickú poruchu (F90.0), ale neexistujú žiadne kritériá pre poruchu správania.

Diagnóza hyperkinetickej poruchy správania sa stanoví, keď sú splnené všetky kritériá pre hyperkinetické poruchy aj poruchy správania (F90.1).

Podľa americkej klasifikácie DSM-IV sa rozlišujú tri formy:

• s prevahou hyperaktivity/impulzivity;
• s prevahou poruchy pozornosti;
• zmiešaný, pri ktorom je hyperaktivita kombinovaná s deficitom pozornosti.

Viacerí domáci výskumníci rozlišujú na základe klinického a patogenetického princípu. Rozlišujú encefalopatické formy, v ktorých vzniku zohrávajú významnú úlohu skoré organické lézie centrálneho nervového systému, dysontogenetické formy s vývinovou asynchróniou (ako vekovým ekvivalentom rozvíjajúcich sa psychopatií a charakterových akcentácií) a zmiešané varianty.

[ 32 ]

Diagnostika Poruchy aktivity a pozornosti u detí

V súčasnosti boli vyvinuté štandardizované diagnostické kritériá, ktoré predstavujú zoznamy najcharakteristickejších a jasne sledovateľných znakov tejto poruchy.

• Problémy so správaním musia mať skorý nástup (pred 6. rokom života) a musia trvať dlho.
• Tieto poruchy vyžadujú abnormálnu úroveň nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity.
• Príznaky musia byť prítomné vo viac ako jednom prostredí (doma, v škole, na klinike).
• Príznaky sa zisťujú priamym pozorovaním a nie sú spôsobené inými poruchami, ako je autizmus, afektívna porucha atď.

Diagnostika porúch aktivity a pozornosti

[ 33 ]

Prevencia

Čo najskoršie zavedenie patogeneticky odôvodnenej terapie, minimalizácia vplyvu psychosociálnych faktorov, ktoré určujú ďalší vývoj psychopatologického stavu. Úlohou pediatra je odporučiť rodičom dieťaťa konzultáciu s psychiatrom alebo neurológom, ak má pacient príznaky hyperaktivity.

[ 34 ]