Paratif

Paratýfus je akútne infekčné ochorenie, ktoré je svojou etiológiou, epidemiológiou, patogenézou, morfológiou a klinickým obrazom podobné týfusu. Paratýfus sa klasifikuje ako A, B a C.

Kód MKCH-10

A01. Brušný týfus a paratýfus.

Epidemiológia paratýfusu

Paratýfus predstavuje približne 10 – 12 % všetkých ochorení spôsobených týfusom a paratýfusom. Paratýfus A a B boli dlho opisované ako mierny variant týfusu bez jasného klinického obrazu. Zároveň sa často obmedzovali na údaje o ich odlišnosti od týfusu.

Paratýfus A a B sú typické črevné infekcie, antroponózy, ktoré sa vyskytujú všade. Pred prvou svetovou vojnou bol paratýfus B u nás bežnejší, teraz sú obe ochorenia pomerne bežné. Paratýfus C ako samostatné ochorenie sa registruje zriedkavo, zvyčajne u ľudí s imunodeficienciou.

Hlavným zdrojom a rezervoárom infekcie je pacient alebo nosič baktérií, ktorý uvoľňuje patogény stolicou, močom a slinami. Pacient s paratýfusom začína uvoľňovať patogén do prostredia stolicou a močom od prvých dní ochorenia, ale najväčšia intenzita vylučovania baktérií sa dosahuje v 2. až 3. týždni ochorenia. Po prekonaní paratýfusu sa môže vyvinúť akútne (do 3 mesiacov) alebo chronické (viac ako 6 mesiacov) bakterionosičstvo. Chronické nosiče tvoria 5 – 7 % ľudí, ktorí prekonali paratýfus. Neexistujú spoľahlivé údaje o infekcii ľudí paratýfusom A a B zo zvierat.

S poklesom výskytu paratýfusu sa v porovnaní s pacientmi zvyšuje úloha nosičov ako zdrojov infekcie. Obzvlášť nebezpeční sa stávajú, ak pracujú v zariadeniach na výrobu potravín, obchode, verejnom stravovaní, v zdravotníckych a detských zariadeniach, vo vodovodnom systéme.

Mechanizmus prenosu pôvodcov paratýfusu A, B, C je fekálno-orálny. Faktormi prenosu infekcie sú potraviny, voda, domáce potreby infikované pacientmi alebo nosičmi baktérií, ako aj muchy. Vyskytujú sa sporadické prípady aj epidemické ohniská.

Ak sa poruší hygienická údržba studní alebo iných otvorených vodných plôch, ľahko sa znečistia, a to aj odpadovou vodou. Epidémie paratýfusu prenosného vodou sa môžu vyskytnúť aj v prípade chybného prívodu vody pri pripojení technického vodovodu, častejšie sa vyskytujúceho pri paratýfuse A.

Potravinová cesta šírenia paratýfusu, najmä paratýfusu B, je primárne spojená s konzumáciou infikovaných mliečnych výrobkov, ako aj výrobkov, ktoré neboli po príprave tepelne upravené: šaláty, želé mäso, zmrzlina, krémy. Potravinové ohniská paratýfu A sú menej časté ako ohniská paratýfu B.

Infekcia kontaktom a domácimi prostriedkami je možná od chronických nosičov baktérií, menej často od chorých ľudí pri porušení hygienických podmienok.

Ak sa v obývaných oblastiach pozoruje zvýšený výskyt paratýfusu, zvyčajne sa pozoruje jeho sezónnosť, ktorá je spojená predovšetkým s infekciou vodou, zle umytými bobuľami, ovocím a zeleninou. Pri nízkej úrovni výskytu paratýfusu je jeho sezónny nárast vyhladený alebo úplne chýba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje paratýfus?

Paratýfové baktérie sú nezávislým druhom mikróbov rodu Salmonella, pôvodcom:

• paratýfus A - S. paratyphi A;
• paratýfus B - S. schotmuelleri;
• paratýfus C - S. hirschfeldii.

