Poliomyelitída: príčiny a patogenéza

Príčiny poliomyelitídy

Dôvody obrny - RNA obsahujúce poliovírus čeľade picornaviridae enterovírus veľkosť rod 15-30 nm. Známy vírus sérotypu 3: I - Brungilda (odvodené z opice pacienta s takou prezývkou), II - Lansing (zvýraznené miesto Lansing) a III - Leon (odvodené od pacienta MakLeona chlapca). Všetky typy sú blízke štruktúre a líšia sa sekvenciou nukleotidov. Pridelené typovo špecifické dva poliovírus antigén: N (natívne), ktorý je v intaktných viriónov, ktoré obsahujú RNA a H (Greta), ktorý sa uvoľňuje z kapsidy neobsahujú RNA. H-antigén iniciuje u ľudí primárnu protilátkovú reakciu, po ktorej nasleduje následná reakcia na N-antigén. Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v cytoplazme postihnutých buniek.

Vírus je stabilný v prostredí. Dlhé zostáva na nízkej teplote (v zmrazenom stave - až niekoľko rokov) niekoľko mesiacov - vo výkaloch, odpadové vody, mlieka a zeleniny. Odolné voči kolísaniu pH, necitlivé na alkohol, dobre zachované v 50% glycerole. Rýchlo inaktivuje vírus detskej obrny chlórované látky (3-5% chlóramínu), 15% kyseliny sírovej a 4% kyseliny chlorovodíkovej, jódu roztoky manganistanu draselného, síran meďnatý a chlorid ortuťnatý za pôsobenia ultrafialového žiarenia. Pri vriacej zápche okamžite.

[1], [2], [3],

Patogenéza poliomyelitídy

Poliovírus prenikajú do tela gastrointestinálne sliznice a nosohltana, v ktorom primárne replikáciu vírusu. V neprítomnosti činidla šíreniu infekčného procesu dochádza podľa typu nosiča. Ak dôjde k hematogénnemu a lymfatickému rozšíreniu patogénu. Ale vírus nemôže prenikať do centrálneho nervového systému, rozvíjať sa chybnému formy ochorenia. Pri prekonaní vírus BBB vyvíja meningeálnej paralytickým formu choroby. Poliovírusy majú vysokú obratnosť voči šedej hmoty mozgu a miechy. Najčastejšie postihnuté veľké motorické neuróny anterior spinálnej rohy, aspoň -. Motorové jadier hlavových nervov, mozgového kmeňa, atď lézie sú sprevádzané zápalovou odpoveďou a dystrofických zmien, ktoré vedú k smrti neurónov a vývoja parézy a ochrnutie periférneho typu (atónia, areflexiou, atrofia alebo hypotenzia, hypotrofia, hyporeflexia). Uloženie časť neurónov a funkčnú regeneráciu poškodených neurónov určuje, či následné čiastočnú alebo úplnú obnovu funkcie svalov. Smrť prichádza ako výsledok u pacientov s respiračným svalovej paralýzy alebo dýchacieho centra, poruchy bulbárna, rovnako ako pripojenie sekundárny aspiračnej pneumónie.

Epidemiológia poliomyelitídy

Zdrojom a zásobníkom patogénu je osoba (pacient alebo nosič vírusu). Vírus sa vylučuje nasofaryngeálnym hlienom počas inkubácie a až do 5. Dňa po nástupe choroby s výkalmi - od niekoľkých týždňov do 3-4 mesiacov. Pacient je najviac nákazlivý v akútnom období poliomyelitídy.

Hlavným mechanizmom prenosu vírusu je fekálne-orálny stav, ktorý sa realizuje pomocou spôsobov vôd, potravín a kontaktov s domácimi. Vzdušná kvapôčková infekcia je možná v prvých dňoch ochorenia a počiatočného obdobia prenosu vírusu. V tropických krajinách sa zaznamenávajú prípady počas celého roka, v krajinách s miernym podnebím sa pozoruje letná až jesenná sezónnosť. Deti sú najviac náchylné na infekciu pred dovŕšením veku 3 rokov, ale dospelí môžu tiež ochorieť. Pri infekcii sa najčastejšie vyskytuje asymptomatická infekcia alebo abortívna forma poliomyelitídy a iba v jednom z 200 prípadov - typických paralytických foriem poliomyelitídy. Po prenesenej infekcii sa vytvorí odolná imunita špecifická pre daný typ. Pasívna imunita, získaná od matky, sa zachovala počas prvej polovice života.

Pred vakcináciou bola na začiatku 50. Rokov zaregistrovaná poliomyelitída vo viac ako 100 krajinách sveta. Vďaka celosvetovej kampani na eradikáciu detskej obrny masovým očkovaním inaktivovanou vakcínou Salk a živej očkovacej látky Sabin, ktorá bola vykonávaná WHO od roku 1988, bolo možné túto chorobu úplne odstrániť. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie počet prípadov poliomyelitídy od roku 1988 klesol z 350 tisíc na niekoľko stoviek ročne. Počas tohto obdobia bol zoznam krajín, v ktorých boli zaznamenané prípady tejto choroby. Znížil z 125 na šesť. V súčasnosti sú prípady poliomyelitídy registrované v Indii, Nigérii a Pakistane, čo predstavuje 99% prípadov. Ako aj v Egypte, Afganistane, Nigeri. V súvislosti s použitím živých perorálnych vakcín sa pozoruje široký obeh vakcínových kmeňov poliovírusu, ktoré v neimunitnej skupine môžu obnoviť svoju virulenciu a spôsobiť paralytickú poliomyelitídu.

Špecifická prevencia detskej obrny vykonávané polyvalentný (pripravenej z troch typov oslabeného vírusu), orálny živá vakcína (Sabin živé vakcíny) podľa očkovacej schémy sa 3 mesiacov trikrát v intervale 45 dní. Revakcinácia - 18, 20 mesiacov a 14 rokov. Perorálna živá vakcína je jednou z vakcín s najnižšími reaktantami. Je ľahko použiteľný. Vytvára miestnu špecifickú imunitu gastrointestinálnej sliznice. Sabinova živá vakcína je kontraindikovaná pri febrilných stavoch a pri primárnej imunodeficiencii. Osoby s imunodeficienciou vhodné použiť poliomielntnuyu inaktivovaná vakcína, ktorá je registrovaná v Rusku ako "Fully Imovaks" droga a vakcinačnú kompozícia "Tetrakok 05".

Povinná včasná izolácia pacientov s detskou obrnou počas 40 dní od nástupu ochorenia. Zameriava sa na konečnú dezinfekciu a rozšírený epidemiologický prieskum. Kontaktné osoby sú dodržiavané po dobu 21 dní. V detských inštitúciách na rovnaké obdobie sa zavádza karanténa. Okamžité očkovanie detí vo veku do 7 rokov, ktoré boli očkované v rozpore s plánom, a všetky identifikované neočkované, bez ohľadu na vek, je povinné.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],