Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PVT) je typ arytmie charakterizovanej náhlym paroxyzmálnym zvýšením frekvencie kontrakcií srdcového svalu. Srdcová frekvencia sa zvyšuje na 140 – 250 úderov za minútu, pričom sa zachováva pravidelný srdcový rytmus.

Výskyt PNT je spojený s aktiváciou vysoko aktívneho ektopického ložiska automatizmu alebo ložiska postdepolarizačnej spúšťacej aktivity v myokarde. V prevažnej väčšine prípadov je základom PNT mechanizmus opakovaného vstupu impulzov a kruhovej cirkulácie excitácie v myokarde (alebo tzv. recipročný re-entry mechanizmus). V každom z týchto prípadov je výskyt PNT uľahčený predchádzajúcim výskytom extrasystoly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zo všetkých typov arytmií sa PTN vyskytuje v 95 % prípadov u detí. U pacientov mladších ako 18 rokov je PTN najčastejšou príčinou vedúcou k arytmogénnemu kolapsu a srdcovému zlyhaniu. V populácii je 2,29 pacientov s PTN na 1000 ľudí. Toto ochorenie sa vyskytuje dvakrát častejšie u žien ako u mužov. Riziko vzniku tachykardie sa zvyšuje vo veku nad 65 rokov – zaznamenáva sa päťnásobný nárast u pacientov, ktorí prekročili túto vekovú hranicu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pri akomkoľvek mechanizme výskytu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa predchádza extrasystole. Extrasystola je najčastejším typom arytmie, ktorá sa prejavuje ako porucha srdcového rytmu a je charakterizovaná výskytom jednotlivých alebo párových predčasných kontrakcií srdca (extrasystol). Arytmické kontrakcie srdcového svalu sú spôsobené excitáciou myokardu, ktorá pochádza z patogénneho ložiska excitácie. Ochorenie je funkčné (neurogénnej povahy).

Príčiny organickej paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie sú nasledovné:

1. Organické poškodenie srdcového svalu a srdcových vodivých dráh, ktoré má zápalový, dystrofický, nekrotický a sklerotický charakter. K takémuto poškodeniu dochádza pri akútnom infarkte myokardu, chronickej ischemickej chorobe srdca, srdcových chybách, kardiopatiách, myokarditíde.
2. Prítomnosť ďalších abnormálnych vodivých dráh, napríklad pri Wolff-Parkinson-Whiteovom syndróme.
3. Prítomnosť ďalších viscerokardiálnych reflexov a mechanických účinkov (napr. ďalšie akordy, prolaps mitrálnej chlopne, adhézie).
4. Výskyt závažných vegetatívne-humorálnych porúch pri syndróme neurocirkulačnej dystónie.

Vyššie uvedené poruchy sa nazývajú intrakardiálne faktory pri výskyte PNT.

Odborníci sa domnievajú, že prítomnosť určitých štrukturálnych znakov srdca alebo poškodenia nestačí na vyvolanie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Psychoemocionálne faktory zohrávajú hlavnú úlohu pri rozvoji tohto ochorenia. Je známe, že zvýšená sympatoadrenálna aktivita vedie k výskytu rôznych foriem ektopickej arytmie.

V detstve a dospievaní je často ťažké diagnostikovať príčiny paroxyzmálnej tachykardie. V týchto prípadoch sa prítomnosť porušenia kontrakcií srdcového svalu definuje ako esenciálna (alebo idiopatická). Odborníci sa však domnievajú, že príčinami paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie u takýchto pacientov sú minimálne, nediagnostikované dystrofické poškodenie myokardu.

Podobne ako ektasystolia, aj PNT sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí v dôsledku patogénnych faktorov. Počas intenzívneho fyzického alebo psychického stresu, počas silného a dlhodobého stresu. Tieto príčiny sa nazývajú extrakardiálne. Medzi tieto faktory patrí aj fajčenie a zneužívanie alkoholu, silného čaju, kávy a korenených jedál.

Pri výskyte tachykardie je potrebné skontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. Tyreotoxikóza síce takmer nikdy nie je jediným dôvodom výskytu PNT, ale pri výbere terapie sa môžu vyskytnúť ťažkosti spojené s potrebou stabilizácie hormonálnej hladiny.

