Detská obrna - diagnostika

Poliomyelitída sa diagnostikuje na základe charakteristického klinického obrazu (akútny nástup ochorenia s horúčkou, rozvoj meningoradikulárneho syndrómu, periférna paréza, paralýza s hypotenziou, hypo- alebo areflexia, hypo- alebo atrofia bez senzorického poškodenia) a epidemiologických údajov: kontakt s chorými alebo nedávno očkovanými jedincami. Zohľadňuje sa aj súvislosť s očkovaním a absencia alebo neúplné očkovanie. Diagnóza sa potvrdí stanovením 4-násobného alebo viacnásobného zvýšenia titra protilátok neutralizujúcich vírus v RSC alebo RN v párových sérach odobratých v intervaloch 14-21 dní. Používajú sa aj virologické štúdie. Vírus sa môže izolovať z výkalov, menej často z nosohltanového hlienu, mozgovomiechového moku. Izolácia vírusu pri absencii klinických prejavov ochorenia nie je základom pre diagnostiku poliomyelitídy, najmä v oblastiach, kde sa očkovanie neustále vykonáva. Na určenie, či izolovaný vírus patrí k vakcínovému alebo „divokému“ kmeňu, sa používa PCR.

Pri vyšetrení mozgovomiechového moku sa zisťuje lymfocytová pleocytóza v počte niekoľkých desiatok až stoviek buniek na 1 μl (niekedy v prvých dňoch ochorenia môže byť neutrofilná). V akútnom štádiu ochorenia je koncentrácia bielkovín a glukózy zvyčajne v normálnych medziach. Paralytická forma poliomyelitídy sa vyznačuje zmenou bunkovo-bielkovinovej disociácie na začiatku ochorenia na bielkovinovo-celulárnu (znížená pleocytóza, zvýšená koncentrácia bielkovín) po 1-2 týždňoch.

Zmeny v periférnej krvi nie sú typické. Niekedy sa pozoruje mierna leukocytóza.

ENMG sa používa na identifikáciu úrovne a závažnosti poškodenia motorických neurónov. V paralytickom období poliomyelitídy sa zisťuje zmena bioelektrickej aktivity, charakteristická pre poškodenie prednej rohovky: v paralyzovaných svaloch s včas sa rozvíjajúcou atrofiou sa na elektromyograme zisťuje úplná absencia bioelektrickej aktivity. Pri snímaní elektromyogramu z menej postihnutých svalov sa zaznamenávajú jasné zriedkavé fluktuácie potenciálu („picket rytmus“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferenciálna diagnostika detskej obrny

Diferenciálna diagnostika poliomyelitídy sa určuje podľa jej klinickej formy.

Abortívna forma ochorenia je klinicky nerozoznateľná od mnohých akútnych respiračných vírusových infekcií alebo hnačky spôsobenej enterovírusmi skupiny Coxsackie-ECHO, rotavírusmi a inými vírusovými agensmi.

Pri meningeálnej forme sa vykonáva diferenciálna diagnostika liečby poliomyelitídy s inými seróznymi meningitídami (enterovírusová, mumpsová, tuberkulózna) a v skorých štádiách ochorenia s neutrofilnou pleocytózou v mozgovomiechovom moku je potrebné vylúčiť bakteriálnu purulentnú meningitídu. Meningeálna forma poliomyelitídy sa vyznačuje závažnosťou bolestivého syndrómu, prítomnosťou príznakov napätia nervových kmeňov a koreňov miechových nervov, bolesťou nervových kmeňov počas palpácie, ale definitívna diagnóza je možná iba pomocou laboratórnych metód.

