Otrava muchami

V čeľadi muchotrávkovitých (Amanitaceae) existuje veľa rôznych húb a nie všetky sú jedovaté, existujú aj jedlé. Keď však počujete slovo muchotrávka, okamžite vám napadne iba jedna z nich. Aj malé deti poznajú túto krásnu hubu z pohľadu z obrázkov v detských knihách. Každý vie, že je jedovatá. Jasne červená lesklá čiapočka s bielymi vypuklými bodkami a skladaným golierom na stonke zrelej huby - tento vzhľad si nemožno s ničím pomýliť. Preto je v postsovietskom priestore náhodná otrava muchotrávkou, a to klasickou červenou, raritou. V európskych krajinách sú takéto prípady častejšie počas hubovej sezóny (koncom leta - začiatkom jesene), pretože sa konzumujú huby, ktoré sa v niektorých štádiách svojho vývoja nejasne podobajú červenej muchotrávke, napríklad Caesarova huba - mimoriadne chutný jedlý zástupca čeľade muchotrávkovitých, rastúci na juhu Európy.

O niečo častejšie končia v košíkoch hubárov iné, nevzhľadnejšie muchotrávky s bielymi, zelenohnedými a sivohnedými klobúkmi. Možno ich zamieňať s jedlými hubami - šampiňónmi, Russulami, jedlými a chutnými sivoružovými alebo hrubými muchotrávkami. Smrteľnými zástupcami čeľade muchotrávok sú muchotrávky - páchnuca a jarná, ako aj ich najbližší príbuzný, smrťohrdlica, ktorá je v podstate muchotrávkou zelenou.

Popisy a fotografie jedovatých húb sú široko rozšírené, no nemožno vylúčiť nehodu spojenú s konzumáciou muchotrávky. Náš článok vám povie, ako sa prejavuje otrava rôznymi druhmi muchotrávok a ako pomôcť obeti. Hoci najlepším preventívnym opatrením je samozrejme venovať maximálnu pozornosť obsahu košíka.

Muchotrávka červená (Amanita muscaria) je veľkolepá a známa ektomykorízna huba, ktorá je pôvodná a bežná v miernych ihličnatých a listnatých lesoch severnej pologule. V posledných desaťročiach bola lesníctvom introdukovaná na južnú pologuľu a následne sa stala kozmopolitným druhom (Reid a Eicker 1991). Muchotrávka je všeobecne známa svojou psychoaktívnou aktivitou kvôli halucinogénnym účinkom niektorých jej zlúčenín.

Epidemiológia

Otravy sú závažným globálnym problémom verejného zdravia. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zomrelo v roku 2008 na následky neúmyselnej otravy viac ako 41 000 ľudí, zatiaľ čo Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaznamenala od roku 2004 celosvetovo 0,346 milióna úmrtí. [ 1 ]

Štatistiky v posledných desaťročiach nezaznamenali prakticky žiadne smrteľné otravy muchotrávkami červenými a panterovými, pretože koncentrácia toxických látok v prípade náhodného požitia muchotrávok nebola na to dostatočná. Otravy hubami sú pomerne časté, najmä v lete a na jeseň, ale muchotrávka červená (Amanita muscaria) a muchotrávka pantherina sú pomerne zriedkavou príčinou týchto otráv. Najčastejšie sú muchotrávky príčinou úmyselných otráv. 95 % úmrtí na konzumáciu húb na celom svete je spôsobených hubami obsahujúcimi amatoxín, najmä muchotrávkami. [ 2 ]

Úmrtnosť pri otrave muchotrávkou je približne 30 %, čo je viac ako vo väčšine ostatných štúdií. [ 3 ] Najnovšie údaje z výročnej správy Americkej asociácie centier pre kontrolu otráv ukázali nízku úmrtnosť menej ako 10 %. [ 4 ]

Ale takí zástupcovia čeľade muchotrávok, ako je mrchožrút, biely klobúk a jarný klobúk, inak známe ako muchotrávky: zelený, páchnuci a jarný klobúk, vedú rebríček najnebezpečnejších húb. Sú veľmi jedovaté, tretina klobúka stačí na to, aby sa hubové jedlo stalo úplne nejedlým. Viac ako polovica prípadov otravy týmito hubami končí smrťou. Okrem toho jedovatá huba kazí aj svoj dotyk jedlým susedom v košíku.

