Hubová keratitída

Plesňová keratitída sa vyvíja zriedkavo a je spôsobená plesňami, sálavými a kvasinkovými hubami.

K infekcii dochádza po drobnom poškodení rohovky, častejšie vo vidieckych oblastiach. Huby sa môžu preniesť z kožných lézií do oka. Prvé príznaky sa objavujú rýchlo - už na 2.-3. deň po poranení. Zápalové ložisko je často lokalizované v povrchových vrstvách.

Huby môžu spolu s poranujúcim predmetom preniknúť do hlbokých vrstiev. Ak cudzie teleso zostane v rohovke dlhší čas, môže sa vyvinúť plazivý vred so všetkými charakteristickými príznakmi a následkami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky plesňovej keratitídy

Príznaky plesňových lézií rohovky majú charakteristické znaky. Samotný vzhľad infiltrátu môže naznačovať plesňovú povahu ochorenia. Subjektívne príznaky a pericorneálna injekcia ciev sú slabo vyjadrené v prítomnosti pomerne veľkej lézie v rohovke. Zápalové ložisko je typicky bielej alebo žltkastej farby a má jasné hranice. Jeho povrch je suchý, infiltračná zóna pripomína soľnú inkrustáciu, niekedy je hrboľatá alebo syrovitá, akoby pozostávala zo zŕn a mierne vyčnieva nad povrch rohovky. Ložisko je zvyčajne obklopené ohraničujúcim hrebeňom infiltrácie. Klinický obraz sa môže zdať, že niekoľko dní alebo dokonca 1-2 týždne zamrzol. Zmeny sa však postupne zväčšujú. Hrebeň infiltrácie okolo ložiska sa začína rozpadať, tkanivo rohovky sa stáva nekrotickým. V tomto čase sa celé biele, suché ložisko môže samo oddeliť alebo sa môže ľahko odstrániť škrabkou. Pod ním sa otvorí priehlbina, ktorá pomaly epitelizuje a následne je nahradená leukómom. Plesňová keratitída sa vyznačuje absenciou neovaskularizácie. Plazivé vredy plesňového pôvodu sú zvyčajne kombinované s hypopyónom. Možné sú aj perforácie rohovky s tvorbou drsného leukómu zrasteného s dúhovkou, hoci to nie je typické pre plesňovú keratitídu. V materiáli získanom zo zápalového ložiska sa pri mikroskopickom vyšetrení zistí husté prepletenie plesňových nití alebo drúz žiarivého plesňa.

Diagnóza plesňovej keratitídy

Napriek tomu, že v typických prípadoch má klinický obraz plesňovej keratitídy pomerne viditeľné znaky, spoľahlivá etiologická diagnostika nie je vždy jednoduchá, pretože popri charakteristických prejavoch sa pozorujú aj iné prejavy plesňovej keratitídy. Okrem toho môžu huby komplikovať priebeh bakteriálnej keratitídy v nekrotickom štádiu zápalu. Dobre sa množia v tkanivách, v ktorých sú oxidačné procesy slabo vyjadrené. V tomto ohľade je vo všetkých prípadoch torpidnej keratitídy potrebné vykonať vyšetrenie nekrotického materiálu na prítomnosť húb. Pri podozrení na plesňovú keratitídu sa steroidy nepoužívajú, pretože aktivujú rast húb. Tvarohová centrálna oblasť v zápalovom ohnisku sa odstráni škrabkou, dno a okraje sa očistia ostrou lyžicou a potom sa dusia 5% alkoholovým roztokom jódu. Odstránený materiál sa podrobí vyšetreniu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba plesňovej keratitídy

Pri liečbe plesňovej keratitídy sa perorálne predpisuje intrakonazol alebo ketokonazol, nystatín alebo iné lieky, na ktoré je citlivý špecifický druh húb. Lokálne sa používajú instilácie amfotericínu, nystatínu, sulfadimizínu a aktinolyzátu (na aktinomykózu). Intrakonazol sa predpisuje perorálne v dávke 200 mg jedenkrát denne počas 21 dní. Na prevenciu vzniku sekundárnej infekcie sa používajú sulfónamidy v kvapkách, očné masti s antibiotikami. V prípade dlhodobo pretrvávajúcej plesňovej keratitídy s lokalizáciou zápalového ložiska v centrálnej časti rohovky je indikovaná terapeutická vrstvená keratoplastika.