Paroxyzmálna tachykardia môže byť spôsobená aj chorobami niektorých iných orgánov. Napríklad prolaps obličiek a iné ochorenia obličiek, ochorenia pľúc (akútne a najmä chronické), dysfunkcie a ochorenia gastrointestinálneho traktu. Vyššie uvedené ochorenia vnútorných orgánov sú extrakardiálnymi faktormi; v dôsledku utrpenia takýchto ochorení sa ako komplikácia vyskytuje paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klinický obraz paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je charakterizovaný prítomnosťou nasledujúcich symptómov:

1. Zrýchlený tep začína „zatlačením“ alebo „bodnutím“ do srdca, pocitom zastavenia alebo prevrátenia.
2. Srdcová frekvencia sa zvyšuje na 250 úderov za minútu.
3. Vyskytujú sa prerušenia srdcového rytmu.
4. Pulz je slabý a často ho nemožno nahmatať.
5. Vyskytuje sa nemotivovaná úzkosť, dýchavičnosť, slabosť, závraty, tinnitus a potenie.
6. V oblasti hrudníka sa objaví bolesť alebo angína pectoris.
7. Pri silnej tachykardii klesá krvný tlak.
8. Počas záchvatu má pulz konštantnú, stabilnú frekvenciu, ktorá sa časom nemení.
9. Vyskytuje sa časté a hojné močenie, možné sú prejavy plynatosti.

Minimálne trvanie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sú tri srdcové cykly. Takéto prejavy sa nazývajú „behy“ tachykardie. Zvyčajne ataky paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Možný je aj dlhší prejav tachykardie, až niekoľko mesiacov.

Príznaky supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie najčastejšie spontánne a samy od seba vymiznú. V niektorých prípadoch, pri záchvatoch trvajúcich niekoľko dní, je možný fatálny výsledok, ak sa neprijme žiadna liečba.

[ 17 ], [ 18 ]

Existujú dva hlavné typy paroxysmálnej tachykardie:

• ventrikulárny.
• supraventrikulárny (supraventrikulárny).

Táto klasifikácia vznikla v dôsledku lokalizácie patologického excitácie. PNT v porovnaní s gastrointestinálnym traktom prebieha šetrnejšie a priaznivejšie a zaznamenáva sa aj väčší počet prípadov pozitívnej dynamiky pri liečbe PNT. Keďže paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je menej často spojená s organickým ochorením srdca a dysfunkciou ľavej komory. Napriek tomu je PNT potenciálne život ohrozujúca, pretože sa vyznačuje náhlymi prejavmi, ktoré môžu viesť k invalidite pacienta alebo jeho smrti (v 2 – 5 % prípadov).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia má dva podtypy:

• paroxyzmálna tachykardia predsiení – v 15 – 20 % prípadov.
• atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) paroxyzmálna tachykardia – u 80 – 85 % pacientov.
• Rozdelenie na podtypy PNT je určené lokalizáciou patologickej zóny alebo cirkulujúcej excitačnej vlny.

V závislosti od povahy ochorenia sa rozlišujú tri formy:

• akútny (paroxyzmálny).
• neustále sa opakujúce (chronické).
• neustále sa opakujúci, ktorý sa vyvíja nepretržite počas niekoľkých rokov.

Vzhľadom na mechanizmus vývoja ochorenia sa rozlišujú tri typy PNT:

• recipročný (spojený s mechanizmom re-entry v sínusovom uzle).
• ektopické (alebo fokálne).
• multifokálny (alebo multifokálny).

Diagnóza „paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie“ sa stanoví, ak sa pacient sťažuje na náhle záchvaty rýchleho, prudkého srdcového tepu. Potvrdenie možno získať pomocou nasledujúcich metód: fyzikálne vyšetrenie a inštrumentálna diagnostika.

V počiatočnom štádiu často stačí zhromaždiť anamnézu. Charakteristickým znakom PNT je výskyt palpitácií, „akoby niekto klikol na spínač“. Pri vyšetrení pacienta je dôležité zistiť, ako náhle k poruche srdcového rytmu dochádza. Na začiatku zhromažďovania údajov o objavujúcich sa príznakoch môžu pacienti tvrdiť, že k poruche srdcového rytmu dochádza náhle. Pri podrobnom a dôkladnom výsluchu pacientov sa však niekedy ukáže, že k zmene srdcového rytmu dochádza postupne, počas niekoľkých minút. Tieto príznaky sú charakteristické pre iné ochorenie nazývané sínusová tachykardia.

PNT sa diagnostikuje pomocou vonkajších znakov a vegetatívnych prejavov ochorenia. Tento typ tachykardie sa vyznačuje zvýšeným potením, častým močením, nevoľnosťou, závratmi, hlukom v hlave atď.