Príčiny otrava muchami

Aby ste sa otrávili muchotrávkou, musíte ju zjesť a najčastejšie nielen jednu hubu, ale niekoľko - sušených, varených, vyprážaných, surových alebo vypiť silný hubový vývar alebo nálev. Smrteľná dávka pre dospelého je asi 15 čiapok červenej muchotrávky. Ak sa teda jedna malá muchotrávka tohto druhu dostane do veľkej panvice s jedlými vyprážanými hubami, nemusí dôjsť k viditeľnému zhoršeniu stavu, najmä u dospelých.

História hovorí, že obyvatelia Kamčatského polostrova používali červené muchotrávky „pre zábavu“ počas hostín. O tom písal S. P. Krašeninnikov, ruský bádateľ Sibíri a Kamčatky (18. storočie). Pili nálev z muchotrávky alebo prehĺtali sušené klobúky húb. Výsledkom bol účinok závislý od dávky podobný rôznemu stupňu opitosti. Konzumácia nie viac ako štyroch húb spôsobovala vitalitu, radosť, ľahkosť, asi desať - stav podobný delíriu, sprevádzaný halucináciami a delíriom. Takto sa „bavili“ iba dospelí muži. Existujú aj iné správy, že muchotrávky sa používali na výrobu vodky, ktorej nemierna konzumácia často končila psychomotorickým nepokojom s ľudskými obeťami alebo smrteľnou otravou. Muchotrávky používali šamani rôznych národov na dosiahnutie stavu tranzu.

Tieto historické fakty sú všeobecne známe, halucinogénne vlastnosti jedovatých húb sa dodnes používajú na dosiahnutie narkotického účinku. Ich úmyselné použitie v tejto funkcii môže spôsobiť otravu toxikomana. Okrem toho je možné, že aj dnes sa falzifikátna nízkoobjemová vodka mieša s „muchovníkom“ pre silu a je celkom možné sa ňou otráviť.

Zber a konzumácia húb a iných rastlín obsahujúcich psychoaktívne látky sa stáva čoraz populárnejšou medzi mladými ľuďmi experimentujúcimi s drogami. [ 5 ]

Tradiční liečitelia používajú prípravky vyrobené z muchotrávok, ktoré môžu tiež spôsobiť otravu, ak sa nedodržiavajú pravidlá ich užívania.

Rizikové faktory náhodnej otravy muchotrávkou sú sezónne a súvisia so zberom húb. V minulosti, vo vidieckom živote, sa používali na určený účel - na ničenie múch stavaním jedál s hubovým vývarom alebo vyprážanými hubami ako návnadou v lete. Malé deti sa niekedy týmito jedmi na muchy otrávili. V súčasnosti už takéto používanie muchotrávok nie je relevantné.

Malé dieťa, ktoré zostane bez dozoru, môže z detskej zvedavosti a túžby všetko vyskúšať „zubom“ zjesť surovú hubu alebo neskúsený zberač húb môže nazbierať veľmi mladé muchotrávky, pomýliť si ich s dobrými hubami a nakŕmiť nimi rodinu. Takéto chyby sa však najčastejšie robia v európskych krajinách, napríklad vo Francúzsku alebo Taliansku, kde zbierajú cisársku hubu, ktorá vyzerá ako červená muchotrávka.

Nepozorný zberač húb môže skôr náhodou naraziť na malé muchotrávky panterové alebo na zrelšie exempláre s vyblednutými škvrnami po silnom daždi. Huba má klobúky všetkých odtieňov hnedej a ľahšie sa zamení s tými, ktoré sa dajú jesť. Vyzerá aj ako jedlé muchotrávky - sivo-ružová a hrubá. Na rozdiel od nich však dužina huby nevydáva veľmi silný nepríjemný zápach a má horkú chuť.

Muchotrávky - smradľavé, jarné a zelené sa zamieňajú s russulou a šampiňónmi.

