
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pneumokoková meningitída: príznaky, diagnostika, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025

Okrem zápalu pľúc a pohrudnice, stredného ucha a paranazálnych dutín, mäkkých tkanív a kĺbov môže pneumokoková infekcia spôsobiť zápalový proces v mäkkých mozgových blánach – pneumokokovú meningitídu. Podľa ICD-10 je kód pre tento typ bakteriálnej meningitídy G00.1. [ 1 ]
Epidemiológia
Meningokoková infekcia sa vyskytuje všade, ale podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa najvyšší výskyt bakteriálnej meningitídy (10 prípadov na tisíc obyvateľov) nachádza v subsaharskej Afrike, v takzvanom „páse meningitídy“.
Zároveň sa pneumokoková meningitída u detí mladších ako päť rokov odhaduje na 17 prípadov na 100 tisíc na celom svete.
CDC odhaduje, že v Spojených štátoch je každý rok 150 000 hospitalizácií kvôli pneumokokovej pneumónii.[ 2 ]
A jeho úmrtnosť v niektorých regiónoch sveta presahuje 73 %.
Pneumokoková meningitída predstavuje 61 % prípadov meningitídy v Európe a Spojených štátoch. [ 3 ]
Príčiny pneumokoková meningitída
Príčinou tohto typu meningitídy sú grampozitívne alfa-hemolytické baktérie Streptococcus pneumoniae niekoľkých sérotypov, nazývané pneumokoky. Spolu s meningokokmi (Neisseria meningitidis) sú pneumokoky považované za najčastejšieho pôvodcu bakteriálnej meningitídy a najčastejšiu príčinu bakteriálnej, najmä pneumokokovej meningitídy u dospelých. Až štvrtinu všetkých prípadov pyogénnej meningitídy bakteriálneho pôvodu tvoria hnisavé pneumokokové meningitídy.
Zápal mozgových membrán spôsobený pneumokokovou infekciou môže byť dôsledkom jej šírenia z horných dýchacích ciest, pľúc, stredného ucha, paranazálnych dutín hematogénnou cestou (s krvným obehom). Prítomnosť baktérií v systémovom krvnom obehu - pneumokoková bakterémia - vedie k ich vstupu do mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku) a s ním do mäkkých mozgových membrán.
Okrem toho je poškodenie mozgových blán možné pri priamom prenikaní infekcie do mozgu - v dôsledku traumatického poranenia mozgu so zlomeninou lebky.
Rizikové faktory
Rozšírené asymptomatické nazofaryngeálne nosičstvo S. pneumoniae (15 % u detí mladších ako 2 roky, 49,6 % u detí vo veku od 2 do 5 rokov, 35,4 % u detí starších ako 5 rokov) sa považuje za závažný predpoklad pneumokokového zápalu mozgových membrán u detí. [ 4 ]
Medzi ďalšie známe rizikové faktory jeho vývoja patria:
- staroba;
- oslabený imunitný systém (vrátane HIV a ľudí s odstránenou alebo nefunkčnou slezinou);
- nedávno prekonaný pneumokokový zápal stredného ucha, zápal pľúc, faryngitída, tonzilitída, zápal prinosových dutín (frontálna, sfénoidný sínus, maxilárna dutina, etmoidálny labyrint);
- cukrovka (cukrovka);
- renálna a/alebo hepatálna insuficiencia;
- zneužívanie alkoholu. [ 5 ], [ 6 ]
Patogenézy
Ako sa prenáša pneumokoková meningitída? K prenosu S. pneumoniae, ktorá obýva dýchacie cesty, dochádza v dôsledku priameho kontaktu prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu (počas kašľania a kýchania). Samotná pneumokoková meningitída sa však nepovažuje za nákazlivú.
Patogenézu pneumokokovej infekcie spôsobuje ich toxín pneumolyzín a antigény, ktoré umožňujú infekcii brániť sa pred bunkovým imunitným systémom sliznice nosohltana.
Interakciu bakteriálnych buniek s ľudskými tkanivami (predovšetkým epitelom slizníc dýchacích ciest) zabezpečujú heteropolyméry bakteriálnej bunkovej steny obsahujúce sacharidy a fosfáty vo forme kyseliny teichoovej.
Po epitelovej adhézii nasleduje invázia do krvného obehu a do krvi sa uvoľňujú prozápalové mediátory – IL-1-β, TNF-α, makrofágy triedy MIP atď.
V tomto prípade uvoľnenie zápalových mediátorov a väzba na extracelulárne matrixové glykoproteíny uľahčuje prenikanie S. pneumoniae cez hematoencefalickú bariéru (HEB) do mozgu. Okrem toho deštrukcia HEB zvyšuje účinok pneumokokov na cievne endotelové bunky a zvyšuje produkciu chemicky aktívnych foriem dusíka ich enzýmami. Povrchový proteín C pneumokokov sa môže viazať na receptory laminínu, adhezívneho glykoproteínu bazálnych membrán endotelových buniek mozgových mikrociev.