Fyzikálne vyšetrenie

Ak srdcová frekvencia počas auskultácie prekročí 150 úderov za minútu, vylučuje to diagnózu „sínusovej tachykardie“. Srdcová frekvencia viac ako 200 úderov za minútu vyvracia diagnózu „žalúdočnej tachykardie“. Auskultácia však neumožňuje identifikovať zdroj tachykardie a nie vždy rozlíši sínusovú tachykardiu od paroxyzmálnej tachykardie.

Pri meraní pulzu je takmer nemožné ho spočítať, je taký častý. Zároveň je pulz mäkký a slabo vyplnený.

Vagusové testy sa používajú počas fyzikálneho vyšetrenia. Ide o mechanickú stimuláciu receptorov vagusového nervu, ktorá sa vykonáva formou tlaku. Tento postup spôsobuje rýchle a reflexné zvýšenie tonusu vyššie uvedeného nervu. Vagusové testy využívajú metódu tlaku na karotický sínus, Valsalvov test, tlak na očnú buľvu a ďalšie metódy.

Vagusový nerv je spojený s predsieňou a atrioventrikulárnym uzlom. Zvýšený tonus nervu spomaľuje rýchlosť predsieňových kontrakcií a atrioventrikulárne vedenie, čo má za následok zníženie frekvencie komorových kontrakcií. To uľahčuje interpretáciu supraventrikulárneho rytmu, čo umožňuje správnu diagnózu tachykardie. Možno vykonať komplexnú diagnostiku, čo zvyšuje význam vagových testov. V tomto prípade sa vykonáva predĺžené EKG a auskultácia srdca spolu so stimuláciou vagusového nervu. Takáto diagnostika sa vykonáva pred, počas a po vagových testoch. Pri PNT dochádza k náhlemu zastaveniu arytmických kontrakcií a obnoveniu sínusového rytmu. V niektorých prípadoch sa počas diagnostiky nevyskytujú žiadne zmeny vo frekvencii kontrakcií srdcového svalu. Je to spôsobené zákonom „všetko alebo nič“, ktorý je charakteristický pre klinický obraz tohto typu tachykardie.

Je dôležité mať na pamäti, že vagusové testy môžu vyvolať neočakávané komplikácie nielen u pacientov, ale aj u zdravých ľudí. Existuje množstvo prípadov, ktoré sa skončili smrťou. V zriedkavých prípadoch môže pri tlaku na karotický sínus u starších pacientov dôjsť k trombóze mozgových ciev. Stimulácia vagusového nervu môže viesť k zníženiu srdcového výdaja. A to v niektorých prípadoch vedie k náhlemu poklesu krvného tlaku. Môže dôjsť k záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika PNT sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Štúdium funkcie srdca pomocou elektrokardiogramu.
2. Holterov monitoring.
3. Záťažové EKG testy alebo záťažové testy.
4. Echokardiografia.
5. Transezofageálna stimulácia srdca.
6. Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia.
7. Magnetická rezonancia (MRI) srdca.
8. Multispirálna CT kardiografia (MSCT srdca).

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia na EKG

Jednou z hlavných metód diagnostiky paroxyzmálnej tachykardie je elektrokardiografia.

Vykonanie elektrokardiogramu je neinvazívna metóda vyšetrenia, ktorá sa osvedčila ako rýchla a bezbolestná. Podstatou tejto metódy je kontrola elektrickej vodivosti srdca. Na telo pacienta - hrudník, ruky a nohy - sa umiestni 12 elektród, vďaka čomu je možné získať schematický obraz srdcovej činnosti v rôznych bodoch. Pomocou elektrokardiogramu je možné stanoviť diagnózu PNT, ako aj identifikovať jej príčiny.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG má nasledujúce príznaky, ktoré sú jasne viditeľné na elektrokardiograme:

1. Počiatočný nástup paroxyzmu je náhly a koniec záchvatu je rovnaký.
2. Pozoruje sa srdcová frekvencia viac ako 140 úderov za minútu.
3. Pravidelný rytmus srdcového tepu.
4. Komplexy QRS majú typicky normálny vzhľad.
5. Vlny P sa líšia vo vizuálnej diagnostike. Pri paroxyzmálnej tachykardii atrioventrikulárnej formy sa vlny P nachádzajú za komplexmi QRS alebo sa na ne prekrývajú. Pri predsieňovej tachykardii sa vlny P nachádzajú pred komplexmi QRS, ale majú zmenený alebo deformovaný vzhľad.