Patogenézy

Patogenéza otravy sa redukuje na pôsobenie niekoľkých toxických látok a je opísaná ako syndróm, ktorý predstavuje špecifický klinický obraz. Takéto druhy muchotrávok, ako sú červená a panterová, spôsobujú mykoatropínový syndróm. Zloženie jedov v uvedených druhoch muchotrávok je trochu odlišné, ale celkový toxický účinok syndrómu, ktorý spôsobujú, sa definuje ako cholinolytický. [ 6 ]

Hlavnými toxínmi týchto dvoch húb sú kyselina iboténová (pantherín, agarín), muscimol, muskazón a muskaridín. Ďalšími biologicky aktívnymi látkami sú kyseliny stizolobové a stizolobové a kyseliny aminodikarboxyetyltiopropánové. Všetky tieto zlúčeniny sú zodpovedné za rôznorodý obraz intoxikácie. [ 7 ]

Najznámejšou toxickou látkou je muskarín, izolovaný na konci 19. storočia a považovaný za hlavného vinníka otravy pri používaní muchotrávok, pričom sa mu pripisuje schopnosť vyvolať všetky príznaky otravy vrátane duševných porúch. Podrobnejšia štúdia však ukázala, že muskarín zďaleka nie je hlavnou toxickou látkou v muchotrávke. Vo svojej čistej forme spôsobuje výrazný kardiotoxický účinok - rozširuje cievy, znižuje krvný tlak a znižuje minútový objem krvi, čo môže pri príjme veľkých dávok viesť k zástave srdca v diastolickej fáze. Okrem toho muskarín spôsobuje klinický obraz charakteristický pre otravu - slabosť a potenie, nevoľnosť, vracanie, hypersaliváciu a tiež postihuje priedušky a pľúca, pričom vo veľkých dávkach spôsobuje udusenie. Muskarínu a jeho derivátov je však v muchotrávkach veľmi málo, jeho účinky nie sú vedúce.

Psychotropné látky obsiahnuté v hubách vo významných množstvách sa ukázali byť ďalšími zložkami – kyselinou iboténovou a jej metabolickými produktmi: muscimolom a muscazónom. Ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou a majú psychomimetický účinok. Kyselina iboténová je príbuzná glutámovej (excitačná aminokyselina), muscimol má štruktúru podobnú inhibičnému mediátoru kyseline γ-aminomaslovej, vďaka čomu tieto látky blokujú receptory dvoch dôležitých neurotransmiterov, blokujú iónové kanály a narúšajú metabolické procesy v mozgu. V závislosti od prijatej dávky sa u obete vyvíjajú disociatívne poruchy, hypnotické stavy, akútne psychózy. Okrem toho je nezmenená kyselina iboténová neurotoxínom a spôsobuje smrť mozgových buniek. A. muscaria môže ovplyvniť aktivitu neurónov v centrálnych oblastiach mozgu. [ 8 ], [ 9 ]

Anticholinergná látka muscazón je v muchotrávke obsiahnutá v malom množstve, v hubách sa vytvára iba pod vplyvom slnečného žiarenia. Nachádzajú sa tu aj stopy bufotenínu a iných psychoaktívnych toxínov (tryptofán, tryptamín, muskaridín, kyseliny - stizolobová, stizolobínová, metyléntetrahydrokarbolínkarboxylová, tricholomová), ale ich účinok nie je kvôli malému obsahu taký výrazný.

Okrem vyššie opísaných látok obsahuje muchotrávka panterová aj tropánové alkaloidy - hyoscyamín a skopolamín. Jeho psychotropný účinok je oveľa výraznejší ako u červenej muchotrávky. Muchotrávky panterové sa používali a používajú aj ako narkotický lektvar.

Pri konzumácii muchotrávok (zelených, páchnucich, jarných) sa vyvíja faloidínový syndróm. Toxickými látkami zodpovednými za patogenézu otravy týmito hubami sú amatoxíny, ktoré blokujú bunkovú syntézu bielkovinových molekúl, a falotoxíny, ktoré ničia membrány pečeňových buniek a inhibujú mitochondriálne procesy oxidačnej fosforylácie. Pôsobenie amatoxínov je najničivejšie pre orgány, ktorých bunky intenzívne produkujú bielkoviny: črevá, pečeň, obličky, pankreas, lymfoidné tkanivo. Enterocyty sa s jedom stretávajú ako prvé, ale príznaky akútnej gastroenteritídy, ktoré naznačujú otravu, sa vyvinú najskôr šesť hodín po konzumácii húb.

