Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Zápal pľúc u starších ľudí

Lekársky expert článku

Pneumológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 07.07.2025

Pneumónia u starších ľudí je akútne infekčné ochorenie, prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizované ložiskovými léziami dýchacích ciest pľúc, prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie zistenej počas fyzikálneho alebo inštrumentálneho vyšetrenia, ktorá sa v rôznej miere prejavuje horúčkovitou reakciou a intoxikáciou.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Pneumónia u starších ľudí je jedným z najčastejších ochorení: na Ukrajine je priemerná miera incidencie 10 – 15 %. Riziko vzniku pneumónie sa zvyšuje s vekom. Prevalencia komunitnej pneumónie u starších a senilných ľudí v Spojených štátoch je 20 – 40 %. Úmrtnosť na pneumóniu u pacientov nad 60 rokov je 10-krát vyššia ako v iných vekových skupinách a pri pneumokokovej pneumónii dosahuje 10 – 15 %.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky zápal pľúc u starších ľudí

Klinické prejavy pneumónie pozostávajú z pľúcnych a extrapulmonálnych symptómov.

Pľúcne prejavy

Kašeľ, neproduktívny alebo s tvorbou spúta, je bežným prejavom pneumónie. U oslabených pacientov s potlačeným kašľovým reflexom (mŕtvica, Alzheimerova choroba) však často chýba.

Charakteristickým znakom zápalu pľúc je dýchavičnosť, ktorá môže byť jedným z hlavných (a niekedy jediným) jej prejavov u starších ľudí.

Zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý sa šíri do pohrudnice, spôsobuje, že pacienti pociťujú ťažkosť a bolesť na hrudníku. V týchto prípadoch je počuť šum pleurálneho trenia.

U starších pacientov s pneumóniou nie sú klasické príznaky, ako je otupenie perkusie a krepitácia, vždy jasne vyjadrené a niekedy úplne chýbajú. To sa dá vysvetliť tým, že jav zhutnenia pľúcneho tkaniva pri pneumónii u starších ľudí nie vždy dosahuje stupeň, ktorý by bol dostatočný na vznik vyššie uvedených príznakov. Dehydratácia, ktorá je u starších pacientov často prítomná, spôsobená rôznymi dôvodmi (lézia gastrointestinálneho traktu, nádorový proces, užívanie diuretík), obmedzuje procesy exsudácie do alveol, čo komplikuje tvorbu pľúcneho infiltrátu.

U starších pacientov je ťažké jednoznačne interpretovať príznaky poškodenia pľúcneho tkaniva odhalené perkusiou a auskultáciou kvôli prítomnosti! Patológia pozadia - srdcové zlyhanie, nádor pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc - CHOCHP. Tuposť perkusie pri pneumónii je teda ťažké odlíšiť od atelektázy, bronchiálne dýchanie so sipotom môže byť dôsledkom prítomnosti pneumosklerotickej oblasti, pri zlyhaní ľavej komory možno počuť vlhký jemnobublinkový sipot. Chybná interpretácia auskultačných údajov je najčastejšou príčinou klinickej nadmernej diagnózy pneumónie u starších ľudí.

Extrapulmonálne príznaky

Horúčka pri pneumónii u starších a senilných ľudí sa pozoruje pomerne často (75-80 %), hoci v porovnaní s pacientmi iných vekových skupín sa ochorenie často vyskytuje s normálnou alebo dokonca nízkou teplotou, čo je prognosticky menej priaznivý znak. Častými prejavmi pneumónie u starších ľudí sú poruchy centrálneho nervového systému vo forme apatie, ospalosti, letargie, straty chuti do jedla, zmätenosti až po rozvoj soporózneho stavu.

V niektorých prípadoch sú prvými prejavmi zápalu pľúc náhla strata fyzickej aktivity, strata záujmu o okolie, odmietanie jedla a močová inkontinencia. Takéto situácie sa niekedy mylne interpretujú ako prejavy senilnej demencie.

Medzi klinickými príznakmi pneumónie u starších ľudí môže vystúpiť do popredia dekompenzácia základných ochorení. U pacientov s CHOCHP sa teda klinické prejavy pneumónie môžu vyznačovať zvýšeným kašľom, výskytom respiračného zlyhania, ktoré môže byť mylne posúdené ako exacerbácia chronickej bronchitídy. Keď sa pneumónia vyvinie u pacienta s kongestívnym srdcovým zlyhaním, môže progredovať a stať sa refraktérnym (rezistentným) na liečbu.

