Parietálny meningeóm

Parietálny meningióm alebo parietálny meningióm je nádor, ktorý vzniká z modifikovaných meningotelových buniek strednej časti dura mater s úchytom na vnútornú vrstvu dura mater cez parietálne laloky (lobus parietalis) mozgovej kôry. Väčšina nádorov tohto typu (80 – 90 %) je benígnych.

Epidemiológia

Meningiómy tvoria 37,6 % všetkých primárnych nádorov CNS a 53,3 % nezhubných intrakraniálnych nádorov; viacnásobné meningiómy sa vyskytujú v menej ako 10 % prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú u dospelých vo veku 40 – 60 rokov a u detí sa zriedkavo zisťujú. Tieto neoplazmy sú trikrát častejšie u žien ako u mužov.

Meningiómy II. stupňa tvoria až 5 – 7 % prípadov, zatiaľ čo meningiómy III. stupňa 1 – 2 %.

Parietálny meningióm je pomerne zriedkavá diagnóza.

Príčiny parietálne meningeómy

Meningióm sa považuje za najčastejší primárny intrakraniálny nádor, je tvorený patologicky prerastenými meningotelovými bunkami pavučiny (arachnoidea mater encephali) mozgu. [ 1 ]

Meningiómy sa zvyčajne vyskytujú spontánne, čo znamená, že príčiny nie sú známe.

Predpokladá sa, že mozgové nádory vrátane intrakraniálnych meningiómov vznikajú z chromozomálnych abnormalít a defektov (mutácií, aberácií, splicingu, amplifikácie alebo straty) génov regulujúcich rýchlosť bunkového delenia (v dôsledku proteínových rastových faktorov) a proces bunkovej apoptózy, génov potláčajúcich nádory atď. Predpokladá sa tiež, že gény potláčajúce nádory vznikajú z chromozomálnych abnormalít a defektov (mutácií, aberácií, splicingu, amplifikácie alebo straty) génov regulujúcich rýchlosť bunkového delenia (v dôsledku proteínových rastových faktorov) a proces bunkovej apoptózy.

Napríklad genetická porucha, ako je strata chromozómu 22q, vedie k familiárnemu syndrómu, neurofibromatóze typu 2, ktorá je zodpovedná nielen za mnohé prípady meningiómov, ale aj za zvýšený výskyt iných mozgových nádorov.

Meningiómy sa delia na tri stupne: benígne (stupeň I), atypické (stupeň II) a anaplastické alebo malígne (stupeň III). Rozlišujú sa aj histologické varianty meningiómov: fibrózne, psamomatózne, zmiešané atď.

Rizikové faktory

Doteraz je jediným preukázaným faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku meningiómov, vystavenie ionizujúcemu žiareniu (žiareniu) v oblasti hlavy (najmä v detstve).

Zistili tiež súvislosť medzi vývojom tohto typu nádoru a obezitou, ktorú výskumníci pripísali zvýšenej signalizácii inzulínu a inzulínu podobného rastového faktora (IGF-1), ktoré inhibujú apoptózu buniek a stimulujú rast nádoru.

Niektorí výskumníci zaznamenali zvýšené riziko meningiómu u ľudí, ktorých povolanie je spojené s používaním pesticídov a herbicídov.

Patogenézy

Meningotelové bunky pavúčej siete pochádzajú zo zárodočného tkaniva (mezenchýmu); tvoria husté medzibunkové kontakty (desmózy) a vytvárajú dve bariéry naraz: medzi mozgovomiechovým mokom a nervovým tkanivom a medzi mozgovomiechovým mokom a krvným obehom.

Tieto bunky sú vystlané pavúkovou a mäkkou mozgovou membránou (pia mater encephali), ako aj pavúčími septami a väzbami, ktoré prechádzajú cez subarachnoidálny priestor, priestor vyplnený mozgovomiechovým mokom medzi pavúkovou a mäkkou mozgovou membránou.

Molekulárny mechanizmus zvýšenej proliferácie obalených meningotelových buniek a patogenéza sporadickej tvorby meningiómov nie sú dostatočne pochopené.

Benígny nádor (meningióm I. stupňa), ktorý má výrazný zaoblený tvar a základňu. Bunky, ktoré ho tvoria, neprerastajú do okolitého mozgového tkaniva, ale zvyčajne rastú vo vnútri lebky a vyvíjajú lokálny tlak na susedné alebo dolné mozgové tkanivo. Nádory môžu tiež rásť smerom von, čo spôsobuje zhrubnutie lebky (hyperostózu). Pri anaplastických meningiómoch môže byť rast invazívny (šíri sa do mozgového tkaniva).

Histologické štúdie ukázali, že mnohé nádory tohto typu majú oblasť s najvyššou proliferačnou aktivitou. Existuje hypotéza, podľa ktorej sa meningiómy tvoria z určitého neoplasticky transformovaného bunkového klonu, ktorý sa šíri cez mozgové membrány.

Príznaky parietálne meningeómy

Je ťažké si všimnúť prvé príznaky meningiómu parietálnej oblasti, pretože bolesti hlavy sú nešpecifickým príznakom a nevyskytujú sa u každého a samotný nádor rastie pomaly.

Ak sa objavia príznaky, ich povaha a intenzita závisia od veľkosti a umiestnenia meningiómu. Okrem bolestí hlavy a závratov sa môžu prejaviť ako epileptiformné kŕče, poruchy zraku (rozmazané videnie), slabosť končatín, poruchy zmyslového vnímania (necitlivosť), strata rovnováhy.

