Pankreatická fistula

Pankreatická fistula, tiež známa ako pankreatická fistula, je menej častý patologický stav, pri ktorom sa medzi pankreasom a susednými orgánmi alebo štruktúrami vytvára komunikácia alebo kanál. [ 1 ], [ 2 ] Existujú tri rôzne spôsoby klasifikácie pankreatických fistúl: anatómia, základný chorobný proces a bezprostredná predisponujúca príčina. Tradične sa anatomicky delia na vnútorné a vonkajšie. [ 3 ] Vnútorná pankreatická fistula vzniká pri prasknutí pankreatického vývodu, čo má za následok jeho komunikáciu s brušnou alebo pleurálnou dutinou. Vonkajšia pankreatická fistula, tiež známa ako pankreatická kožná fistula, je komunikácia pankreatického vývodu s kožou, čo má za následok odtok pankreatickej tekutiny. Vonkajšiu pankreatickú fistulu možno ďalej definovať, či je spojená s pooperačnými príčinami.

Pankreatické fistuly môžu byť výsledkom rôznych patologických procesov a ich prítomnosť môže súvisieť s rôznymi zdravotnými problémami.

Najčastejšou príčinou pankreatickej fistuly je pankreatitída, zápalové ochorenie pankreasu. Pankreatitída môže spôsobiť poškodenie tkaniva pankreasu a tvorbu fistúl, cez ktoré môže pankreatická šťava alebo infekcia unikať do okolitých tkanív alebo orgánov.

Medzi príznaky pankreatickej fistuly môže patriť bolesť v hornej časti brucha, výtok tekutiny cez kožné otvory alebo iné otvory a príznaky infekcie alebo zápalu. Diagnóza pankreatickej fistuly môže vyžadovať použitie rôznych vyšetrovacích techník, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), endoskopická cholangiopankreatografia (ECPG) a ďalšie.

Liečba pankreatickej fistuly môže zahŕňať konzervatívne metódy, ako sú antibiotiká a lieky proti bolesti, alebo chirurgický zákrok na odstránenie fistuly a obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Liečba bude závisieť od špecifického stavu pacienta a povahy fistuly.

Príčiny pankreatická fistula

Pankreatickú fistulu môže spôsobiť množstvo príčin a stavov. [ 4 ] Tu sú niektoré z možných príčin:

1. Pankreatitída: Zápal pankreasu (pankreatitída) môže viesť k tvorbe fistuly. Pankreatitída môže byť akútna (náhla) alebo chronická (trvalá) a v oboch prípadoch môže stav poškodiť tkanivo žľazy a okolitých orgánov, čo môže viesť k tvorbe fistuly.
2. Pankreatické cysty: Cysty, ktoré sa tvoria v pankrease, môžu spôsobiť fistuly, keď pretrhnú do susedných orgánov alebo čriev.
3. Trauma alebo chirurgický zákrok: Trauma brucha alebo chirurgické zákroky na pankrease môžu byť tiež príčinou vzniku fistuly.
4. Zápalové ochorenia: Niektoré zápalové ochorenia, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, môžu spôsobiť zápal v oblasti pankreasu a viesť k tvorbe fistuly.
5. Zhubné nádory: Rakovina pankreasu alebo okolitých tkanív môže tiež spôsobiť fistuly, pretože nádor môže zničiť tkanivo a infiltrovať blízke orgány.
6. Infekcie: Infekcie pankreasu môžu viesť k tvorbe fistuly.
7. Iné príčiny: V zriedkavých prípadoch môže byť fistula spôsobená inými faktormi, ako je nekontrolovaná konzumácia alkoholu alebo lekárske zákroky.