Medzi markery pneumónie môže patriť dekompenzácia diabetes mellitus s rozvojom ketoacidózy (u starších pacientov s diabetes mellitus); výskyt príznakov zlyhania pečene u pacientov s cirhózou pečene; rozvoj alebo progresia zlyhania obličiek u pacientov s chronickou pyelonefritídou.

Leukocytóza môže chýbať u jednej tretiny pacientov s pneumóniou, čo je nepriaznivý prognostický znak, najmä pri prítomnosti neutrofilného posunu. Tieto laboratórne zmeny nemajú žiadne vekom súvisiace charakteristiky.

trusted-source[ 13 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Aké testy sú potrebné?

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba zápal pľúc u starších ľudí

Klasifikácia, ktorá najúplnejšie odráža charakteristiky priebehu komunitnej pneumónie a umožňuje odôvodniť etiotropnú liečbu, je založená na určení pôvodcu ochorenia. V praxi je však objasnenie etiológie pneumónie nereálne kvôli nedostatočným informáciám a značnej trvanosti tradičných mikrobiologických štúdií. Okrem toho v 50 % prípadov starší ľudia v skorých štádiách ochorenia nemajú produktívny kašeľ.

Zároveň by sa liečba pneumónie mala začať ihneď po stanovení klinickej diagnózy.

V mnohých prípadoch (20 – 45 %) nie je možné identifikovať patogén ani pri dostatočnom množstve vzoriek spúta.

Preto sa v praxi najčastejšie používa empirický prístup k výberu etiotropnej terapie. Liečba pacientov starších ako 60 rokov sa môže vykonávať ambulantne. Na tento účel sa odporúča používať chránené aminopenicilíny alebo cefalosporíny druhej generácie. Vzhľadom na vysoké riziko legionelózy alebo chlamýdiovej etiológie pneumónie je vhodné kombinovať lieky vyššie uvedených skupín s makrolidovými antibiotikami (erytromycín, rovamycín), čím sa predĺži trvanie liečby na 14 – 21 dní (pri legionelóze).

Povinná hospitalizácia je potrebná u pacientov s klinicky závažnou pneumóniou, ktorej príznakmi sú: cyanóza a dýchavičnosť nad 30 dychov za minútu, zmätenosť, vysoká horúčka, tachykardia nezodpovedajúca stupňu horúčky, arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak pod 100 mm Hg a/alebo diastolický krvný tlak pod 60 mm Hg). Pri závažnej komunitnej pneumónii sa odporúča používať cefalosporíny tretej generácie (klaforan) v kombinácii s parenterálnymi makrolidmi. Nedávno sa navrhlo používať postupnú antibakteriálnu liečbu pri stabilizácii alebo zlepšení zápalového procesu v pľúcach. Optimálnou verziou tejto techniky je postupné použitie dvoch liekových foriem (na parenterálne podanie a na perorálne podanie) toho istého antibiotika, čo zabezpečuje kontinuitu liečby. Prechod na perorálne podávanie lieku je možný 2. až 3. deň po začatí liečby. Na tento typ terapie sa môžu použiť: ampicilín sodný a ampicilín trihydrát, sulbaktám a ampicilín, amoxicilín/klavulanát, ofloxacín, cefuroxím sodný a cefuroxím acetyl, erytromycín.

Antibiotiká na liečbu pneumónie u starších ľudí

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeitsiplin

Vykazuje vysokú aktivitu proti najbežnejšiemu patogénu komunitnej pneumónie - S. pneumoniae. V posledných rokoch sa zaznamenal nárast pneumokokovej rezistencie na penicilín a v niektorých krajinách jej hladina dosahuje 40 %, čo obmedzuje používanie tohto lieku.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín)

Vyznačujú sa širším spektrom účinku v porovnaní s benzylpenicilínmi, ale sú nestabilné voči beta-laktamázam stafylokokov a gramnegatívnych baktérií. Amoxicilín má oproti ampicilínu výhodu, pretože sa lepšie vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, dávkuje sa menej často a je lepšie tolerovaný. Amoxicilín sa môže použiť pri miernej pneumónii v ambulantnej praxi u starších pacientov bez sprievodnej patológie.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Chránené aminopenicilíny - amoxicilín/kapavulanát

Na rozdiel od ampicilínu a amoxicilínu je liek účinný proti bakteriálnym kmeňom produkujúcim B-laktamázy, ktoré sú inhibované klavulanátom, ktorý je súčasťou jeho zloženia. Amoxicilín/klavulanát vykazuje vysokú aktivitu proti väčšine patogénov spôsobujúcich komunitnú pneumóniu u starších ľudí vrátane anaeróbov. V súčasnosti sa považuje za vedúci liek v liečbe komunitných infekcií dýchacích ciest.