Núdzová starostlivosť pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii

Pri niektorých záchvatoch PNT je potrebná neodkladná lekárska pomoc, pretože záchvat sám neprejde a stav pacienta sa zhoršuje. Ošetrenie poskytuje na mieste prichádzajúca záchranná služba. Ak sa paroxyzmálny záchvat vyskytne prvýkrát alebo existuje podozrenie, že pacient potrebuje hospitalizáciu, dodatočne sa privolá kardiologická záchranná služba. V tomto prípade sa používajú nasledujúce metódy neodkladnej starostlivosti o paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu:

• Vagusové testy pomáhajú zastaviť záchvat. V prvom rade sa používa Valsalvov test, keď sa potrebujete namáhať a zadržať dych na 20 alebo 30 sekúnd. Toto je najúčinnejší test. Pomôcť môže aj hlboké, rytmické dýchanie. Používa sa aj Ashnerov test, čo je tlak na očné buľvy po dobu piatich sekúnd. Môžete si tiež drepnúť. Použitie vagusových testov je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach: poruchy vedenia vzruchov, závažné srdcové zlyhanie, syndróm chorého sínusu, mozgová príhoda, cerebrovaskulárna insuficiencia, glaukóm.
• Ak máte tvár v studenej vode 10–20–30 sekúnd, pomôže to zastaviť záchvat PNT.
• Masírujte jednu z karotických dutín. Masáž je kontraindikovaná, ak dôjde k prudkému poklesu pulzu a objaví sa šum nad karotickou tepnou.
• Ak všetky vyššie uvedené opatrenia neprinesú výsledky, záchvat sa musí zastaviť pomocou transezofageálnej srdcovej stimulácie (TECS) alebo elektropulznej terapie (EPT). TECS sa používa aj vtedy, keď nie je možné použiť arytmiká z dôvodu intolerancie. Použitie TECS je indikované, ak existujú dôkazy o poruche vedenia vzruchov počas ukončenia záchvatu.
• Pre čo najefektívnejšie zastavenie záchvatu PNT je potrebné určiť jeho formu – PNT s úzkymi alebo širokými komplexmi QRS.
• V prípade PNT s úzkymi komplexmi QRS by sa mali intravenózne podávať nasledujúce lieky: adenozínfosfát, verapamil, prokainamid atď. Bez elektrokardiografického vyšetrenia je použitie liekov možné iba v extrémnych, kritických prípadoch. Alebo ak existuje dôkaz, že tento liek bol pacientovi použitý počas predchádzajúcich záchvatov a zákrok nespôsobil komplikácie. Je potrebné neustále monitorovanie stavu pacienta pomocou EKG. Ak podávanie liekov neprejaví žiadny účinok, mali by sa použiť žuvacie tablety, a to propranolol, atenolol, verapamil atď. V každom prípade tieto postupy vykonáva iba tím záchrannej služby, ktorý k pacientovi prišiel.
• V prípade ataku PNT so širokými QRS komplexmi existuje podozrenie na ventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu. Preto je taktika zastavenia ataku v tomto prípade trochu odlišná. Účinná je elektropulzná terapia, ako aj transezofageálna stimulácia srdca. Používajú sa lieky, ktoré zastavujú ataky supraventrikulárnej aj ventrikulárnej PT. Najčastejšie používanými liekmi sú prokainamid a/alebo amiodarón. V prípade nešpecifikovanej tachykardie so širokými komplexmi sa používa adenozín, ajmalín, lidokaín, sotalol.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú nasledovné:

• Útok PNT sa nedá zastaviť na mieste.
• Útok PNT je sprevádzaný akútnym srdcovým alebo kardiovaskulárnym zlyhaním.

Pacienti, ktorí majú záchvaty PNT aspoň dvakrát mesačne, podliehajú povinnej plánovanej hospitalizácii. V nemocnici pacient absolvuje hĺbkové diagnostické vyšetrenie, počas ktorého mu je predpísaná liečba.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Režim a diéta

