Ventrikulárna tachykardia ako piroueta: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Ventrikulárna tachykardia typu "pirouette" je špeciálna forma polymorfnej ventrikulárnej tachykardie u pacientov s predĺženým intervalom. Je charakterizovaná častými, nepravidelnými komplexmi QRS, ktoré sa zdajú "tancovať" okolo obrysu na elektrokardiograme. Táto tachykardia môže spontánne prestať alebo byť premenená na ventrikulárnu fibriláciu. Sú sprevádzané ťažkými hemodynamickými poruchami a často smrťou. Liečba zahŕňa intravenózne podávanie horčíkových prípravkov, opatrenia zamerané na skrátenie QT intervalu a nesynchronizovanú kardioverziu, keď sa vyvinie komorová fibrilácia.

Predĺženie intervalu vedúceho k rozvoju tachykardie ako piruety môže byť vrodeným alebo indukovaným liekom.

Dva identifikované dedičný syndróm podlhovasté PQ interval Jervell-Lange-Nielsen syndróm (Autozomálna dedičnosť retsissivny cesta je spojená s hluchotou) a Romano-Ward syndróm (autozomálne dominantné, bez hluchoty). Súčasne je známe, aspoň šesť variantov podlhovastého PQ intervalu syndrómu, ktoré vznikajú v dôsledku defektu génov kódujúcich špecifické transmembránovej draslík alebo sodík kanály.

Častejšie tachykardia ako "piruette" je výsledkom užívania drog, zvyčajne antiarytmických liekov Ia, Ic, III. Medzi ďalšie lieky patria tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, niektoré antivírusové a antifungálne lieky.

Predĺženie intervalu vedie k rozvoju arytmií v dôsledku predĺženia repolarizácie, čo vyvoláva včasnú postdepolarizáciu a široké šírenie žiaruvzdorných zón.

Symptómy komorovej tachykardie ako piruety

Pacienti sa často sťažujú na synkopu, pretože existujúci počet výrezov (200-250 za minútu) neposkytuje potrebné krvné zásobenie. Pacienti, ktorí sú vedomí, si všimnú tlkot srdca. Niekedy sa diagnostikuje predĺženie QT intervalu po obnovení rytmu.

Diagnóza ventrikulárnej tachykardie ako piruety

Diagnóza je stanovená podľa údajov EKG: vrcholov QRS komplexov, ktoré menia zvlnenie, komplexy menia svoju orientáciu okolo izolínu (obrázky 75-18). Elektrokardiogram medzi záchvatmi demonštruje predĺžený interval QT korigovaný na srdcovú frekvenciu (QT). Normálne indexy sa menia v rozmedzí 0,44 s, výrazne sa líšia u rôznych ľudí a v závislosti od pohlavia. Rodinná anamnéza môže naznačovať dedičný syndróm.

[1],

Liečba ventrikulárnej tachykardie ako piruety

Akútny záchvat zvyčajne trvá dosť dlho a spôsobuje hemodynamické poruchy. Vylučuje sa nesynchronizovanou kardioverziou, počnúc 100 J. Avšak spravidla sa opakuje útok rýchlo. Pacienti sú často citliví na prípravky obsahujúce horčík: síran horečnatý v dávke 2 g intravenózne počas 1-2 minút. Ak je táto liečba neúčinná, po 5 - 10 minútach sa podá druhý bolus. Pacientom, ktorí netrpia zlyhaním obličiek, môžete začať infúziu v dávke 3-20 mg / min. Lidokaín (lb trieda) skracuje interval QT a môže byť efektívna, ak je liečivo prevažne prevedenie tachykardia typu "piruety", la, Ic a III antiarytmiká zakázané triedy.

Ak je príčinou rozvoja tachykardia z "piruety" oceľových lieky typu, pričom je nutné zastaviť, ale až do konca odstránenia lieku u pacientov s častými alebo predĺženej epizódy tachykardie typu "piruety" by mali dostávať lieky, ktoré skrátiť interval QT. Keďže zvýšenie srdcovej frekvencie vedie k zníženiu PQ intervalu, často je účinná dočasná stimulácia, intravenózne zavedenie isoproterenolu alebo kombinácia týchto metód. Dlhodobá liečba je potrebná u pacientov s vrodeným syndrómom predĺženia PQ intervalu. Liečba pozostáva z prijímania b-adrenoblokátorov, konštantného kardiostimulátora, ICDF alebo ich kombinácie. Členovia rodiny by mali byť vyšetrení pomocou EKG.