Falotoxíny, ktoré spôsobujú zápal sliznice gastrointestinálneho traktu, sú po vstupe do črevného lúmenu čiastočne zničené tráviacimi enzýmami a varením, nemajú taký silný toxický účinok ako amatoxíny. Tieto isté jedy nepodliehajú deštruktívnemu účinku vysokých teplôt - sú odolné voči sušeniu a vareniu, nie sú rozpustné vo vode a sú zodpovedné za poškodenie tkanív tráviacich a vylučovacích orgánov s následným rozvojom encefalopatie.

Škodlivý kombinovaný účinok amatoxínov a falotoxínov spôsobuje nekrotické zmeny v črevnej sliznici, tá stráca svoju bariérovú funkciu, čo vedie k narušeniu črevnej biocenózy v prospech proliferácie patogénnej flóry. V dôsledku toho sa v portálnom obehu vytvára ďalší zdroj bakteriálnej toxémie, ktorý prispieva k ďalšiemu poškodeniu pečeňových buniek.

Muchotrávka smradľavá je biela alebo sivastobiela huba. Nazýva sa aj muchotrávka biela. Vydáva nepríjemný zápach podobný chlóru. Práve táto vlastnosť chráni väčšinu neskúsených hubárov pred jej konzumáciou. Jedlé huby, ktoré si možno zamieňať so smradľavou muchotrávkou, ako sú šampiňóny, takýto zápach nemajú. Smrteľne pôsobiaca huba obsahujúca amatoxíny a falotoxíny. Ich kombinovaný účinok spôsobuje smrteľnú otravu pri konzumácii muchotrávky bielej (jarnej) aj zelenej, známejšej ako muchotrávka smradľavá.

Príznaky otravy sa neprejavujú okamžite, latentné obdobie trvá od šiestich hodín do dvoch dní. Jedy začínajú účinkovať okamžite. Pri absencii príznakov otravy dochádza k procesu odumierania buniek orgánov, ktoré aktívne produkujú bielkoviny. Keď sa objavia prvé príznaky (vracanie, bolesť brucha), je potrebné okamžite vyhľadať pomoc. Vtedy existuje reálna nádej na priaznivý výsledok.

Príznaky otrava muchami

Prvými príznakmi sú príznaky charakteristické pre otravu, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť so silným slinením, vracanie, hnačka, neustále krútenie v žalúdku, ktoré počujú všetci okolo. V prípade otravy muchovníkmi červenými alebo panterovými sa prejavujú pomerne rýchlo, spravidla pol hodiny alebo hodinu po konzumácii húb. Maximálny časový interval pred objavením sa príznakov otravy je šesť hodín. Neurotoxické účinky sa prejavujú závratmi, miózou, dvojitým videním, škvrnami pred očami a inými poruchami zraku. V závažných prípadoch sa pozoruje neadekvátne správanie, zhoršené vedomie, bludné halucinácie, zhoršená funkcia dýchania a srdcová funkcia. Môže sa vyskytnúť mozgový edém, kóma a smrť, najmä v dôsledku akútneho srdcového zlyhania.

Nefatálna otrava muchotrávkou červenou je porovnateľná so stavom ťažkej alkoholovej intoxikácie. Pacient je vzrušený, zažíva záchvaty nespútanej radosti, niekedy nečakane vystriedané zlomyseľnými šanteniami. Navonok je správanie pacienta pre ostatných nepochopiteľné, jeho vnímanie reality je narušené, je pod vplyvom halucinácií - sluchových, zrakových, čuchových, ale stále dokáže reagovať na udalosti a odpovedať na otázky. V poslednom štádiu je pacient úplne v iluzórnom svete, delíriu, nepodáva si vysvetlenie o svojich činoch, po čom upadne do hlbokého omamného spánku. Po prebudení si nič nepamätá a cíti sa zlomený. [ 10 ]

