Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Pneumokoková meningitída: príznaky, diagnostika, liečba

Lekársky expert článku

Internista, špecialista na infekčné choroby
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Okrem zápalu pľúc a pohrudnice, stredného ucha a paranazálnych dutín, mäkkých tkanív a kĺbov môže pneumokoková infekcia spôsobiť zápalový proces v mäkkých mozgových blánach – pneumokokovú meningitídu. Podľa ICD-10 je kód pre tento typ bakteriálnej meningitídy G00.1. [ 1 ]

Epidemiológia

Meningokoková infekcia sa vyskytuje všade, ale podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa najvyšší výskyt bakteriálnej meningitídy (10 prípadov na tisíc obyvateľov) nachádza v subsaharskej Afrike, v takzvanom „páse meningitídy“.

Zároveň sa pneumokoková meningitída u detí mladších ako päť rokov odhaduje na 17 prípadov na 100 tisíc na celom svete.

CDC odhaduje, že v Spojených štátoch je každý rok 150 000 hospitalizácií kvôli pneumokokovej pneumónii.[ 2 ]

A jeho úmrtnosť v niektorých regiónoch sveta presahuje 73 %.

Pneumokoková meningitída predstavuje 61 % prípadov meningitídy v Európe a Spojených štátoch. [ 3 ]

Príčiny pneumokoková meningitída

Príčinou tohto typu meningitídy sú grampozitívne alfa-hemolytické baktérie Streptococcus pneumoniae niekoľkých sérotypov, nazývané pneumokoky. Spolu s meningokokmi (Neisseria meningitidis) sú pneumokoky považované za najčastejšieho pôvodcu bakteriálnej meningitídy a najčastejšiu príčinu bakteriálnej, najmä pneumokokovej meningitídy u dospelých. Až štvrtinu všetkých prípadov pyogénnej meningitídy bakteriálneho pôvodu tvoria hnisavé pneumokokové meningitídy.

Zápal mozgových membrán spôsobený pneumokokovou infekciou môže byť dôsledkom jej šírenia z horných dýchacích ciest, pľúc, stredného ucha, paranazálnych dutín hematogénnou cestou (s krvným obehom). Prítomnosť baktérií v systémovom krvnom obehu - pneumokoková bakterémia - vedie k ich vstupu do mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku) a s ním do mäkkých mozgových membrán.

Okrem toho je poškodenie mozgových blán možné pri priamom prenikaní infekcie do mozgu - v dôsledku traumatického poranenia mozgu so zlomeninou lebky.

Rizikové faktory

Rozšírené asymptomatické nazofaryngeálne nosičstvo S. pneumoniae (15 % u detí mladších ako 2 roky, 49,6 % u detí vo veku od 2 do 5 rokov, 35,4 % u detí starších ako 5 rokov) sa považuje za závažný predpoklad pneumokokového zápalu mozgových membrán u detí. [ 4 ]

Medzi ďalšie známe rizikové faktory jeho vývoja patria:

  • staroba;
  • oslabený imunitný systém (vrátane HIV a ľudí s odstránenou alebo nefunkčnou slezinou);
  • nedávno prekonaný pneumokokový zápal stredného ucha, zápal pľúc, faryngitída, tonzilitída, zápal prinosových dutín (frontálna, sfénoidný sínus, maxilárna dutina, etmoidálny labyrint);
  • cukrovka (cukrovka);
  • renálna a/alebo hepatálna insuficiencia;
  • zneužívanie alkoholu. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Ako sa prenáša pneumokoková meningitída? K prenosu S. pneumoniae, ktorá obýva dýchacie cesty, dochádza v dôsledku priameho kontaktu prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu (počas kašľania a kýchania). Samotná pneumokoková meningitída sa však nepovažuje za nákazlivú.

Patogenézu pneumokokovej infekcie spôsobuje ich toxín pneumolyzín a antigény, ktoré umožňujú infekcii brániť sa pred bunkovým imunitným systémom sliznice nosohltana.

Interakciu bakteriálnych buniek s ľudskými tkanivami (predovšetkým epitelom slizníc dýchacích ciest) zabezpečujú heteropolyméry bakteriálnej bunkovej steny obsahujúce sacharidy a fosfáty vo forme kyseliny teichoovej.

Po epitelovej adhézii nasleduje invázia do krvného obehu a do krvi sa uvoľňujú prozápalové mediátory – IL-1-β, TNF-α, makrofágy triedy MIP atď.

V tomto prípade uvoľnenie zápalových mediátorov a väzba na extracelulárne matrixové glykoproteíny uľahčuje prenikanie S. pneumoniae cez hematoencefalickú bariéru (HEB) do mozgu. Okrem toho deštrukcia HEB zvyšuje účinok pneumokokov na cievne endotelové bunky a zvyšuje produkciu chemicky aktívnych foriem dusíka ich enzýmami. Povrchový proteín C pneumokokov sa môže viazať na receptory laminínu, adhezívneho glykoproteínu bazálnych membrán endotelových buniek mozgových mikrociev.

