Parainfluenza u detí

Parainfluenza je akútne respiračné ochorenie so stredne ťažkou intoxikáciou a prevažným poškodením slizníc nosa a hrtana. Ľudské parainfluenza vírusy (HPIV) sú skupinou (typy 1-4) organizmov, ktoré spôsobujú rôzne respiračné infekcie (krupu, zápal pľúc a bronchiolitídu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

V celkovej štruktúre vírusových respiračných ochorení u detí tvorí parainfluenza 10 až 30 %. Podiel prípadov parainfluenzy závisí od ročného obdobia, výskytu chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií, veku detí a úplnosti diagnostiky. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u detí v prvých 2 rokoch života. Sporadický výskyt je zaznamenávaný celoročne s nárastom v zime. Ohniská nákazy sa často pozorujú v detských kolektívoch. Takmer všetky deti prekonajú parainfluenzu niekoľkokrát.

Zdrojom infekcie je iba chorý človek, ktorý je nebezpečný počas celého akútneho obdobia ochorenia - až 7-10 dní. Vírus sa prenáša z človeka na človeka kvapôčkami vo vzduchu. Najvýznamnejšie v ľudskej patológii sú vírusy typu 1, 2 a 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny parainfluenza u dieťaťa

Patogén patrí do čeľade paramyxovírusov. Existuje 5 známych typov ľudských parainfluenzavírusov. Všetky majú hemaglutinačnú aktivitu. Neuraminidáza bola nájdená vo všetkých typoch. Obsahujú RNA, majú veľkú veľkosť - 150-200 nm a sú nestabilné v prostredí. Od vírusov chrípky sa líšia stabilitou antigénovej štruktúry a absenciou viditeľnej variability viriónového genómu.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Vírus sa s kvapôčkami slín a prachu dostáva na sliznice horných dýchacích ciest a preniká do epitelových buniek, najmä nosa a hrtana. V dôsledku cytopatického účinku v epitelových bunkách dochádza k javom dystrofie a nekrobiózy s ich úplnou deštrukciou. Lokálne sa vyvíja zápalový proces a hromadí sa hlienový exsudát, objavuje sa opuch. Obzvlášť výrazné lokálne zmeny sa vyskytujú v hrtane, v dôsledku čoho sa často vyskytuje syndróm zády.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky parainfluenza u dieťaťa

Inkubačná doba je 2-7 dní, v priemere 3-4 dni. U väčšiny pacientov začína parainfluenza akútne zvýšením telesnej teploty, objavením sa miernych príznakov intoxikácie a katarálnymi javmi. Zvyčajne teplota dosiahne maximum na 2. až 3. deň ochorenia, menej často na 1. deň. Celkový stav dieťaťa na vrchole ochorenia je mierne narušený. Deti sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla; spánok je narušený. Vyskytuje sa bolesť hlavy, jednorazové vracanie. U niektorých pacientov môže telesná teplota dosiahnuť 40 °C, ale nie sú žiadne výrazné príznaky intoxikácie.

Príznaky parainfluenzy začínajú katarálnymi príznakmi, ktoré sú dosť výrazné od prvého dňa ochorenia. Objavuje sa pretrvávajúci, drsný suchý kašeľ, bolesť hrdla, nádcha, upchatý nos. Výtok z nosa je spočiatku hlienovitý, neskôr sa môže stať hlienohnisavým. Pri vyšetrení orofaryngu sa pozoruje opuch, mierna hyperémia sliznice, oblúkov, mäkkého podnebia, zadnej steny hltana, niekedy sa v medzerách nachádza exudatívny hnisavý výpotok.

Častým prvým prejavom parainfluenzovej infekcie je syndróm záškrtu, najmä u detí vo veku 2 až 5 rokov. V týchto prípadoch sa dieťa uprostred úplného zdravia v noci náhle zobudí na drsný, štekajúci kašeľ. Rýchlo sa pridá chrapot hlasu, hlučné dýchanie a vyvinie sa stenóza hrtana. Pri parainfluenze však stenóza zriedkavo dosiahne II. a ešte zriedkavejšie III. stupeň.

Parainfluenzový záškrt rýchlo mizne, pretože akútne príznaky parainfluenzy sú eliminované. Ak sa pripojí sekundárna mikrobiálna flóra, priebeh záškrtu je dlhší.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláre

Existujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy parainfluenzy. Pri miernych formách je telesná teplota zvyčajne normálna alebo subfebrilná. Parainfluenza sa prejavuje ako katarálne príznaky, upchatý nos a mierna malátnosť. Pri stredne ťažkých formách telesná teplota dosahuje 38 – 39 °C a príznaky intoxikácie sú mierne. Závažné formy sú zriedkavé.

Príznaky parainfluenzy málo závisia od sérovaru vírusu parainfluenzy. Syndróm záškrtu sa však najčastejšie vyskytuje pri ochorení spôsobenom vírusmi typu 1 a 2 a pneumónia vírusom typu 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika parainfluenza u dieťaťa

Podozrenie na parainfluenzu môže vzniknúť, keď sa u dieťaťa vyvinie akútne horúčkovité ochorenie s katarálnymi príznakmi a syndrómom záškrtu. Pre diagnostiku je dôležitý skorý vek a správne posúdenie epidemiologických údajov.

Izolácia vírusu parainfluenzy z výterov z nosohltana nemá praktický význam kvôli náročnosti a nedostatočnej citlivosti kultivačných metód.

Na sérologickú diagnostiku sa používajú RSK, RTGA a RN. Zvýšenie titra špecifických protilátok v dynamike ochorenia 4-krát alebo viackrát naznačuje parainfluenzu. Ako expresná diagnostika sa používa imunofluorescenčná metóda výskumu so značenými sérami proti vírusom parainfluenzy všetkých typov.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Odlišná diagnóza

Parainfluenza sa odlišuje od akútnych respiračných vírusových ochorení iných etiológií:

1. chrípka,
2. adenovírusové ochorenia,
3. respiračná syncyciálna infekcia atď.

Záďový syndróm na začiatku ochorenia so zvýšenou telesnou teplotou a miernymi príznakmi intoxikácie dáva dôvod predpokladať parainfluenzu. Etiológiu ochorenia však možno definitívne stanoviť po laboratórnom vyšetrení, pretože rovnaké príznaky možno pozorovať pri chrípke a akútnych respiračných ochoreniach iných vírusových etiológií.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liečba parainfluenza u dieťaťa

Symptomatická liečba parainfluenzy sa vykonáva doma. Hospitalizácia je možná iba u detí so syndrómom krupice a závažnými bakteriálnymi komplikáciami. Predpisuje sa pokoj na lôžku a symptomatické látky. Výživa by mala byť kompletná, ľahko stráviteľná, bez výrazných obmedzení zložiek potravy. Jedlo sa podáva teplé.

Prevencia

Špecifická prevencia parainfluenzy nebola vyvinutá. Všeobecné preventívne opatrenia sú rovnaké ako pri chrípke.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Parainfluenza u detí má priaznivú prognózu. Smrteľné následky sú možné iba v prípade závažných bakteriálnych komplikácií (pneumónia, purulentno-nekrotická laryngotracheobronchitída atď.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]