Otrava muchotrávkou panterovou je závažnejšia, pretože sa pridáva účinok podobný atropínu. Komplex symptómov sa nazýva „panterov syndróm“. V priemere hodinu alebo dve po konzumácii sa objavia príznaky črevnej nevoľnosti, sucho v ústach, ťažkosti s dýchaním a zrýchlený pulz. Zreničky sa rozšíria, to znamená, že prevládajú príznaky otravy atropínom. Súčasne, a niekedy aj skôr, sa objavujú psychotické príznaky, ktoré sa prejavujú stavom eufórie a halucinačnými syndrómami. Pacienti sú zvyčajne veľmi vzrušení, môžu sa vyskytnúť kŕče. Vo všeobecnosti sú pri otrave muchotrávkou panterovou výraznejšie príznaky poruchy centrálneho nervového systému. Vzrušenie s halucinačnými a bludnými zložkami sa postupne mení na stav inhibície a apatie až po bezvedomie. [ 11 ]

V ľudovom liečiteľstve sa používajú muchotrávky červené a panterové. Otrava tinktúrou z muchotrávky môže nastať pri vnútornom užívaní ako lieku. Pri vonkajšom použití na obklady a trenia pri radikulitíde a reumatizme sa otrava zvyčajne nestáva, ak nie je poškodená celistvosť kože. Ak však dôjde k poškodeniu povrchu kože, otravu nemožno vylúčiť. Príznaky otravy tinktúrou z muchotrávky sú identické s príznakmi spôsobenými konzumáciou surových alebo sušených húb - tráviace poruchy a mozgové javy rôznej závažnosti.

Mierna intoxikácia zvyčajne prejde v priebehu niekoľkých hodín, v závažných prípadoch sa vyvinie kóma a obeť môže zomrieť. [ 12 ]

Otrava muchotrávkou bielou a inými hubami obsahujúcimi amanitín je spočiatku asymptomatická. Prvé, latentné obdobie trvá najmenej šesť hodín a v niektorých prípadoch sa predlžuje na dva dni. Deštruktívne pôsobenie jedov prebieha už bez príznakov. Bolo zaznamenané, že počas tohto obdobia boli obete nadmerne vzrušené a úzkostlivé, avšak pri absencii iných prejavov to nestačilo na vyhľadanie lekárskej pomoci.

Preto, ak sa na pozadí neočakávanej slabosti náhle začne vracanie a veľmi často, niekoľkokrát za minútu, najprv s jedlom, potom s kalnou tekutinou s úlomkami žlče (zatiaľ čo pacient jedol huby počas posledných dvoch alebo troch dní), je potrebné urgentne vyhľadať pomoc. Takto začína druhé štádium - akútna gastroenteritída. Hnačka a silné bodavé bolesti v bruchu môžu byť oneskorené a začať o niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa objavia príznaky podobné cholere, v riedkej stolici sa pozoruje krv, nespočetné nutkanie na defekáciu, ťažká dehydratácia sprevádzaná suchom v ústach a smädom. Stav pacienta môže zhoršiť pálenie záhy, bolesti svalov, srdcové problémy, oligúria, mdloby. Pacientova pokožka je bledá, ruky a nohy sú studené. Štádium akútneho zápalu gastrointestinálneho traktu trvá tri až šesť dní. Niekedy nie je bolesť v bruchu žiadna. Už v tomto štádiu sa môžu objaviť neurologické príznaky - myoklonus, tonicko-klonické záchvaty (častejšie v detstve); zhoršená citlivosť, koordinácia pohybov, koordinácia, zahmlené vedomie, halucinácie, delírium.

Potom prichádza obdobie falošného zlepšenia stavu, prejavy gastroenteritídy ustupujú, ale slabosť, hypotenzia, znížená chuť do jedla, svalové kŕče a zvyškové príznaky dehydratácie pretrvávajú. Tretie štádium zdanlivej pohody je pre mnohé obete zavádzajúce, pretože pacient cíti úľavu a myslí si, že nebezpečenstvo pominulo. V tomto štádiu dochádza k poškodeniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje v ďalšom, štvrtom štádiu otravy.