Spinálna forma paralytickej poliomyelitídy sa odlišuje od ochorení pohybového aparátu, ktoré sa vyznačujú neparetickou, ale jemnou chôdzou, bolesťou pri pasívnych pohyboch v kĺboch, zachovaním svalového tonusu, ako aj zachovaním alebo zvýšením hlbokých reflexov. Mozgovomiechový mok je pri vyšetrení normálny a v krvi sa zaznamenávajú zápalové zmeny. Spinálnu formu ochorenia treba tiež odlišovať od myelitídy, formy poliomyelitídy kliešťovej encefalitídy, difteritickej polyneuropatie, polyradikuloneuritídy a Werdnig-Hoffmannovej spinálnej amyotrofie.

Paralýza pri myelitíde má centrálny charakter: vysoký svalový tonus, svižné reflexy, prítomnosť pyramídových znakov, poruchy citlivosti, funkcie panvových orgánov, trofické poruchy s tvorbou preležanín.

Pri poliomyelitíde kliešťovej encefalitídy je patologický proces na rozdiel od poliomyelitídy lokalizovaný prevažne v krčných segmentoch a prejavuje sa ako ochabnutá paréza a paralýza svalov krku a ramenného pletenca. Mozaiková lézia nie je prítomná. V mozgovomiechovom moku je viditeľná mierna lymfocytová pleocytóza (40-60 buniek) a zvýšená hladina bielkovín (až 0,66-1,0 g/l). Pri stanovení diagnózy sa zohľadňuje epidemiologická anamnéza (uštipnutie kliešťom, konzumácia surového mlieka v endemických oblastiach).

Difteritická polyneuropatia sa vyznačuje spojením so záškrtom, ktorý pretrpel 1,5-2 mesiace pred poškodením periférneho nervového systému, symetriou lézií, postupným zvyšovaním parézy počas niekoľkých týždňov, detekciou porúch bioelektrickej aktivity počas elektroneuromyografie, najmä demyelinizačného alebo axonálne-demyelinizačného typu.

Pri polyradikuloneuritíde dochádza k pomalému (niekedy vlnovitému) vývoju a nárastu symetrickej parézy s prevažujúcim poškodením distálnych častí končatín, poruchami citlivosti polyneuritické a radikulárne typy a zvýšením obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku s normálnou cytózou.

Werdnig-Hoffmannova spinálna amyotrofia je dedičné ochorenie charakterizované poškodením motorických neurónov miechy. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú pred dosiahnutím veku 1,5 roka. Paralýza sa vyvíja postupne a symetricky: najprv nôh, potom rúk a svalov trupu a krku. Hlboké reflexy miznú a chýba syndróm bolesti. Pri dobre definovanej vrstve podkožného tuku je často ťažké zistiť svalovú atrofiu; mozgovomiechový mok zostáva nezmenený. Smrť nastáva vo veku 4-5 rokov v dôsledku bulbárnych porúch a paralýzy dýchacích svalov.

Pri pontínnej forme ochorenia sa diferenciálna diagnostika a liečba detskej obrny vykonáva s neuritídou tvárového nervu, ktorá nie je charakterizovaná všeobecnými infekčnými príznakmi a pozoruje sa aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: slzenie na postihnutej strane, znížená chuťová citlivosť na sladké a slané na predných 2/3 jazyka na postihnutej strane, bolestivosť trojklanných bodov pri palpácii, spontánna bolesť a zhoršená citlivosť na tvári.

Bulbárna forma sa odlišuje od mozgovej kmeňovej encefalitídy, pri ktorej prevládajú hlboké poruchy vedomia a konvulzívny syndróm.

Na rozdiel od detskej obrny je poškodenie motorických hlavových nervov pri polyradikuloneuritíde zvyčajne bilaterálne a symetrické: diplégia tvárových svalov, bilaterálne poškodenie okulomotorického nervu.

Lézie nervového systému, ktoré sú klinicky nerozoznateľné od detskej obrny, môžu byť spôsobené enterovírusmi skupiny Coxsackie-ECHO a menej často inými vírusovými agensmi. V týchto prípadoch je potrebné použiť celú škálu virologických, sérologických diagnostických metód, ako aj PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]