• Ak sa vyskytne tachykardia, mali by ste viesť určitý životný štýl.
• V prvom rade sa musíte vzdať fajčenia a pitia alkoholu.
• Je potrebné zabezpečiť, aby sa počas celého dňa udržiaval vyrovnaný psychoemocionálny stav a vyhýbalo sa stresu. Na posilnenie psychiky je užitočné venovať sa autogénnemu tréningu a iným typom sebaregulácie. Je tiež možné užívať sedatíva predpísané lekárom.
• Je dôležité dodržiavať stabilný denný režim, mať dostatok spánku a vyhýbať sa dlhodobému ponocovaniu pri televízii alebo používaní sociálnych médií. Počas dňa by mal byť dostatok času na odpočinok alebo zdriemnutie si, ak to pacient potrebuje.
• Zahrňte do svojho denného režimu uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, a to ranné cvičenia, večerné prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie v bazéne alebo otvorenej vode.
• Je nevyhnutné sledovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi.
• Je potrebné udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.
• Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 4-5 krát denne. Pretože preplnený žalúdok začína dráždiť receptory nervov zodpovedných za prácu srdca, čo môže viesť k záchvatu tachykardie.
• Aby ste sa vyhli prejedaniu, musíte sa počas jedla vyhýbať čítaniu kníh, sledovaniu televízie a práci na počítači. Keď sa sústredíte iba na proces jedenia, je oveľa jednoduchšie cítiť sa sýty a včas prestať.
• Nemali by ste jesť večer, posledné jedlo je vhodné mať dve až tri hodiny pred spaním.

Z konzumácie je potrebné vylúčiť produkty, ktoré vyvolávajú vznik tachykardie:

• čaj a káva.
• potraviny obsahujúce škrob a cukor, potraviny s vysokým obsahom kalórií – pečivo, chipsy, krekry, čokoládové tyčinky, sladkosti atď.
• mastné jedlá – mastné mäso, majonéza, kyslá smotana, bravčová masť, margarín; mali by ste obmedziť konzumáciu masla.

Väčšina týchto produktov obsahuje „zlý“ cholesterol, ktorý negatívne ovplyvňuje stav srdcového svalu.

Je potrebné minimalizovať spotrebu soli a v prípade potreby ju nahradiť korením (napríklad sušenými morskými riasami). Soľ by sa mala pridávať iba do hotových jedál.

Z jedálnička by ste mali tiež vylúčiť:

• konzervované a rafinované potraviny, pretože obsahujú veľké množstvo tuku, soli a iných produktov, ktoré sú nebezpečné pre srdce.
• vyprážané jedlo.

Strava pacientov s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou by mala obsahovať veľké množstvo nízkotučných a rastlinných potravín.

Na podporu zdravého fungovania srdca by ste mali do svojho jedálnička zaradiť nasledujúce potraviny:

• potraviny bohaté na horčík a draslík – sušené marhule, pohánková kaša, med, tekvica, cuketa.
• produkty obsahujúce nenasýtené mastné kyseliny omega-3 – morské ryby, ľanové semienka, vlašské orechy, repkový olej.
• Produkty obsahujúce nenasýtené mastné kyseliny omega-6 – rastlinné oleje, rôzne semená a sója.
• mononenasýtené tuky – tie sa v dostatočnom množstve nachádzajú v kešu orieškoch, mandliach, arašidoch, avokáde a olejoch z rôznych druhov orechov.
• Nízkotučné potraviny – odstredené mlieko, jogurt a tvaroh.
• rôzne druhy kaše, ktoré obsahujú veľké množstvo užitočných látok, ako aj čerstvá a dusená zelenina.
• Je potrebné do stravy zaviesť určité množstvo čerstvo vylisovaných štiav, pretože sú bohaté na vitamíny a minerály.
• Existuje niekoľko užitočných receptov, ktoré by mali byť zahrnuté do stravy pacientov s tachykardiou.
• Vezmite 200 gramov sušených marhúľ, vlašských orechov, hrozienok, citróna a májového medu. Všetko pomelte a rozmixujte v mixéri, nalejte do pohára a uložte do chladničky. Užívajte jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne.
• Dobrým liekom na tachykardiu je zeler. Musíte s ním pripraviť šaláty: nastrúhajte ho na hrubom strúhadle a pridajte zeleninu - listy zeleru, kôpor a petržlen. Šalát by mal byť osolený a dochutený nízkotučným jogurtom (alebo malým množstvom nízkotučnej kyslej smotany).

[ 22 ], [ 23 ]

Liečba paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie liekmi

Je dôležité mať na pamäti, že príjem liekov, ako aj ich dávkovanie, predpisuje lekár.

Pri liečbe PNT sa používajú sedatíva: trankvilizéry, bróm, barbituráty.

Liečba liekmi začína užívaním beta-blokátorov:

• Atenolol – denná dávka 50 – 100 mg v 4 dávkach alebo propranolol (anaprilín, obzidan) – denná dávka 40 – 120 mg v 3 dávkach.
• Metoprolol (vazokardín, egilok) – 50 – 100 mg 4-krát denne.

