Popáleniny uši a tváre

Burn - poškodenie tkaniva spôsobené miestnym pôsobením vysokej teploty, elektrického prúdu, žieravých látok a rádioaktívneho žiarenia. Najbežnejšie sú tepelné popáleniny; vtedy, keď sa pathomorphological a patologické zmeny sú veľmi typické I a rozsah poškodenia sú podobné chemické a žiarenia popáleniny, a klinické štrukturálne rozdiely dôjsť iba za prísnych lézií tieto faktory. Popáleniny sú rozdelené na produkciu, domácu a bojovú. V čase mieru sa v rôznych regiónoch Ruska spaľuje 1,5-4,5% z celkového počtu chirurgických pacientov a približne 5% všetkých obetí traumy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny popálenia zuby a tváre

Tepelné popáleniny sa vyskytujú v dôsledku pôsobenia plameňa, sálavého tepla, styku s horúcimi a roztavenými kovmi, horúcimi plynmi a tekutinami.

Klasifikácia popálenin je založená na znakoch hĺbky lézie a patologických a anatomických zmenách v spálených tkanivách.

• Popáleniny prvého stupňa - erytém;
• Stupeň II - tvorba bublín;
• Stupeň IIIA - nekróza kože s čiastočným záchvatom jeho zárodkovej vrstvy;
• Stupeň IIIB - úplná nekróza kože v celej jej hrúbke;
• IV stupeň - nekróza presahuje kožu do rôznych hĺbok so spáleninami plne alebo čiastočne postihnutých tkanív.

Z klinického hľadiska je všetko spaľuje vhodne rozdelené do povrchné (I a stupeň II) a hlboké (III a IV), ako je častejšie v povrchných popálenín záujmové skupiny prvé dve úrovne, a hlboký - všetky štyri.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenéza a patologická anatómia popálenín ušnice a tváre

Keď som sa miera horí vývoji aseptické zápal, prejavujúci sa rozšírenie kapilár kože a mierne opuchy popálenú plochu kvôli exsudácia plazmy v koži. Tieto javy zmiznú v priebehu niekoľkých dní. Popáleniny prvého stupňa s odlupovaním pokožky a v niektorých prípadoch zanechávajú za pigmentačnými oblasťami, ktoré tiež po niekoľkých mesiacoch zmiznú.

Pri popáleninách druhého stupňa sú výraznejšie zápalové stavy. Existuje veľký výpotok plazmy z prudko rozšírených kapilár, ktoré sa nahromadia pod stratum corneum epidermis s tvorbou blistrov. Niektoré blistre sa tvoria hneď po spálení, niektoré sa môžu objaviť po niekoľkých hodinách. Spodok močového mechúra je tvorený zárodkovou vrstvou epidermis. Obsah močového mechúra je najskôr čistý, potom zakalený v dôsledku ukladania fibrínu; so sekundárnou infekciou sa stáva hnisavá. V nekomplikovanom priebehu sa mŕtve vrstvy epidermis regenerujú po 7-14 dňoch bez zjazvenia. Pri sekundárnej infekcii časť epidermálnej vrstvy epidermis uhynie. V tomto prípade je hojenie oneskorené počas 3-4 týždňov, s tvorbou granulačného tkaniva a tenkých povrchových jaziev.

Časté fenomény charakteristické pre popáleniny, s obmedzenými léziami na tvári alebo izolovanými léziami ušnice s popáleninami I a II nie sú pozorované.

S popáleninami III a IV do popredia nekrózy javy vyplývajúce z tepelnej koaguláciu bielkovín buniek a tkanív. Nekróza v miernejších prípadoch len čiastočne zachytí papilárna vrstvu (IIIA stupeň), čo umožňuje nielen k okraju, ale epitelizáciu ostrovčekov. Keď IIIB stupeň vzniká celkový nekrózu kože, a pri IV stupeň - a nekróza hlboko ležiace tkanivá (tvárové popáleniny - podkožného tkaniva, pleťové svalové, konáre lícneho nervu a trojitý, popáleniny ušnica - perichondrium a chrupavky).