Dochádza k prudkému zväčšeniu pečene, objavujú sa petechie, krvácanie ďasien a príznaky encefalopatie. Najprv sa bielka očí sfarbujú do žlta, neskôr, so zvýšením hladiny bilirubínu v krvi, koža získa žltačku. Koža je suchá a svrbí, objavuje sa zápach z úst, zvyšuje sa slabosť, mizne chuť do jedla, pacient trpí nespavosťou a pri palpácii vpravo cíti bolesť. Pridávajú sa neurologické príznaky: vzrušený stav a inhibícia, nedostatočné reakcie, halucinácie. Zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, zhoršuje sa hemoragický syndróm - objavujú sa spontánne modriny, krvácajú ďasná, u žien sa môže objaviť maternicové krvácanie, pacienti oboch pohlaví môžu mať krv vo zvratkoch, stolici a moči. Telesná teplota môže dosiahnuť pyretické hodnoty alebo sa môže výrazne znížiť. Pokračujúca funkcia pečene a obličiek, vyvíja sa respiračné zlyhanie a depresia vedomia. Pacient môže zomrieť v dôsledku nezvratného poškodenia čriev, pečene a obličiek, trombohemoragického syndrómu, adrenálnej insuficiencie. Tieto životne dôležité orgány zlyhávajú približne na ôsmy alebo desiaty deň.

Pri včasnej symptomatickej terapii na podporu funkcií orgánov pomocou detoxikačných techník nastáva piata fáza – zotavenie.

Otrava muchotrávkou bielou (jarnou), ako aj jej zeleným bratom (mŕtvou čiapočkou), prebieha podľa rovnakého scenára. Trvanie fázy zotavenia je určené závažnosťou utrpenej intoxikácie a často si vyžaduje dlhý čas.

Komplikácie a následky

Otrava muchotrávkou akéhokoľvek druhu môže viesť k smrti obete. Akútne respiračné zlyhanie je najnebezpečnejším príznakom pozorovaným pri otrave.

Okrem toho sa u pacientov, ktorí prežili, môže vyvinúť nezvratné poškodenie vnútorných orgánov, čo povedie k chronickým ochoreniam vyžadujúcim si neustále lekárske sledovanie, farmakoterapiu a určité obmedzenia v stravovaní a fyzickej aktivite, čo znižuje kvalitu života. Často je potrebná transplantácia pečene. [ 13 ]

Minimálna smrteľná dávka amatoxínu je 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti (5 – 15 mg amatoxínu sa nachádza v približne 15 – 20 sušených klobúčikoch muchotrávky, čo stačí na usmrtenie zdravého dospelého človeka). Po 24 – 48 hodinách po požití sa u pacientov objavia gastrointestinálne príznaky, žltačka, zlyhanie obličiek a kóma. [ 14 ], [ 15 ] Celková úmrtnosť je 5 – 40 %. Deti potrebujú oveľa menšiu dávku, rovnako ako starší ľudia a chronicky chorí. Toxický obsah muchotrávky sa líši v závislosti od miesta, kde boli huby zozbierané, ich veku a spôsobu prípravy. V súlade s tým závisí závažnosť a následky otravy. Medzi priťažujúce faktory patrí odolnosť toxínov muchotrávky voči sušeniu a vareniu.

Muchotrávky (smradlavé, jarné, zelené) sú veľmi jedovaté. Ich smrteľná dávka je 1 g na kilogram telesnej hmotnosti obete (asi tretina klobúka), otráviť sa môžete aj tým, že vezmete hubu do rúk alebo zjete jedlé huby, ktoré ležali neďaleko v košíku.

Diagnostika otrava muchami

Otrava muchotrávkami sa prejavuje v prvom rade gastrointestinálnymi poruchami. Na základe ďalších príznakov možno uhádnuť, o aký druh otravy išlo. Veľký význam má čas, počas ktorého sa vyvinuli závažné príznaky. Čím rýchlejšie (až dve hodiny po konzumácii) sa objavili príznaky gastroenteritídy, tým menej nebezpečná je otrava. Je dobré, ak si môžete prezrieť zvyšky jedla alebo zvyšné surové huby, hoci zvyčajne nie celá zbierka pozostáva z muchotrávok a muchotrávok. Okrem toho je potrebná konzultácia so skúseným mykológom.