Pacientom, ktorí nemajú poškodenie myokardu a srdcové zlyhanie, sa predpisuje chinidín. Priemerná dávka je 0,2 - 0,3 gramu 3-4 krát denne. Liečba trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Chinidín bisulfát (chinidín duret, chinidín duriles), ako lieky najnovšej generácie, spôsobuje menej vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu a má tiež vyššiu koncentráciu v krvi pacienta. Chinidín duret sa užíva v dávke 0,6 gramu 2-krát denne.

Pri liečbe pacientov s poškodeným myokardom a srdcovým zlyhaním, ako aj tehotných žien, sa odporúča používať prípravky z náprstníka - izoptín. Denná dávka lieku je od 120 do 480 mg denne a užíva sa v 4 dávkach. Je tiež dobré použiť digoxín - 0,25 gramu denne.

Najlepšie výsledky sa dosahujú kombináciou náprstníka a chinidínu.

Liek prokaínamid sa predpisuje na použitie nasledovne: 1 alebo 2 dražé, dávka 0,25 gramu, 4-krát denne.

Predpísané sú aj tieto lieky:

• Aymalín – 50 mg 4-6 krát denne.
• Verapamil – 120 mg 3-4 krát denne.
• Sotalol – 20–80 mg 3–4-krát.
• Propafenón – 90 – 250 mg, 3 – 4-krát denne.
• Alapín – 15 – 30 mg, 3-4 krát denne.
• Etacizín – 50 mg, 3-krát denne.

Odborníci odporúčajú dlhodobú liečbu prípravkami draslíka; používa sa chlorid draselný, panangín a tromkardin. Tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s niektorými z hlavných antiarytmík. Chlorid draselný v 10% roztoku sa používa v dávke 20 ml 3 alebo 4-krát denne počas dlhodobej liečby.

Fyzioterapia pre paroxysmálnu supraventrikulárnu tachykardiu

Pri liečbe paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa aktívne používajú vodné procedúry:

• liečivé kúpele.
• vírivé kúpele.
• polievanie.
• trenie.
• kruhová sprcha.

Liečba paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie ľudovými metódami

Stáva sa, že pacienti trpiaci paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou majú kontraindikácie na niektoré lieky predpísané lekárom. Pacientom pomôže tradičná medicína. Tu je niekoľko receptov, ktoré pacienti môžu ľahko použiť na zmiernenie svojho stavu.

• Použitie ligurčeka: vezmite 40 gramov koreňov rastliny a zalejte 1 litrom horúcej (ale nie vriacej) vody. Nálev by sa mal nechať lúhovať 8 hodín a potom sa prefiltroval. Nápoj užívajte počas dňa v malých porciách, kým sa zdravotný stav nezlepší.
• Do trojlitrovej nádoby nalejte tri poháre plodov kalina a zalejte dvoma litrami vriacej vody. Potom nádobu dôkladne zatvorte, zabaľte a nechajte stáť šesť hodín. Nálev preceďte do smaltovanej misky a tam bobule tiež vytlačte. Do nálevu pridajte 0,5 litra kvalitného medu a vložte ho do chladničky na uskladnenie. Nálev užívajte pred jedlom trikrát denne, jednu tretinu pohára. Liečba trvá jeden mesiac, potom si dajte desaťdňovú prestávku a nálev zopakujte. Preto je potrebné absolvovať tri kúry.
• Osvedčila sa aj metóda liečby s hlohom. V lekárni by ste si mali kúpiť alkoholové tinktúry z hlohu, materskej dúhy a valeriány lekárskej (jednu fľaštičku z každej). Potom je potrebné tinktúry dôkladne premiešať a nechať ich jeden deň v chladničke. Liek sa má užívať trikrát denne, jednu čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom.
• Pri liečbe tachykardie je dobré použiť nálev zo šípok. Potrebujete vziať 2 polievkové lyžice šípok, vložiť ich do termosky a zaliať pol litrom vriacej vody. Nechajte lúhovať jednu hodinu a potom pridajte 2 polievkové lyžice hlohu. Výsledný nálev by sa mal piť v malých porciách počas dňa a denne sa mal variť čerstvý nápoj. Nálev by sa mal piť tri mesiace a potom si dať ročnú prestávku.