Tvarom, veľkosťou a tinktoriálnymi vlastnosťami sa nelíšia od týfusu; biochemicky sú aktívnejšie, najmä S. schotmuelleri, čo je v súlade s nižšou patogenitou pre ľudí. Majú somatické (O-antigén) a bičíkové (H-antigén) antigény. Patogény paratýfu sa dobre konzervujú vo vonkajšom prostredí vrátane pitnej vody, mlieka, masla, syra, chleba, sú relatívne odolné voči fyzikálnym a chemickým faktorom a dlhodobo sa uchovávajú pri nízkych teplotách (v ľade niekoľko mesiacov). Pri varení okamžite uhynú.

V poslednej dobe sa objavila potreba odlíšiť pôvodcu paratýfusu B od S. java, ktorá je klasifikovaná ako salmonela skupiny B a má rovnakú antigénnu štruktúru ako S. schotmuelleri, ale líši sa od nej biochemickými vlastnosťami. S. java sa často izoluje zo zvierat, u ľudí spôsobuje otravu jedlom, ktorá sa mylne považuje za paratýfus B.

Patogenéza paratýfusu

Patogenéza paratýfusu A, B a C a týfusu nemá žiadne zásadné rozdiely.

Pri paratýfuse je hrubé črevo postihnuté častejšie ako pri týfuse a deštruktívne procesy v črevnom lymfatickom aparáte sú prejavené v menšej miere.

Príznaky paratýfusu

Paratýfus A sa zvyčajne vyznačuje týfusovou (50 – 60 % pacientov) alebo katarálnou (20 – 25 %) formou. Na rozdiel od týfusu sa paratýfus A často prejavuje v stredne závažnej forme a v počiatočnom období sa prejavuje hyperémiou tváre, injekciou do bielka, kašľom, nádchou. Tieto príznaky paratýfusu pripomínajú počiatočné obdobie paratýfusu A ako ARVI. Vyrážka sa objavuje na 4. – 7. deň ochorenia u 50 – 60 % pacientov. Popri typickej ružičkovej vyrážke sa môžu nachádzať makulopapulárne prvky pripomínajúce osýpkový exantém. Niektorí pacienti majú petechiálne prvky. Vyrážka je hojnejšia ako pri týfuse. Pri paratýfuse A neexistuje charakteristický typ horúčky, ale remitujúca horúčka je stále častejšia. Recidívy a komplikácie sú zriedkavé.

Pri paratýfuse B je najčastejšia gastrointestinálna forma (60 – 65 % pacientov), menej časté sú tyfusové (10 – 12 %) a katarálne (10 – 12 %) formy. Charakteristickými príznakmi paratýfusu B sú príznaky gastroenteritídy, ktoré sa vyskytujú v prvých dňoch ochorenia. Neskôr sa pridáva horúčka a exantém, reprezentované ružičkou, ktoré sú oveľa výdatnejšie a zvýšené ako pri týfuse. Teplota je často kolísavá s veľkou dennou amplitúdou. Závažnosť paratýfusu B sa môže líšiť – od latentných a abortívnych až po veľmi závažné formy, ale vo všeobecnosti je ľahšia ako pri paratýfuse A a týfuse. Po prekonaní paratýfusu B sa vytvára pretrvávajúca imunita, relapsy sa vyskytujú zriedkavo – u 1 – 2 % pacientov. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť také závažné komplikácie, ako je perforácia čriev (0,2 %) a krvácanie do čriev (0,4 – 2 % pacientov). Vyskytujú sa aj nešpecifické komplikácie: bronchopneumónia, cholecystitída, cystitída, mumps atď.

Príznaky paratýfusu C sú charakterizované intoxikáciou, bolesťou svalov, zožltnutím kože a horúčkou.

Diagnóza paratýfusu

Diagnóza paratýfusu zahŕňa bakteriologické vyšetrenie stolice, krvi, moču, zvratkov a výplachu žalúdka, ako aj detekciu protilátok proti salmonele v RIGA, Vi-aglutinačnej reakcii s typickými sérami a/alebo lineárnej RA (Widalova reakcia). Ako antigény sa používajú monodiagnostiká pre špecifické patogény. Odporúča sa začať s vyšetreniami od 7. dňa (čas zvýšenia titra protilátok).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aká je prognóza paratýfusu?

Paratýfus má priaznivú prognózu, ak sa lieči včas a adekvátne. Liečba paratýfusu, preventívne opatrenia, lekárske vyšetrenie, odporúčania pre prepustenie - pozri " Týfus ".