Prítomnosť parenterálnej formy umožňuje použitie lieku u hospitalizovaných pacientov s ťažkou pneumóniou.

Cefuroxím

Patrí medzi cefalosporíny druhej generácie. Spektrum účinku je podobné ako pri amoxicilíne/klavulanáte, s výnimkou anaeróbnych mikroorganizmov. Kmene pneumokokov rezistentné na penicilín môžu byť rezistentné aj na cefuroxím. Tento liek sa považuje za liek prvej voľby pri liečbe komunitnej pneumónie u geriatrických pacientov.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cefotaxím a ceftriaxón

Sú to parenterálne cefalosporíny tretej generácie. Majú vysokú aktivitu proti väčšine gramnegatívnych baktérií a pneumokokov vrátane kmeňov rezistentných na penicilín. Sú liekmi voľby pri liečbe ťažkej pneumónie u starších ľudí. Ceftriaxón je optimálnym liekom na parenterálnu liečbu starších pacientov s pneumóniou doma vďaka jednoduchému podávaniu - jedenkrát denne.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makrolidy

U starších pacientov je hodnota makrolidov obmedzená kvôli charakteristikám spektra patogénov. Okrem toho sa v posledných rokoch zaznamenal nárast rezistencie pneumokokov a Haemophilus influenzae na makrolidy. Makrolidy by sa mali starším ľuďom predpisovať v kombinácii s cefalosporínmi tretej generácie pri závažnej pneumónii.

Iné liečby pneumónie u starších ľudí

Účinok terapie do značnej miery závisí od správneho použitia kardiovaskulárnych látok ovplyvňujúcich dýchacie funkcie (gáfor, kardiamín), srdcových glykozidov, koronárnych blokátorov a v prípade potreby aj antiarytmík.

Ako antitusiká na pretrvávajúci suchý kašeľ sa používajú lieky, ktoré nemajú negatívny vplyv na drenážnu funkciu priedušiek (Baltix, Intussin).

Predpisovanie expektoransov a mukolytík je dôležitou súčasťou komplexnej terapie. Bežne sa používajú: bromhexín, ambroxol, mukaltín, 1-3% vodný roztok jodidu draselného, infúzia termopsie, koreň ibišteka, listy podbeľu, skorocel a zber z prsníka.

Veľká pozornosť by sa mala venovať organizácii liečby, starostlivosti a monitorovaniu pacientov s pneumóniou. Počas horúčkového obdobia je potrebný pokoj na lôžku a individuálne hladovanie alebo pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, monitorovanie hemodynamických parametrov a stupňa respiračného zlyhania. Dôležitá je psychologická podpora a včasná aktivácia pacienta, pretože starší a starí ľudia sú na hypodynamiu veľmi citliví.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, bohaté na vitamíny (najmä vitamín C). Malo by sa podávať často (až 6-krát denne). Dostatok tekutín (asi 2 litre) vo forme zeleného čaju, ovocných nápojov, kompótov, vývarov.

Zápcha sa často pozoruje počas odpočinku na lôžku, najmä kvôli atónii čriev. Ak máte sklony k zápche, odporúča sa zaradiť do stravy ovocné šťavy, jablká, repu a inú zeleninu a ovocie, ktoré stimulujú peristaltiku čriev.

Užívanie miernych preháňadiel rastlinného pôvodu (rakytník, senna), slabo zásaditých minerálnych vôd. Bez osobitných indikácií neobmedzujte príjem tekutín (menej ako 1-1,5 litra denne), pretože to môže prispieť k zvýšenej zápche.

Pneumónia u starších ľudí trvá približne 4 týždne, kým sa normalizujú hlavné klinické a laboratórne parametre. Obnova štruktúry pľúcneho tkaniva však môže trvať až 6 mesiacov. Preto je mimoriadne dôležité vykonávať súbor terapeutických a liečebných opatrení v ambulantnom prostredí. Malo by to zahŕňať klinické, laboratórne a röntgenové vyšetrenie po 1-3-5 mesiacoch, užívanie vitamínov a antioxidantov, bronchodilatancií a expektoransov, sanitáciu ústnej dutiny a horných dýchacích ciest, odvykanie od fajčenia, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu a ak je to možné, kúpeľnú liečbu.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.