Liečba paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie doma

V prípade záchvatu paroxyzmálnej tachykardie je potrebné uchýliť sa k svojpomoci a vzájomnej pomoci:

• V prvom rade sa musíte upokojiť; najdôležitejšie v tejto chvíli je získať fyzický a emocionálny pokoj.
• V prípade náhlej slabosti, nevoľnosti a závratov si musíte sadnúť do pohodlnej polohy alebo si ľahnúť do vodorovnej polohy.
• Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa k pacientovi dostal čerstvý vzduch. Na to rozopnite oblečenie, ktoré mu bráni v dýchaní, a otvorte okno.
• Záchvat paroxyzmálnej tachykardie možno zmierniť podráždením vagusového nervu reflexnými metódami. Na to je potrebné vykonať nasledujúce cvičenia: namáhať sa, aby ste stlačili brušný lis; tlačiť na očné buľvy; zadržiavať dych 15-20 sekúnd; vyvolávať zvracanie.
• Ak vám lekár ukázal, ako sa vykonávajú vagové testy, bude užitočné ich vykonať.
• Je potrebné užívať lieky predpísané lekárom a za žiadnych okolností si svojvoľne nemeniť dávkovanie liekov.
• Ak sa váš zdravotný stav a pohoda zhoršia, mali by ste okamžite zavolať záchranku. Ak pocítite bolesť srdca, náhlu slabosť, dusenie, stratu vedomia alebo iné príznaky zhoršenia stavu, mali by ste okamžite zavolať lekársku pomoc.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie vyžaduje obnovenie požadovanej koncentrácie takzvaných elektrolytových látok v krvi. Patria sem draslík, vápnik a chlór. Ak si zvolíte správnu bylinnú terapiu, telo dostane potrebné látky v dostatočnom množstve, ako aj rastlinné glykozidy.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa široko používajú rastliny obsahujúce srdcové glykozidy a majú sedatívny (upokojujúci) účinok. Patria sem hloh, materská dúška, valeriána lekárska, mäta, medovka. Mali by sa užívať dlhodobo v kúrach s určitými prestávkami vo forme odvarov a nálevov. Existujú aj alkoholové analógy liečivých tinktúr, ale kvôli prítomnosti alkoholu v lieku ich nemôžu užívať všetci pacienti. V každom prípade sa pred užívaním liečivých bylín musíte poradiť so svojím lekárom. Existujú totiž kontraindikácie pre užívanie rôznych liekov tradičnej medicíny, ako aj ich nekompatibilita s farmaceutickými liekmi predpísanými lekárom.

Počas záchvatov paroxyzmálnej tachykardie by sa mali používať dýchacie techniky. Napríklad „jogínske dýchanie“ je dobré na zastavenie záchvatov rýchleho srdcového tepu. Dýchacie cvičenie sa vykonáva nasledovne: nádych jednou nosnou dierkou (pri zatváraní druhej nosnej dierky prstom) - výdych druhou nosnou dierkou.

Je možná aj ďalšia modifikácia dýchacej techniky, pri ktorej sa nádych a výdych vykonávajú rytmicky so zadržaním dychu. Napríklad nádych na 3 počty, zadržanie na 2 počty, výdych na 3 počty, zadržanie na 2 počty.

Je dobré naučiť sa dychové cvičenia pomocou Strelnikovej metódy alebo Buteykovho dýchania. Tieto metódy neodstraňujú príčinu ochorenia, ale umožňujú zmierniť stav pacienta a tiež pomáhajú trénovať srdcový sval, čo výrazne znižuje počet a trvanie záchvatov.

Chirurgická liečba paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Táto metóda sa používa v prípadoch, keď konzervatívna liečba preukázala svoju neúčinnosť. Taktiež v prípade nezvratných sklerotických zmien v srdci a pri zistení srdcovej chyby sa odporúča chirurgický zákrok.

Existujú dva typy chirurgickej liečby – čiastočná a radikálna. Pri radikálnej metóde liečby sa pacient navždy zbaví príznakov ochorenia. Pri čiastočnej metóde liečby strácajú záchvaty tachykardie svoju silu a vyskytujú sa oveľa menej často; zvyšuje sa aj účinnosť užívania antiarytmík.

