Príznaky meningeálneho syndrómu

Typickými objektívnymi príznakmi meningeálneho syndrómu, teda podráždenia mozgových blán, sú Brudzinského a Kernigove príznaky a rigidita krčných svalov, ktoré sa u pacienta zisťujú bez ohľadu na príčinu, ktorá ich vyvolala.

U pacienta ležiaceho na chrbte sa zistí rigidita krčných svalov. Počas pasívneho ohýbania hlavy sa pozoruje výrazné napätie krčných svalov a týlových svalov, ktoré bráni priblíženiu brady k hrudníku. Rigidita krčných svalov sa často kombinuje s rigiditou extenzorov chrbta a končatín. Falošná rigidita sa môže vyskytnúť u pacientov so spondyloartrózou, spondylózou krčnej chrbtice a konštitučnými črtami kostrového systému. Rigidita krčných svalov môže chýbať aj u detí mladších ako 6 mesiacov. Rigidita krčných svalov by sa mala skúmať s osobitnou starostlivosťou u pacientov s akútnou kraniocervikálnou traumou.

Kernigov príznak je neschopnosť úplne natiahnuť nohu v kolennom kĺbe, ohnutú v bedrovom a kolennom kĺbe pod uhlom 90°. U pacienta s akútnym poškodením mozgu môže byť Kernigov príznak menej výrazný na strane parézy. Pasívne natiahnutie nohy v kolennom kĺbe môže byť ťažké pri difúznej svalovej rigidite a patológii kĺbov. Charakteristickým znakom Kernigovho príznaku je výskyt výraznej svalovej rigidity (svalovej kontraktúry), ktorá neumožňuje úplné natiahnutie.

Pri posudzovaní rigidity krčných svalov je možné mimovoľné vytiahnutie nôh nahor, ich ohyb v kolenných a bedrových kĺboch, čo sa považuje za pozitívny horný Brudzinského príznak. Ak sa pri vyšetrení Kernigovho príznaku pozoruje ohyb v kolennom kĺbe opačnej nohy, ide o dolný Brudzinského príznak. Ohýbanie nôh v kolenných kĺboch a ich pritiahnutie k telu pri tlaku na oblasť symfýzy lonových kostí sa považuje za pozitívny stredný Brudzinského príznak.

U detí je dôležitým znakom podráždenia mozgových blán „póza psa-ukazováka“ – ležanie na boku s hlavou zaklonenou dozadu a pokrčenými kolenami, nohy pritiahnuté k žalúdku. U dojčiat sa zisťuje aj Lesageov príznak zavesenia: dieťa zdvihnuté nad posteľou za podpazušie si pritiahne nohy k žalúdku a v tejto polohe ich fixuje.

Meningeálne príznaky sú kombinované s intenzívnou bolesťou hlavy, foto- a fonofóbiou, nevoľnosťou, opakovaným vracaním, kožnou hyperestéziou. Hodnota týchto príznakov pre diagnostiku podráždenia mozgových blán pri absencii iných meningeálnych príznakov je nejednoznačná, hoci v určitých situáciách predchádzajú objaveniu sa meningeálnych príznakov, ktoré sa vyskytujú v skorých štádiách ochorenia. Správna interpretácia povahy a závažnosti cefalgie, kožnej hyperestézie, berúc do úvahy celkový klinický obraz (prítomnosť príznakov zápalu, predchádzajúceho poranenia hlavy atď.), nám umožňuje podozrievať zapojenie mozgových blán do patologického procesu a zvoliť správnu taktiku pre liečbu pacienta.

S progresiou ochorenia sa zvyčajne objavuje klinický obraz plnohodnotného meningeálneho syndrómu. Objavuje sa útlm vedomia, omámenie, ospalosť až hlboký stupor a kóma. Pri postihnutí mozgového tkaniva sa vyvíja ložiskový neurologický deficit.

Prevažná väčšina pacientov s meningitídou má zápalové a toxické prejavy ochorenia: horúčku, hyperhidrózu, zmeny v počte bielych krviniek. Citlivosť izolovaných meningeálnych symptómov pri detekcii poškodenia membrán je relatívne nízka; oveľa významnejšia je kombinácia takých príznakov, ako je stuhnutosť krčných svalov, Kernigove a Brudzinského príznaky, horúčka, bolesť hlavy (zvyšujúca sa pri kašli, namáhaní) a zhoršené vedomie. Interpretácia výsledkov štúdie meningeálnych symptómov vyžaduje povinné zohľadnenie anamnestických údajov, klinického obrazu ochorenia a paraklinických štúdií. V tejto súvislosti treba poznamenať, že lumbálna punkcia je nevyhnutná u niektorých pacientov s klinickým obrazom zápalového ochorenia, ale bez meningeálnych symptómov.