Príznaky pankreatická fistula

Príznaky pankreatických fistúl sa môžu líšiť v závislosti od ich lokalizácie a stupňa komplikácií. Klinické prejavy pacientov sa pohybujú od asymptomatických až po prejavujúce sa príznaky. [ 5 ], [ 6 ] Nasledujú niektoré možné príznaky, ktoré môžu sprevádzať pankreatické fistuly:

1. Bolesť v hornej časti brucha: Bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu a deštrukcie tkaniva spôsobenej fistulou.
2. Zápach z dychu: V niektorých prípadoch môže pankreatická fistula viesť k zhoršenému tráveniu a tvorbe vodíka so sivými riasami, čo môže spôsobiť nezvyčajný zápach z dychu.
3. Hnačka: Fistuly môžu spôsobiť narušenie normálneho tráviaceho procesu a tým aj hnačku.
4. Uvoľňovanie pankreatickej šťavy: Fistuly môžu viesť k uvoľňovaniu pankreatickej šťavy do iných orgánov alebo telesných dutín, čo môže spôsobiť podráždenie a zápal.
5. Žltačka: Ak pankreatická fistula naruší normálny tok žlče, môže spôsobiť žltačku, ktorá sa vyznačuje žltým sfarbením kože a bielka očí.
6. Hepatitída: Fistuly môžu tiež viesť k zápalu pečene (hepatitíde).
7. Strata hmotnosti a celková slabosť: Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku narušenia normálneho trávenia a vstrebávania živín.

Diagnostika pankreatická fistula

Diagnóza pankreatickej fistuly môže zahŕňať nasledujúce metódy:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a zhromaždí anamnézu, aby identifikoval príznaky, ktoré môžu naznačovať fistulu, ako je bolesť v hornej časti brucha, žltačka alebo tráviace ťažkosti.
2. Laboratórne testy: Na posúdenie funkcie pankreasu a zistenie prítomnosti zápalu sa môžu vykonať krvné testy, ako sú hladiny amylázy a lipázy.
3. Inštrumentálne metódy:
   • Ultrazvuk (ultrasonografia): Ultrazvuk pankreasu môže pomôcť odhaliť prítomnosť fistúl a vyhodnotiť ich charakteristiky.
   • Počítačová tomografia (CT): CT vyšetrenia sa môžu vykonať na detailnejšie zobrazenie pankreasu a okolitých tkanív.
   • Magnetická rezonancia (MRI): MRI sa môže použiť na podrobnejšie vyhodnotenie pankreasu a súvisiacich štruktúr. [ 7 ]
   • Endoskopická cholangiopankreatografia (ECPPG): Ide o invazívny zákrok, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekuje cez endoskop na vizualizáciu pankreasu a žlčových ciest. [ 8 ]
4. Chirurgické metódy: Ak existuje podozrenie na fistuly, môže byť potrebný chirurgický zákrok, ako je operácia, na odstránenie fistuly a obnovenie normálnej anatómie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza pankreatickej fistuly je široká a závisí od stavu pacienta v závislosti od umiestnenia a veľkosti fistuly. Diferenciálna diagnóza bude zahŕňať príčiny bolesti brucha, ascitu a pleurálneho výpotku. Medzi príčiny bolesti brucha patrí trauma, retroperitoneálne krvácanie, intraabdominálna malignita, pankreatitída, choledocholitiáza, mezenterická ischémia, črevná obštrukcia, ruptúra orgánov a peritonitída. [ 9 ]

Liečba pankreatická fistula

Liečba pankreatickej fistuly závisí od jej typu, umiestnenia a klinických príznakov. [ 10 ] Najbežnejšie spôsoby liečby pankreatickej fistuly zahŕňajú nasledujúce metódy a kroky:

1. Diagnóza: Najprv je potrebné vykonať diagnostiku, aby sa presne určila prítomnosť fistúl a ich charakteristiky. Na tento účel sa môžu použiť rôzne vyšetrovacie metódy, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), endoskopická cholangiopankreatografia (ECPG), ultrazvuk a ďalšie.
2. Konzervatívna liečba: Ak pankreatické fistuly nespôsobujú významné príznaky alebo komplikácie, lekár vám môže navrhnúť konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa užívanie antibiotík na boj proti infekcii a liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti.
3. Drenáž: V niektorých prípadoch je možné fistuly drenovať, aby sa uľahčil odtok tekutiny alebo hnisu. Toto sa dá urobiť pomocou špeciálnych stentov alebo drenážnych systémov zavedených endoskopickým prístupom. [ 11 ], [ 12 ]
4. Chirurgický zákrok: Ak pankreatické fistuly spôsobujú vážne komplikácie alebo ich nemožno liečiť konzervatívne, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Počas operácie môže chirurg odstrániť časť pankreasu, prerezať fistulu alebo vykonať iné zákroky na obnovenie normálnej anatómie.
5. Následné sledovanie: Po liečbe je potrebné pravidelné lekárske sledovanie na monitorovanie pankreasu a vylúčenie recidívy fistuly.

