Adenovírusová infekcia u detí

Adenovírusová infekcia u detí je akútne respiračné ochorenie s horúčkou, miernou intoxikáciou, poškodením slizníc dýchacích ciest, často spojiviek očí a tiež lymfoidného tkaniva.

Toto ochorenie zaujíma dôležité miesto v patológii malých detí. V interepidemickom období chrípky predstavuje podiel adenovírusovej infekcie v tomto veku až 25 – 30 % všetkých vírusových ochorení dýchacích ciest. Do 5 rokov takmer všetky deti prekonali adenovírusovú infekciu a polovica detí prekoná infekciu znova.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Zdrojom infekcie sú pacienti so zjavnou aj latentnou, inaparentnou formou ochorenia, ako aj zdraví nosiči. Najnebezpečnejšími pacientmi sú pacienti v akútnom období ochorenia, keď sa adenovírusy nachádzajú vo vysokých koncentráciách v nosohltanových výplachoch, steroch z postihnutej spojovky, v krvi a stolici. Pacienti sú nebezpeční počas prvých 2 týždňov ochorenia, v zriedkavých prípadoch sa vírus uvoľňuje až 3-4 týždne.

Mechanizmus prenosu infekcie je vzduchom, ale možná je aj alimentárna cesta infekcie - podobne ako črevné infekcie. Podľa epidemiologickej klasifikácie infekčných chorôb sa adenovírusová infekcia zaraďuje do skupiny vzduchom prenášaných a črevných infekcií.

Deti v prvých mesiacoch života sú kvôli pasívnej transplacentárnej imunite slabo náchylné na adenovírusovú infekciu. Od 6 mesiacov sa stávajú náchylnými takmer všetky deti. V dôsledku opakovaných ochorení deti získavajú aktívnu imunitu; od 5 rokov výskyt adenovírusovej infekcie prudko klesá.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje adenovírusovú infekciu u detí?

Existuje 41 známych odrôd (sérovarov) ľudských adenovírusov. Vírusové častice obsahujú DNA, majú priemer 70 až 90 nm a sú stabilné vo vonkajšom prostredí.

Patogenéza

Vstupným bodom infekcie sú najčastejšie horné dýchacie cesty, niekedy spojivka alebo črevo. Pinocytózou adenovírusy prenikajú do cytoplazmy a potom do jadra vnímavých epitelových buniek a regionálnych lymfatických uzlín. Vírusová DNA sa syntetizuje v jadrách postihnutých buniek a zrelé vírusové častice sa objavujú po 16 – 20 hodinách. Tento proces vedie k zastaveniu delenia infikovaných buniek a následne k ich smrti. Reprodukcia vírusu v epitelových bunkách a regionálnych lymfatických uzlinách zodpovedá inkubačnej dobe.

Príčiny a patogenéza adenovírusovej infekcie

Príznaky adenovírusovej infekcie u detí

Inkubačná doba adenovírusovej infekcie je 2 až 12 dní. Ochorenie zvyčajne začína akútne, ale rôzne príznaky ochorenia sa neobjavujú súčasne, ale postupne. Prvými príznakmi sú často zvýšenie telesnej teploty a katarálne javy v horných dýchacích cestách. Telesná teplota stúpa postupne a dosahuje maximum (38 – 39 °C, menej často 40 °C) do 2. – 3. dňa. Príznaky intoxikácie sú mierne. Zaznamenáva sa mierna letargia, zhoršuje sa chuť do jedla, je možná bolesť hlavy, zriedkavo sa vyskytuje bolesť svalov a kĺbov. Niektorí pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha.