Aj Stupeň popáleniny vznikajú v priamom kontakte s kvapalinou alebo pevná látka, zahreje sa na teplotu 70-75 ° C, II - stupeň 75-100 ° C, III a IV miere - stykom s horúcim alebo roztaveným kovom alebo plameňom.

Diferencované klinickým hĺbky a nekrózy miere v prvých hodinách a dňoch po zranení nie je možné, pretože patologické procesy spojené s deštrukciou tepelnou tkaniva, stále ešte nejakú dobu, až do vytvorenia vymedzenie hraníc medzi zadržaného ich fyziologického stavu tkanív a tkanív , vystavené popáleninám rôzneho stupňa. SB stupeň horí, keď je ovplyvnený kože je hustá dotykové (tvorba chrastavitosť) na stmavne alebo sivo sfarbený mramor, stráca všetky druhy citlivosti (znecitlivenie nervových zakončení). Pri popáleninách hlbokých tkanív sa škvrna zmení na čierne a od začiatku sa stratia všetky druhy citlivosti postihnutej oblasti pokožky. S hlbokými popáleninami tváre a uší často vyvinú hnisavý proces, sprevádzané tavením a odmietanie odumretého tkaniva a končiac typom hojenie secundam s tvorbou granulácie a epitelizácie. Po tom, často tvoria hrubé, znetvořující jazva ur tvár porušovaniu citlivosti zón, a ak je dotyčný poškodenie tváre, potom tvárové rysy.

Diagnostika tváre a uší tepelné poranenia žiadne ťažkosti a je založený na históriu a charakteristické patologické známky popálenia. V prvých hodinách je oveľa ťažšie stanoviť hĺbku a limity lézie. Dôležitosť je spojená s určením oblasti horíka a jeho stupňa. Podľa pravidla "deväť" je povrch hlavy a krku 9% povrchu celého tela. Toto pravidlo sa používa na určenie rozsiahle popáleniny trup a končatiny ide o tvár a ušnica a potom pod nimi horí ukazujú špecificky anatomický subjekt, ktorý podstúpil lézie, ako je napríklad "povrchné popáleniny pravej polovice tváre a pravého ušnice (I-II stupňa)."

Symptómy popálenia tváre a ušnice sú determinované rozsahom lézie, jeho veľkosťou a možnými sprievodnými léziami (popáleniny očí, pokožka hlavy). Pri lokálnych a obmedzených tepelných léziách nie sú pozorované obličejové a ušnice a popáleniny stupňov I a II všeobecných klinických príznakov. Pri bežnejších popáleninách stupňov III a IV sa môžu vyskytnúť príznaky popálenia, ktoré sa prejavujú obdobiami šoku, toxémie, septicotoxémie a rekonvalescencie. Každé z týchto období sa vyznačuje vlastným klinickým obrazom a zodpovedajúcou patogenézou, ktoré sa uvažujú v priebehu všeobecnej chirurgie. Pokiaľ ide o lokálnu léziu tváre a ušnice, klinický obraz tu spočíva v dynamike procesu pálenia a subjektívnych a objektívnych symptómoch, ktoré boli spomenuté vyššie.

Liečba popálenín ušnice a tváre

Liečba spálenej tvorí všeobecné a miestne udalosti.