Predpoveď

Prognóza pankreatickej fistuly závisí od niekoľkých faktorov vrátane príčiny fistuly, jej umiestnenia, rozsahu poškodenia okolitých tkanív a včasnosti liečby. Celková prognóza sa môže pohybovať od priaznivej až po závažnú a dokonca smrteľnú. Nasledujú všeobecné body, ktoré treba zvážiť:

1. Príčina a povaha fistuly: Prognóza bude závisieť od základného ochorenia alebo stavu, ktorý fistulu spôsobil. Napríklad fistuly spôsobené pankreatitídou alebo infekciou môžu byť zvládnuteľné a majú lepšiu prognózu ako fistuly spôsobené rakovinou pankreasu.
2. Umiestnenie fistuly: Umiestnenie fistúl môže výrazne ovplyvniť prognózu. Fistuly, ktoré sú bližšie k povrchu tela alebo v oblastiach prístupných chirurgicky, sa dajú ľahšie liečiť.
3. Rozsah poškodenia: Ak fistula spôsobila významné poškodenie okolitých tkanív alebo orgánov, prognóza môže byť menej priaznivá. Poškodenie mohlo ovplyvniť funkciu pankreasu alebo iných orgánov.
4. Včasnosť liečby: Je dôležité začať liečbu fistuly čo najskôr. Oneskorenie diagnózy a liečby môže zvýšiť riziko komplikácií a zhoršiť prognózu.
5. Individuálne charakteristiky pacienta: Prognóza môže závisieť aj od celkového zdravotného stavu pacienta, veku a prítomnosti iných zdravotných problémov.

V prípadoch pankreatickej fistuly môže včasná lekárska pomoc, správna diagnóza a adekvátna liečba zlepšiť prognózu a pomôcť predchádzať komplikáciám.

Zoznam autoritatívnych štúdií týkajúcich sa štúdia pankreatických fistúl

1. „Pankreatické fistuly: Súčasné dôkazy a stratégia – naratívny prehľad“

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok vydania: 2023

2. Meranie amylázy v drenážnej tekutine na detekciu pankreatickej fistuly po operácii rakoviny žalúdka: predbežná analýza

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok vydania: 2015

3. "Diagnóza pooperačnej pankreatickej fistuly."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok vydania: 2012

4. "Hodnota drenážnej amylázy ako včasný prediktor pankreatickej fistuly po cefalickej duodenopankreatektómii"

   • Autori: Dugalić VD, Kneževič DM, Obradović VN, Gojnič-Dugalić MG, Matić SV, Pavlović-Marković AR, Dugalić PD, Kneževič SM
   • Rok vydania: 2014

5. Endoskopická liečba pankreatopleurálnych fistúl: správa o troch pacientoch

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok vydania: 2006

6. "Pankreatické úniky a fistuly: Klasifikácia zameraná na endoskopiu."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok vydania: 2017

7. "Pankreatické pseudocysty, ascites a fistuly."

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok vydania: 1994

8. "Skúsenosti s internými pankreatickými fistulami v jednom centre."

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok vydania: 2022

9. "Opakovaná pankreatojejunálna anastomóza pri neskorej vzniku kompletnej pankreatokutánnej fistuly po pankreatojejunostómii"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok vydania: Nešpecifikované

10. "Pankreatická fistula"

• Autor: Do tohto zdroja prispievajú rôzni autori, ktorí sa venujú rôznym aspektom pankreatických fistúl.
• Rok vydania: Priebežné aktualizácie

Literatúra

Saveliev, VS Klinická chirurgia. V 3 zv. Zv. 1: národná príručka / Ed. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.