Baktérie sa potom voľne množia a aktivujú cirkulujúce antigén prezentujúce bunky a neutrofilné granulocyty (mikrogliálne bunky) mozgu, čím zvyšujú intenzitu zápalového procesu v mäkkých mozgových membránach. Podrobnosti o patogenéze [ 7 ]
Príznaky pneumokoková meningitída
Prvé príznaky pneumokokovej meningitídy sa prejavujú silnou hypertermiou (s telesnou teplotou až do +39 °C) a náhlou bolesťou hlavy.
Rýchlo sa objavia ďalšie príznaky vrátane: nevoľnosti a vracania, slabosti, zvýšenej citlivosti na svetlo, stuhnutosti krčných svalov, kŕčov, zrýchleného dýchania, nepokoja a úzkosti a poruchy vedomia. Možný je únik mozgovomiechového moku. U dojčiat sa pozoruje vydutá oblasť fontanely a nezvyčajné držanie tela s hlavou a krkom zakloneným dozadu (opistotonus).
Viac si prečítajte v publikácii – Príznaky meningeálneho syndrómu
Komplikácie a následky
Pneumokoková meningitída môže spôsobiť závažné následky a komplikácie vo forme: [ 8 ]
- subdurálny výpotok;
- hromadenie tekutiny vo vnútri lebky (hydrocefalus) (16,1 %), čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a difúznemu mozgovému edému (28,7 %);
- konvulzívny syndróm; (27,6 %)
- strata sluchu; (19,7 %)
- strata zraku;
- mentálna retardácia (naznačujúca zmeny v hipokampe);
- problémy so správaním a emocionálne problémy;
- paralýza.
Zápal, ktorý postihuje dutinu medzi mäkkou a arachnoidálnou membránou mozgu (subarachnoidálny priestor), často vedie k rozvoju zápalu mozgového tkaniva - encefalitídy alebo zápalu mozgových komôr - ventrikulitídy. [ 9 ], [ 10 ]
Diagnostika pneumokoková meningitída
Okrem vyšetrenia a zaznamenávania existujúcich symptómov si diagnostika pneumokokového zápalu mozgových blán vyžaduje aj laboratórne testy.
Vyžadujú sa nasledujúce testy: PCR krvný test, [ 11 ] sérologický krvný test – na protilátky proti pneumokokom v krvnom sére, ako aj všeobecná analýza mozgovomiechového moku (CSF) (počet bielych krviniek (WBC) s diferenciáciou, celkový proteín), hladina glukózy v krvi (alebo glukóza v CSF), ktoré sa používajú v kombinácii s anamnézou a epidemiológiou na potvrdenie možných diagnóz). [ 12 ]
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu mozgu a encefalografiu. [ 13 ], [ 14 ]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s meningitídou plesňovej a vírusovej etiológie, reaktívnou a parazitárnou meningitídou, ako aj s mozgovými nádormi a neurosarkoidózou.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba pneumokoková meningitída
Liečba meningitídy spôsobenej pneumokokovou infekciou zahŕňa parenterálne podávanie antibiotík. [ 15 ]
Testovanie citlivosti na antibiotiká ukazuje, ktoré antibiotiká budú najúčinnejšie pri liečbe bakteriálnej infekcie.[ 16 ]
Rehabilitácia po pneumokokovej meningitíde trvá pomerne dlho a pacienti, ktorí ju prekonali, sú registrovaní u neurológa najmenej 12 mesiacov. A v prípade závažných komplikácií sa udeľuje invalidita.
Prevencia
Účinným opatrením na prevenciu bakteriálnej meningitídy tejto etiológie je očkovanie proti pneumokokovej infekcii konjugovanými (PCV) a polysacharidovými vakcínami (PPV). [ 17 ]
CDC odporúča, aby boli očkované všetky deti mladšie ako 2 roky a všetci dospelí vo veku 65 rokov a starší.[ 18 ]
Predpoveď
Je ťažké nazvať prognózu tohto ochorenia priaznivou, pretože napriek pokrokom v medicíne je úmrtnosť pacientov s pneumokokovou meningitídou vyššia ako u pacientov s meningokokovou meningitídou (30 % oproti 7 %). V 34 % epizód bol výsledok nepriaznivý. Rizikovými faktormi pre nepriaznivý výsledok boli vyšší vek, prítomnosť zápalu stredného ucha alebo zápalu dutín, absencia vyrážky, nízke skóre na Glasgowskej kóme pri prijatí, tachykardia.