Pažerák

Pažerák je dutý rúrkovitý orgán, ktorý slúži na vedenie potravy z hltana do žalúdka. Dĺžka pažeráka u dospelého človeka je 25-27 cm. Pažerák je v hornej časti mierne sploštený v predozadnom smere a v dolnej časti (pod úrovňou jugulárneho zárezu hrudnej kosti) pripomína sploštený valec. Pažerák začína na úrovni hltanovo-ezofageálneho prechodu na úrovni krčných stavcov V-VII a ústi do žalúdka na úrovni hrudných stavcov IX-XII. Dolný okraj pažeráka u žien sa zvyčajne nachádza o 1-2 stavce vyššie ako u mužov.

Cervikálna časť pažeráka (pars cervicalis) je dlhá 5-7 cm. Je obklopená riedkym spojivovým tkanivom, ktoré prechádza dole do bunkového tkaniva zadného mediastina. Vpredu prilieha cervikálna časť pažeráka k membránovej stene priedušnice, s ktorou je pažerák úzko spojený riedkym vláknitým spojivovým tkanivom. Ľavý rekurentný laryngeálny nerv zvyčajne prebieha zdola nahor pozdĺž predného povrchu krčnej časti pažeráka. Pravý rekurentný laryngeálny nerv zvyčajne prebieha pozdĺž pravého bočného povrchu pažeráka, za priedušnicou. Vzadu prilieha pažerák k chrbtici a dlhým svalom krku, ktoré sú pokryté prevertebrálnou platničkou krčnej fascie. Na každej strane krčnej časti pažeráka sa nachádza cievno-nervový zväzok (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv).

Hrudný pažerák

(pars thoracica) je dlhá 16-18 cm. Pred pažerákom v hrudnej dutine sa postupne nachádza membránová stena priedušnice, pod ňou - aortálny oblúk, začiatok ľavého hlavného priedušku. Medzi zadnou stenou priedušnice, ľavým hlavným prieduškom na jednej strane a pažerákom na druhej strane sa nachádzajú svalové a spojivové zväzky nestabilných bronchoezofageálnych svalov a väzov. Nižšie pažerák prechádza za perikardom, tou jeho časťou, ktorá zodpovedá úrovni ľavej predsiene.

Za hrudnou časťou pažeráka sa nachádza chrbtica (až po úroveň III-IV hrudných stavcov). Pod ňou, za pažerákom a mierne vpravo od neho, sa nachádza hrudný lymfatický kanál a ešte nižšie je žila hemiazygos.

Vzťah medzi pažerákom a aortou je zložitý. Aorta sa spočiatku dotýka ľavého povrchu pažeráka, prechádza medzi ním a chrbticou a v dolných častiach sa hrudná časť pažeráka nachádza pred aortou.

Bludné nervy susedia s hrudnou časťou pažeráka zo strán dole. Ľavý nerv prebieha pozdĺž ľavej strany bližšie k prednému povrchu a pravý nerv prebieha bližšie k zadnému povrchu pažeráka. Na úrovni hrudných stavcov II-III je pravý povrch pažeráka často pokrytý pravou mediastinálnou pleurou.

Takzvaný pleuroezofageálny sval prechádza od pravého povrchu dolnej tretiny hrudnej časti pažeráka k pravej mediastinálnej pleure.

Brušná časť pažeráka (pars abdominalis), ktorá má dĺžku 1,5-4,0 cm, ide šikmo nadol a doľava od pažerákového otvoru bránice do oblasti prechodu do žalúdka. Pažerák v brušnej dutine sa dotýka ľavej nohy bedrovej časti bránice a spredu chvostnatého laloku pečene. Ľavý blúdivý nerv sa nachádza na prednej stene pažeráka, pravý na zadnej stene. V 80 % prípadov je pažerák v brušnej dutine pokrytý pobrušnicou zo všetkých strán, v 20 % prípadov je jeho zadná stena bez pobrušnice.

Pažerák nemá striktne priamy priebeh, tvorí malé ohyby. Pažerák sa nachádza pozdĺž stredovej čiary po úroveň VI krčného stavca, potom sa v čelnej rovine mierne ohýba doľava. Na úrovni II-III hrudného stavca sa pažerák posúva doprava až k stredovej čiare. Predozadný ohyb pažeráka sa nachádza medzi úrovňou VI krčného a II hrudného stavca (zodpovedá ohybu chrbtice). Pod úrovňou II hrudného stavca pažerák opäť tvorí vpredu vydutinu (kvôli blízkosti aorty). Pri prechode bránicou sa pažerák vychyľuje dopredu.

Pažerák má zúženia, ktoré sa nachádzajú v oblasti faryngeálno-ezofageálneho prechodu, za aortou (úroveň IV hrudného stavca) a v oblasti pažerákového otvoru bránice. Niekedy sa zúženie nachádza aj za ľavým hlavným prieduškom.

Stena pažeráka sa skladá zo štyroch vrstiev: sliznice, submukózy, svalovej a adventiciálnej membrány (obr. 225). Hrúbka steny je 3,5-5,6 mm.

Sliznica (tunica mucosa) steny pažeráka je vystlaná viacvrstvovým plochým nerohovateným epitelom (25 – 35 vrstiev epitelových buniek). Na úrovni hornej tretiny pažeráka je hrúbka epitelu o niečo menšia ako v iných častiach orgánu. Bazálna membrána (hrúbka 0,9 – 1,1 μm) je perforovaná. Vlastná platnička sliznice je dobre definovaná a tvorí početné papily, ktoré vyčnievajú hlboko do kožného epitelu. V horných a najmä v dolných častiach pažeráka sa nachádzajú srdcové žľazy, podobné žľazám žalúdka s rovnakým názvom (obsahujú hlien a malé množstvo parietálnych a endokrinných buniek). Hrúbka vlastnej platničky v oblastiach, kde sa nachádzajú srdcové žľazy, sa výrazne zväčšuje. Svalová platnička sliznice sa zhrubá smerom od hltana k žalúdku.

Submukóza pažeráka (tela submucosa) je dobre vyvinutá; prispieva k tvorbe 4-7 zreteľných pozdĺžnych záhybov sliznice. V hrúbke submukózy sa spolu s cievami, nervami a bunkami rôzneho charakteru (lymfoidné atď.) nachádza 300-500 mnohobunkových komplexných alveolárno-tubulárnych žliaz hlienového typu. Tieto žľazy obsahujú jednotlivé endokrinné bunky.

Svalová membrána pažeráka (tunica muscularis) je v hornej tretine zastúpená priečne pruhovanými svalovými vláknami. V strednej časti pažeráka sú postupne nahrádzané hladkými myocytmi. V dolnej časti pažeráka sa svalová membrána skladá výlučne zo zväzkov hladkých myocytov. Svalové vlákna a myocyty sú umiestnené v dvoch vrstvách: vnútorná vrstva je prstencová, vonkajšia vrstva je pozdĺžna. V krčnej časti pažeráka je prstencová vrstva dvakrát hrubšia ako pozdĺžna. V hrudnej časti majú obe vrstvy rovnakú hrúbku, v brušnej časti prevažuje hrúbka pozdĺžnej vrstvy. Svalová membrána určuje peristaltiku pažeráka aj konštantný tonus jeho stien.

Adventitia pokrýva pažerák zvonku. Adventitia je najzreteľnejšie vyjadrená nad bránicou. Na úrovni bránice je adventitia výrazne zhrubnutá vláknitými vláknami spojenými s fasciálnymi vláknami bránice. Brušná časť pažeráka je úplne alebo čiastočne pokrytá peritoneom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]