Keď sa vyvinie ľavý parietálny meningióm, pacienti pociťujú: zábudlivosť, nestabilnú chôdzu, ťažkosti s prehĺtaním, motorickú slabosť pravej strany tela s jednostrannou svalovou paralýzou (hemiparéza) a problémy s čítaním (alexia).

Pravý parietálny meningióm, ktorý sa môže vytvoriť medzi pravými parietálnymi lalokmi a mäkkou durou (nachádzajúcou sa pod durou), sa spočiatku prejavuje bolesťami hlavy a bilaterálnou slabosťou v končatinách. Opuch v blízkosti nádoru a/alebo kompresia nádorovej masy na parietálnu oblasť môže spôsobiť dvojité alebo rozmazané videnie, tinnitus a stratu sluchu, stratu čuchu, záchvaty a problémy s rečou a pamäťou. So zvýšenou kompresiou sa vyvíjajú aj niektoré príznaky lézií parietálneho laloku, vrátane deficitov parietálnej asociačnej kôry s poruchami pozornosti alebo vnímania; astereognózy a problémov s orientáciou; a kontralaterálnej apraxie - ťažkostí s vykonávaním zložitých motorických úloh.

Konvexný alebo konvexitálny parietálny meningióm rastie na povrchu mozgu a viac ako 85 % prípadov je benígnych. Medzi príznaky takéhoto nádoru patria bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, spomalenie motoriky a časté svalové záchvaty vo forme parciálnych záchvatov. V lebečnej kosti, ktorá je v kontakte s meningiómom, sa môže vyskytnúť erózia alebo hyperostóza (zhrubnutie lebky) a na báze nádoru sa často nachádza zóna kalcifikácie, ktorá sa definuje ako kalcifikovaný meningióm parietálneho laloku.

Komplikácie a následky

Zväčšenie nádoru a jeho tlak môžu viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, poškodeniu hlavových nervov (s rozvojom rôznych neurologických porúch), posunutiu a kompresii parietálneho gyrusu (čo môže spôsobiť psychiatrické abnormality).

Metastáza je mimoriadne zriedkavá komplikácia pozorovaná pri meningiómoch III. stupňa.

Diagnostika parietálne meningeómy

Diagnóza týchto nádorov zahŕňa podrobnú anamnézu pacienta a neurologické vyšetrenie.

Vyžadujú sa krvné testy a testy mozgovomiechového moku.

Hlavnú úlohu pri detekcii nádorov zohráva inštrumentálna diagnostika: CT mozgu s kontrastom, MRI mozgu, MP-spektroskopia, pozitrónová emisná tomografia (PET sken), CT-angiografia mozgových ciev. [ 2 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa meningoteliálnu hyperpláziu, mozgovú tuberkulózu, glióm, schwannóm, hemangiopericytóm a všetky intrakraniálne mezenchymálne nádory.

Liečba parietálne meningeómy

Pri parietálnom meningióme je liečba zameraná na zníženie kompresie mozgu a odstránenie nádoru.

Ak však nádor nespôsobuje žiadne príznaky, nevyžaduje si okamžitú liečbu: špecialisti monitorujú jeho „správanie“ pomocou pravidelných vyšetrení magnetickou rezonanciou.

Pri intrakraniálnych meningiómoch sa chemoterapia používa zriedkavo, ak je nádor III. stupňa alebo recidíva. V rovnakých prípadoch sa vykonáva rádioterapia so stereotaktickou rádiochirurgiou a protónovou terapiou s modulovanou intenzitou.

Liečba liekmi, teda užívanie liekov, môže zahŕňať: užívanie antineoplastického činidla v kapsulách, ako je hydroxyurea (hydroxykarbamid); injekcie protinádorového hormónu sandostatín. Môže sa podať imunoterapia podávaním prípravkov s interferónom alfa (2b alebo 2a).

Na zmiernenie niektorých príznakov sa predpisujú aj lieky: kortikosteroidy na opuchy, antikonvulzíva na záchvaty atď.

Keď meningióm spôsobuje príznaky alebo zväčšuje svoju veľkosť, často sa odporúča chirurgická liečba – subtotálna resekcia nádoru. Počas operácie sa odoberú vzorky nádorových buniek (biopsia) na histologické vyšetrenie – aby sa potvrdil typ a rozsah nádoru. Hoci úplné odstránenie môže meningióm vyliečiť, nie je to vždy možné. Umiestnenie nádoru určuje, aké bezpečné bude jeho odstránenie. A ak časť nádoru zostane, lieči sa ožarovaním.

Meningiómy sa niekedy po operácii alebo ožarovaní opakujú, preto sú pravidelné (každé jedno až dve) vyšetrenia magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou mozgu dôležitou súčasťou liečby.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť tvorbe meningiómov.

Predpoveď

Najspoľahlivejším prognostickým faktorom parietálneho meningiómu je jeho histologický stupeň a prítomnosť recidívy.

Zatiaľ čo 10-ročná celková miera prežitia pri meningiómoch I. stupňa sa odhaduje na takmer 84 %, pri nádoroch II. stupňa je to 53 % (s fatálnym koncom v prípadoch meningiómov III. stupňa). A miera recidívy do piatich rokov po vhodnej liečbe u pacientov s benígnymi meningiómami je v priemere 15 %, s atypickými nádormi 53 % a s anaplastickými 75 %.