Od prvého dňa ochorenia sa objavuje hojný serózny výtok z nosa, ktorý sa čoskoro zmení na hlienovo-hnisavý. Sliznica nosa je opuchnutá, hyperemická. Dýchanie nosom je ťažké. Zmeny v orofaryngu zahŕňajú miernu hyperémiu a opuch predných oblúkov a podnebných mandlí. Na sliznici zadnej steny hltana sa pozoruje tzv. granulovaná faryngitída, pri ktorej zadná stena vyzerá edematózne a hyperemicky s hyperplastickými svetlými folikulmi, bočné hrebene hltana sú zväčšené. Pri výraznej exsudatívnej zložke zápalu je na hyperplastických folikuloch viditeľný jemný belavý plak a hustý hlien.

Príznaky adenovírusovej infekcie

Klasifikácia

V prípade adenovírusovej infekcie sa rozlišuje hlavný klinický syndróm:

• faryngokonjunktiválna horúčka;
• katar horných dýchacích ciest;
• keratokonjunktivitída, tonzilofaryngitída;
• hnačka;
• mezenterická lymfadenitída atď.

Rozlišuje sa medzi miernou, stredne ťažkou a ťažkou formou bez komplikácií a s komplikáciami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika adenovírusovej infekcie u detí

Adenovírusová infekcia sa diagnostikuje na základe horúčky, príznakov kataru dýchacích ciest, hyperplázie lymfoidného tkaniva orofaryngu, zväčšenia krčných lymfatických uzlín a poškodenia slizníc očí. Pre diagnostiku je dôležitý dôsledný vývoj klinických príznakov, v dôsledku čoho sa horúčkové obdobie môže predĺžiť na 7 – 14 dní.

Metóda fluorescenčných protilátok sa používa ako rýchla diagnostika, ktorá umožňuje detekciu špecifického adenovírusového antigénu v epitelových bunkách dýchacích ciest chorého dieťaťa. Na sérologickú diagnostiku sa používa RSC a hemaglutinačná inhibičná reakcia (HIR). Zvýšenie titra protilátok proti adenovírusu 4-krát alebo viackrát v párových sérach v dynamike ochorenia potvrdzuje etiológiu ochorenia. Na izoláciu adenovírusov sa používajú výtery z nosohltanu, stolica a krv pacienta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenovírusová infekcia u detí: liečba

Adenovírusová infekcia u detí sa líši od respiračných infekcií iných vírusových etiológií poškodením slizníc očí, nesúčasným výskytom hlavných klinických príznakov, jasne vyjadrenou reakciou lymfoidného tkaniva a výrazným exsudatívnym zápalom dýchacích ciest.

Adenovírusová infekcia u detí sa lieči syndrómovo rovnako ako chrípka. Ako antipyretiká pre malé deti sa odporúčajú lieky obsahujúce paracetamol (detský Panadol). Malé deti so závažnou adenovírusovou infekciou a komplikáciami podliehajú hospitalizácii.

Adenovírusová infekcia u detí sa lieči doma. Predpisuje sa pokoj na lôžku a správna výživa. Používajú sa symptomatické látky, desenzibilizačné lieky a multivitamíny. Odporúča sa vpichnúť do nosa 0,05% roztok deoxyribonukleázy, 3-4 kvapky každé 3 hodiny počas 2-3 dní. Vpichnutie interferónu do nosovej dutiny je neúčinné.

Špecifická prevencia zatiaľ nebola vyvinutá. Používajú sa konvenčné metódy prevencie: včasná izolácia pacienta, vetranie a ultrafialové ožarovanie miestnosti, mokré čistenie slabými roztokmi chlóru, varenie riadu, bielizne a oblečenia.

Diagnostika a liečba adenovírusovej infekcie

Antibiotiká sú indikované iba pri bakteriálnych komplikáciách: zápal pľúc, zápal prínosových dutín, tonzilitída atď. Je možné použiť induktory interferónu (napríklad detský anaferón - pre deti od 6 mesiacov a pre deti od 6 rokov - kagocel, ktorý sa dobre kombinuje s inými antivírusovými liekmi, imunomodulátormi a antibiotikami).

[ 17 ], [ 18 ]