Pri chirurgickom zákroku sa používajú dva typy liečby:

• Zničenie ďalších vodivých dráh alebo ohnísk heterotopického automatizmu. Chirurgický zákrok sa vykonáva minimálne invazívnymi metódami s použitím mechanických, elektrických, laserových, chemických a kryogénnych prostriedkov. Ide o takzvanú uzavretú operáciu, pri ktorej sa používajú dva typy katétrov - diagnostické a terapeutické. Zavádzajú sa do tela pacienta cez femorálnu alebo podkľúčnu žilu. Diagnostický katéter pomocou počítača umožňuje určiť presnú zónu tachykardie. A terapeutický katéter sa používa na vykonanie postupu ovplyvnenia zóny PNT.
• Najbežnejšou je rádiofrekvenčná ablácia. Termín „ablácia“ znamená odstránenie, ale tento liečebný postup zahŕňa pálenie oblasti, ktorá spôsobuje tachykardiu.
• Implantácia dvoch typov kardiostimulátorov – umelého kardiostimulátora (elektrokardiostimulátora) a implantovateľného kardioverter-defibrilátora. Kardiostimulátory musia fungovať v prednastavených režimoch – párová stimulácia, stimulácia „zachytením“ atď. Zariadenia sú nastavené tak, aby sa automaticky zapli po nástupe záchvatu.

Chirurgický zákrok pri paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardii

Ak je farmakoterapia pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii neúčinná, predpíše sa chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa používa aj v prípade vrodených chýb štruktúry srdcového svalu a porúch srdcového vedenia (napríklad pri Wolff-Parkinson-Whiteovom syndróme).

Klasickou metódou je operácia na otvorenom srdci, ktorej účelom je prerušiť vedenie impulzov pozdĺž ďalších dráh. Zmiernenie symptómov tachykardie sa dosiahne prerezaním alebo odstránením patologických úsekov vodivého systému. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou umelého krvného obehu.

Takže chirurgický zákrok na paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu je indikovaný pri nasledujúcich príznakoch:

1. Výskyt fibrilácie komôr, a to aj v jednom prípade.
2. Paroxyzmy fibrilácie predsiení, ktoré sa opakujú viackrát.
3. Pretrvávajúce záchvaty tachykardie, ktoré nemožno zmierniť antiarytmickou liečbou.
4. Prítomnosť vrodených chýb a anomálií vo vývoji srdca.
5. Intolerancia liekov, ktoré blokujú záchvat tachykardie a udržiavajú uspokojivý stav pacienta medzi záchvatmi.
6. Výskyt záchvatov PNT u detí a dospievajúcich, ktoré výrazne bránia ich fyzickému, psychoemocionálnemu a sociálnemu vývoju.

Prevencia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa vykonáva pomocou zdravého životného štýlu, správneho denného režimu a stravy, ktoré boli podrobne opísané v časti „Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie“. Pacient s PST by sa mal vyhýbať silnému psychoemocionálnemu a fyzickému stresu, viesť šetrný životný štýl, ktorý rovnomerne kombinuje pohyb a odpočinok. Je tiež potrebné vylúčiť faktory, ktoré vyvolávajú tachykardiu - fajčenie, pitie alkoholu, káva, silný čaj atď.

Včasná diagnostika a použitie antiarytmík sú tiež metódami primárnej prevencie PNT. Rovnako ako liečba základného ochorenia spôsobujúceho záchvaty paroxyzmálnej zástavy srdca. Užívanie sedatív je tiež preventívnym opatrením v prípade paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Jedným zo spôsobov prevencie záchvatov PNT je včasný chirurgický zákrok.

Existujú formy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ktorým sa nedá zabrániť. Esenciálna forma PNT je jedným z takýchto prípadov, pretože jej príčiny sú stále neznáme.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pri predikciách je potrebné zohľadniť príčiny výskytu a formu PNT. Zohľadňuje sa frekvencia výskytu a trvanie paroxyzmálnych záchvatov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií a stav myokardu. Napríklad pri ťažkom poškodení srdcového svalu môže dôjsť k akútnemu srdcovému alebo kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Pri poškodení myokardu existuje vysoké riziko fibrilácie komôr a ischémie; boli zaznamenané aj prípady neočakávaného úmrtia počas záchvatu PNT.

Účinnosť liečby základného ochorenia, ako aj rýchlosť jeho progresie, ovplyvňuje stav pacienta s PNT.

Prognóza priebehu ochorenia je pri esenciálnej forme paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie priaznivá, hoci jej prevencia je náročná kvôli absencii identifikovaných príčin ochorenia. Pacienti s PNT môžu byť schopní pracovať a udržiavať aktívny životný štýl niekoľko rokov alebo desaťročí. Prípady náhleho zotavenia z PNT sú tiež zriedkavé.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia môže spomaliť jej priebeh včasnou diagnostikou a prevenciou tohto ochorenia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]