Vykonávať testy na stanovenie toxínov muchotrávky v biologických tekutinách obete na úrovni bežnej nemocnice je prakticky nemožné. Niekedy sa však diagnóza otravy muchotrávkou pantherinou alebo muchotrávkou modrou stanoví mykologickým vyšetrením obsahu žalúdka po výplachu. [ 16 ] Preto sa riadia klinickými príznakmi otravy, vykonávajú sa všeobecné krvné a močové testy a tiež sa monitoruje obsah cukru v krvi, robia sa pečeňové testy, pri ktorých sa pozoruje zvýšenie aktivity transamináz (v dôsledku masívnej cytolýzy enterocytov a hepatocytov), tendencia k zvýšeniu nedostatku bielkovín, zvýšenie hladiny bilirubínu a zvýšenie protrombínového času.

Inštrumentálna diagnostika môže poskytnúť určité informácie o stave vnútorných orgánov. Patria sem najmä ultrazvukové vyšetrenie pečene, dopplerografia a rádioizotopová hepatografia.

Ľudia, ktorí majú príznaky akútnej gastroenteritídy, by mali vyhľadať lekársku pomoc pri otrave muchotrávkami.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými otravami jedlom; intoxikácie acetaminofénom, organofosfátovými zlúčeninami, ťažkými kovmi, liekmi, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi; akútna apendicitída; črevné infekcie, najmä cholera; neinfekčná gastroenteritída; prejavy vírusovej hepatitídy atď.

Liečba otrava muchami

Vo väčšine prípadov je obeti otravy hubami predpísaná symptomatická a podporná terapia. Správne poskytnutá prvá pomoc je veľmi dôležitá. Čo robiť v prípade otravy muchotrávkou? Rovnako ako pri každej toxickej látke, ktorá sa dostane do tela, v prvom rade je potrebné pomôcť jej čo najrýchlejšie sa zbaviť. To znamená, že sa umyje žalúdok, opakovane sa vyvolá vracanie, podá sa enterosorbent (aktívne uhlie je takmer vždy v lekárničke), preháňadlo a zavolá sa sanitka. Pred príchodom tímu sa obeť uloží do postele, teplo sa prikryje a podá sa jej dostatok tekutín.

Ak existuje podozrenie na otravu hubami, pacient je hospitalizovaný. Vzhľadom na to, že klinický obraz otravy rôznymi hubami je podobný, všeobecný prístup k poskytovaniu pomoci je spočiatku vo všetkých prípadoch rovnaký. Následne dynamika priebehu otravy umožňuje určiť optimálne metódy liečby.

V toxikogénnom štádiu otravy sa úsilie zameriava predovšetkým na elimináciu toxických látok zo všetkých distribučných prostredí. V prvých hodinách sa pacientovi vykoná výplach žalúdka, predpíšu sa preháňadlá a okrem toho sa vykoná enterálna detoxikácia tela. Ako enterosorbent sa používa aktívne uhlie v dávke 0,5 – 1,0 g na kilogram telesnej hmotnosti obete vo forme suspenzie uhlia vo vode, ktorú je možné podať sondou ihneď po ukončení výplachu sondou. Predpisujú sa intravenózne infúzie N-acetylcysteínu a benzylpenicilínu. [ 17 ]

V štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti sa používa nielen aktívne uhlie, ale aj iné enterosorbenty, ktoré umožňujú viazanie a odstraňovanie toxických látok: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Prípravky na báze oxidu kremičitého sú výhodnejšie ako aktívne uhlie. Po prvé, malo by sa používať vo veľkých dávkach a postihnutí niekedy nemôžu naraz vypiť veľké množstvo suspenzie. Kremíkové prípravky účinkujú v menších objemoch, sú lepšie tolerované. Po druhé, veľké dávky aktívneho uhlia môžu narušiť peristaltiku čriev.