Treba mať na pamäti, že pri mierne vyjadrených zápalových javoch v mozgovomiechovom moku môže byť závažnosť meningeálnych symptómov minimálna alebo úplne chýbajúca a zvyšuje sa pri závažnej meningitíde (> 1000 buniek v 1 μl mozgovomiechového moku).

Akútny rozvoj meningeálneho syndrómu na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu, počas obdobia aktívnej bdelosti, sprevádzaný náhlou intenzívnou bolesťou hlavy (môže sa prejaviť ako úder, pocit vriacej vody rozliatej na zátylku alebo chrbte), môže naznačovať spontánne subarachnoidálne krvácanie. Rozsiahle krvácanie môže byť sprevádzané útlmom vedomia od stuporu až po hlbokú kómu, rozvojom jednotlivých epileptických alebo sériových záchvatov. Súčasný výskyt fokálneho neurologického deficitu je charakteristický pre parenchymatózno-subarachnoidálne krvácanie. Meningeálny syndróm v kombinácii so zmätenosťou alebo útlmom vedomia sa vyskytuje pri akútnej hypertenznej encefalopatii. Fokálny neurologický deficit nie je pre tento stav charakteristický. Indikácie nedávnej traumy hlavy alebo krku, stopy po traume na hlave v kombinácii s meningeálnymi príznakmi a útlmom vedomia s vysokou pravdepodobnosťou naznačujú traumatické subarachnoidálne krvácanie.

Meningeálny syndróm sa môže vyskytnúť pri volumetrických léziách mozgu a jeho membrán (nádory, hematómy, abscesy, parazity). V tejto situácii je možné priame podráždenie mozgových blán novotvarom, ako aj účinok spôsobený významným zvýšením intrakraniálneho tlaku. Niekedy dochádza k toxickému účinku na membrány. Prevažná väčšina pacientov má fokálny neurologický deficit. Jeho závažnosť a povaha závisia od lokalizácie a veľkosti patologického ložiska. Uvedené stavy sa tiež vyznačujú zvýšeným tlakom mozgovomiechového moku, ktorý sa zistí počas lumbálnej punkcie. Zvýšený obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku je spravidla možný pri absencii zápalových zmien.

Diseminácia malígneho novotvaru na mozgových blánach (karcinomatóza) môže spôsobiť rozvoj pomaly rastúceho meningeálneho syndrómu. Okrem toho sa u týchto pacientov zisťujú ložiskové neurologické príznaky vrátane poškodenia hlavových nervov. V niektorých prípadoch neurologické poruchy prevyšujú iné prejavy onkologického procesu, dokonca aj tie, ktoré sú spojené s lokalizáciou primárnej lézie.

Infekcie sprevádzané intoxikáciou môžu tiež spôsobiť rozvoj meningeálneho syndrómu (chrípka, salmonelóza). Pre stanovenie správnej diagnózy v tejto situácii má veľký význam starostlivé pozorovanie pacienta s posúdením dynamiky jeho stavu, na vylúčenie skutočného poškodenia mozgových blán (sekundárna meningitída) je často potrebná lumbálna punkcia.

Pseudotumor cerebri je zriedkavý syndróm charakterizovaný zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou, opuchom optického disku a okulomotorickými poruchami (najmä poškodením abducens nervus).

Radiačná encefalopatia sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí podstúpili rádioterapiu kvôli mozgovým neoplazmom. Tento stav zvyčajne zahŕňa kombináciu prejavov charakteristických pre základné ochorenie (mozgový nádor) a následky ožiarenia (fokálne alebo multifokálne príznaky, epileptiformné záchvaty a meningeálne príznaky), ktoré sa vyskytujú bezprostredne po skončení liečby.

Ak je vylučovanie tekutín z tela narušené (napríklad adrenálna insuficiencia, hypoosmolarita krvi, hyponatrémia), môže sa vyvinúť hyperhydratácia - intoxikácia vodou. Stredne výrazný meningeálny syndróm je kombinovaný s kŕčmi, astenickými poruchami, prípadne s ascitom, hydrotoraxom.

Pseudomeningeálny syndróm sa vyskytuje v dôsledku príčin, ktoré bránia alebo vylučujú pohyby v krčnej chrbtici, kolenných kĺboch, čím simulujú prítomnosť meningeálnych symptómov (stuhnutosť svalov krku, Kernigov príznak). Najčastejšie je spôsobený zvýšeným svalovým tonusom (parkinsonizmus), paratóniou (kontinencia pri extrapyramídových léziách) alebo ortopedickou patológiou (spondyloartróza a spondylóza vrátane tých so silným bolestivým syndrómom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]