Všeobecná liečba

Obete s popáleninami tváre a ušnice sú hospitalizované buď v chirurgickej nemocnici, alebo v špecializovanom oddelení maxilofaciálnej chirurgie alebo ENT. Prvou pomôckou spáleného na mieste je vytiahnutie oblečenia (odstránenie horiacej čelenky) a vypálený povrch uzavrite suchým aseptickým obväzom. Na vyčistenie spáleného priestoru by sa nemalo nič robiť, rovnako ako nemusíte odstraňovať zvyšky spáleného oblečenia priliehajúceho k pokožke. Pri poskytovaní pomoci pred evakuáciou je potrebné, aby poškodená osoba podkožila podkožne 1-2 ml 1% roztoku hydrochloridu morfínu alebo pantonónu (promedolu). Evakuácia by sa mala vykonávať opatrne, bez zbytočnej traumatizácie poškodených častí tela, pri páde hlavy (ušnica alebo zodpovedajúca polovica tváre), hlava by mala byť upevnená rukami. Počas transportu nechajte pacienta vychladnúť. V miestnosti by mala byť teplota vzduchu v rozmedzí 22-24 ° C.

Ak je obeť v šoku, je umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti a predtým, ako začne skúmať postihnuté oblasti, vykoná opatrenia proti šoku. Pred ich vykonaním by ste sa mali ubezpečiť, že obeť nemá otravu oxidom uhoľnatým alebo jedovaté produkty spaľovania. V rovnakej dobe, analogicky s futlyarnoy novokaín blokáde uskutočňované na popáleniny končatín prípustná podobné blokáda periaurikulyarnoy oblasti alebo nepostihnuté oblasti tváre v okolí lézie. Novokaín blok je ošetrenie patogénne činidlo, pôsobí priaznivo na reflexné trofických funkciu nervového systému, najmä zvýšené pri spaľovaní znižuje priepustnosť kapilár. Pri rozsiahlych popáleninách sa pacientova hlava správa ako obeť s výraznými popáleninami trupu a končatín. Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní v spaľovacích centrách.

Na prevenciu sekundárnej infekcie alebo boj proti nej sa používajú antibiotiká so širokým spektrom účinku v kombinácii so sulfónamidmi. V boji proti intoxikácii anémiu a hypoproteinémia, a udržiavať ich vo vode soľ rovnováha odnogruppnoy svezhetsitratnoy vykonáva transfúziu krvi, plazmy, proteínové hydrolyzáty, 5% roztok glukózy, soľné roztoky. Podľa indikácií sa podávajú analgetiká, trankvilizéry, kardioprotektory, vitamínové zmesi.

Pri hlbokých popáleninách tváre a ústnej dutiny a pri nemožnosti nezávislého príjmu potravy je výživa sond zavedená pri parenterálnom podávaní živinových zmesí. Dôležité je pri liečbe pacientov s popáleninami starostlivosť o ne a ochranný režim. Obete s čerstvými popáleninami by sa nemali umiestňovať na oddelenia purulentného oddelenia.

Lokálna liečba popálenín a uší

Horiaci povrch pre popáleniny II - III stupňa by sa mal považovať za ranu, ktorá je predovšetkým vstupnou bránou pre infekciu, preto je vo všetkých prípadoch predmetom primárnej chirurgickej liečby. Ak nie sú potrebné núdzové opatrenia proti šoku, táto liečba by sa mala vykonať čo najskôr. Množstvo primárnej chirurgickej liečby je určené rozsahom a prevalenciou popálenia. Začnite podávaním 1-2 ml 1% roztoku morfínu pod kožu alebo v žilách. Najviac šetriacou a patogeneticky uzemnenou metódou primárnej chirurgickej liečby popálenin navrhol A.Vishnevsky (1952). Pri tomto spôsobe sa po odstránení horných vrstiev primárneho obväzu spodné vrstvy gázy prilepené na spálenom povrchu oddelia zavlažovaním teplým slabým roztokom manganistanu draselného. Potom sa vypálená plocha zavlažuje slabým prúdom teplého roztoku furacilínu na čistenie postihnutej oblasti pokožky. Potom sa pokožka v kruhu popálenia najprv otrie lopatkami navlhčenými v 0,5% vodnom roztoku amoniaku a potom v 70% etylalkohole. Z vyhoreného povrchu sa odrezajú zvyšky epidermy. Veľké bubliny sú zapísané na základni a vyprázdnené, stredné a malé bubliny zostávajú zachované. Záverom je vypálená plocha zavlažovaná teplým izotonickým roztokom chloridu sodného a jemne vysušená sterilnými bavlnenými guličkami alebo gázovými guličkami.