Baktérie sa potom voľne množia a aktivujú cirkulujúce antigén prezentujúce bunky a neutrofilné granulocyty (mikrogliálne bunky) mozgu, čím zvyšujú intenzitu zápalového procesu v mäkkých mozgových membránach. Podrobnosti o patogenéze [ 7 ]

Príznaky pneumokoková meningitída

Prvé príznaky pneumokokovej meningitídy sa prejavujú silnou hypertermiou (s telesnou teplotou až do +39 °C) a náhlou bolesťou hlavy.

Rýchlo sa objavia ďalšie príznaky vrátane: nevoľnosti a vracania, slabosti, zvýšenej citlivosti na svetlo, stuhnutosti krčných svalov, kŕčov, zrýchleného dýchania, nepokoja a úzkosti a poruchy vedomia. Možný je únik mozgovomiechového moku. U dojčiat sa pozoruje vydutá oblasť fontanely a nezvyčajné držanie tela s hlavou a krkom zakloneným dozadu (opistotonus).

Viac si prečítajte v publikácii – Príznaky meningeálneho syndrómu

Komplikácie a následky

Pneumokoková meningitída môže spôsobiť závažné následky a komplikácie vo forme: [ 8 ]

  • subdurálny výpotok;
  • hromadenie tekutiny vo vnútri lebky (hydrocefalus) (16,1 %), čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a difúznemu mozgovému edému (28,7 %);
  • konvulzívny syndróm; (27,6 %)
  • strata sluchu; (19,7 %)
  • strata zraku;
  • mentálna retardácia (naznačujúca zmeny v hipokampe);
  • problémy so správaním a emocionálne problémy;
  • paralýza.

Zápal, ktorý postihuje dutinu medzi mäkkou a arachnoidálnou membránou mozgu (subarachnoidálny priestor), často vedie k rozvoju zápalu mozgového tkaniva - encefalitídy alebo zápalu mozgových komôr - ventrikulitídy. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika pneumokoková meningitída

Okrem vyšetrenia a zaznamenávania existujúcich symptómov si diagnostika pneumokokového zápalu mozgových blán vyžaduje aj laboratórne testy.

Vyžadujú sa nasledujúce testy: PCR krvný test, [ 11 ] sérologický krvný test – na protilátky proti pneumokokom v krvnom sére, ako aj všeobecná analýza mozgovomiechového moku (CSF) (počet bielych krviniek (WBC) s diferenciáciou, celkový proteín), hladina glukózy v krvi (alebo glukóza v CSF), ktoré sa používajú v kombinácii s anamnézou a epidemiológiou na potvrdenie možných diagnóz). [ 12 ]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu mozgu a encefalografiu. [ 13 ], [ 14 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s meningitídou plesňovej a vírusovej etiológie, reaktívnou a parazitárnou meningitídou, ako aj s mozgovými nádormi a neurosarkoidózou.

Liečba pneumokoková meningitída

Liečba meningitídy spôsobenej pneumokokovou infekciou zahŕňa parenterálne podávanie antibiotík. [ 15 ]

Testovanie citlivosti na antibiotiká ukazuje, ktoré antibiotiká budú najúčinnejšie pri liečbe bakteriálnej infekcie.[ 16 ]

Rehabilitácia po pneumokokovej meningitíde trvá pomerne dlho a pacienti, ktorí ju prekonali, sú registrovaní u neurológa najmenej 12 mesiacov. A v prípade závažných komplikácií sa udeľuje invalidita.

Prevencia

Účinným opatrením na prevenciu bakteriálnej meningitídy tejto etiológie je očkovanie proti pneumokokovej infekcii konjugovanými (PCV) a polysacharidovými vakcínami (PPV). [ 17 ]

CDC odporúča, aby boli očkované všetky deti mladšie ako 2 roky a všetci dospelí vo veku 65 rokov a starší.[ 18 ]

Predpoveď

Je ťažké nazvať prognózu tohto ochorenia priaznivou, pretože napriek pokrokom v medicíne je úmrtnosť pacientov s pneumokokovou meningitídou vyššia ako u pacientov s meningokokovou meningitídou (30 % oproti 7 %). V 34 % epizód bol výsledok nepriaznivý. Rizikovými faktormi pre nepriaznivý výsledok boli vyšší vek, prítomnosť zápalu stredného ucha alebo zápalu dutín, absencia vyrážky, nízke skóre na Glasgowskej kóme pri prijatí, tachykardia.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.