Následná liečba sa uskutočňuje otvorene alebo častejšie uzavretým spôsobom pomocou obväzu.

V 50. A 60. Rokoch 20. Storočia. Olejová balzamiková emulzia A.Vishnevského a A.Vishnevského s nasledovným zložením kvapalného dechtu 1,0 ukázala, že dobre funguje s čerstvými popáleninami; anestézia a xeróbová forma 3.0; ricínový olej 100,0. Tento obväz sa uchováva 8-12 dní, t.j. Prakticky počas obdobia úplného hojenia popálenín druhého stupňa.

Neskôr, pri popáleninách druhého stupňa sa použila metóda DPNikolsky-Bettmann: koža okolo bublín sa utrie vodným roztokom amoniaku; Vypálený povrch sa namazaje čerstvo pripraveným 5% vodným roztokom tanínu a potom 10% roztokom dusičnanu strieborného. Výsledná kôra sa zachová až do samého odmietnutia.

SS Avadisov navrhol novokain-rivanolovú emulziu pozostávajúcu zo 100 ml 1% vodného roztoku novokaínu v ribavolovom roztoku 1: 500 a 100 ml rybieho oleja. Zmena tohto obväzu sa uskutočňuje len s hojením vyhoreného povrchu. V tomto prípade použite mazanie postihnutých oblastí alkoholovými roztokmi anilínových farbív.

Tam sú tiež spôsoby uzatváranie spaľuje rôzne Burns filmy autografts alebo konzervy kože atď geterotranenlantatami. Applied aj moderné masti, masti a pasty, ktoré obsahujú antibiotiká, kortikosteroidy, proteolytické enzýmy a podobne, ktoré urýchľujú odmietnutie odumretého tkaniva, hojenie rán bez hrubých jaziev a prevenciu sekundárnej jej infekcie.

S hlbokými popáleninami, kožné nekrózu zahŕňajúce celú svoju hrúbku PA, potom, čo sa vyskytujú odmietnutia vád odumretých tkanív, keď sú hojacich secundam vytvorenými jazvy, ktoré bude nielen deformovať tvár, ale často porušujú napodobniť a artikulačné funkcie.

Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, často sa používajú skoré kožné plastiky s autogratem.

Transplantácia kože s popáleninami urýchľuje proces hojenia rán a zabezpečuje najlepšie funkčné a kozmetické výsledky.

Predpoveď na popáleniny tváre a ušnice

Prognóza popálenia tváre a ušnice sa týka najmä kozmetických a funkčných aspektov. Často, keď je ušia spálené, je ovplyvnený vonkajší zvukový kanál, ktorý je plný stenózy alebo atrézie. Samotná ušnica s hlbokými popáleninami je výrazne deformovaná, čo si v budúcnosti vyžiada plastické zotavenie formy. Pri popáleninách tváre stupňov I a II dochádza spravidla k úplnej epidermisácii kože bez zjazvenia. Pri extenzívnych popáleninách III. A IV. Stupňa je tvár utiahnutá hlbokými deformačnými jazvami, stávajúc sa maskovanými, nehybnými; očné viečka sú deformované tkanivom jazvy, ich funkcia je obmedzená. Pyramída nosa je znížená, nosné dierky vyzerajú ako beztvaré otvory. Pysky strácajú tvar, ústa sú neaktívne a niekedy kvôli tomu dochádza k problémom s jedlom a artikuláciou. Takéto obete si vyžadujú dlhodobú funkčnú a kozmetickú liečbu.

Nebezpečenstvo života sú iba tvárové popáleniny, komplikovaný sekundárnej infekcie, ktorá sa šíri mozhst emisar a žilovej anastomózy (napr., Uhlová žily) v lebečnej dutiny, čo spôsobuje intrakraniálna Pyo-zápalové procesy.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]