Ak existuje podozrenie na otravu hubami obsahujúcimi amanitín, ktorých úlomky môžu v črevách pretrvávať až štyri dni, vykoná sa totálny výplach čriev. Na to sa použije fyziologický enterálny roztok ohriaty na telesnú teplotu, ktorý pacient pije v pohári v intervaloch 5-10 minút. Celkovo je potrebné vypiť dva až tri litre roztoku. Čistenie čriev prebieha prirodzene, postup výplachu čriev bez sondy sa vykonáva, kým „vody nie sú číre“. Ťažko chorí pacienti podstupujú kontinuálny výplach čriev sondou, v niektorých prípadoch sa pod kontrolou endoskopu zavádza dvojlúmenová sonda. Používajú sa rôzne metódy, ktoré závisia od stavu pacienta a možností zdravotníckeho zariadenia.

Soľný enterálny roztok sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Obsahuje zlúčeniny sodíka (fosfát, octan, chlorid), chlorid vápenatý a chlorid draselný, síran horečnatý, zriedený destilovanou vodou do konzistencie trávy.

Súčasne sa používajú enterosorbenty a rovnováha vody a elektrolytov sa monitoruje a koriguje pomocou intravenóznych infúzií.

Najkompletnejšia detoxikácia gastrointestinálneho traktu nielen pomáha odstrániť zvyšné jedy z jeho častí, ale tiež prerušuje črevno-pečeňový obeh toxických látok, čo je obzvlášť dôležité v prípadoch otravy hubami obsahujúcimi amanitín - muchotrávkou páchnucou, jarnou alebo zelenou.

Nútená diuréza je účinná pri detoxikačných opatreniach, čo potvrdzuje vyššia hladina koncentrácie toxických látok v moči. Je obzvlášť účinná v prípadoch otravy červenými alebo panterovými muchovníkmi a v prvých štyroch dňoch miernej až stredne ťažkej otravy hubami obsahujúcimi amanitín. Na základe toxikokinetiky amatoxínov sa nútená diuréza neodporúča po štyroch dňoch od okamihu otravy. Táto metóda sa tiež nepreukázala ako účinná v prípadoch závažných hemodynamických porúch a porúch vylučovacej funkcie obličiek.

V tomto prípade sa metóda hemosorpcie používa pod kontrolou hemodynamických parametrov. Jej implementácia je kontraindikovaná v prítomnosti vredov na sliznici gastrointestinálneho traktu, závažných porúch zrážanlivosti krvi, nekontrolovaného poklesu krvného tlaku a nekorigovaných hypovolemických porúch.

Spolu s hemosorpciou sa používa plazmaferéza (odstránenie časti plazmy s toxickými látkami, jej čistenie a návrat späť do krvného obehu) a plazmasorpcia. Tieto metódy možno použiť v prípade rizika krvácania a ulceróznych lézií sliznice žalúdka a čriev. Kontraindikáciami ich použitia sú hypoproteinémia (celkový ukazovateľ menej ako 60 g/l) a zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Používajú sa pri otrave amatoxínmi a menej nebezpečnými hubami. Počas liečby je povinné monitorovanie hlavných vitálnych funkcií tela - krvný tlak, pulz, elektrolytová rovnováha, hematokrit atď.

Používajú sa aj iné metódy detoxikácie – filtračná hemodialýza, nové technológie priamej absorpcie Prometheus®, ale tie zatiaľ nie sú dostupné pre väčšinu populácie.

Zistená otrava červenou (panterovou) muchotrávkou si tiež vyžaduje povinné opatrenia na detoxikáciu tela a vykonáva sa podľa všeobecných zásad liečby. Terapia mykoatropínového (pantherínového) syndrómu však zvyčajne spočíva v odstránení jedov z tela, udržiavaní rovnováhy elektrolytov a zastavení psychomotorickej agitácie, na čo sa používajú psychotropné lieky - aminazín, haloperidol, benzodiazepíny. Symptomatická liečba môže byť potrebná podľa stavu pacienta, ale zvyčajne je jej objem oveľa menší ako v prípade otravy muchotrávkami.

Antidotná terapia sa vykonáva podľa indikácií. Neexistuje žiadne špecifické antidotum na otravu muchotrávkou. Napríklad atropín je antidotom muskarínu, avšak otrava muchotrávkou, ako je dnes známe, je spôsobená komplexom jedov a atropín úplne nezastaví toxický účinok, hoci niekedy sa jeho podanie pri otrave muchotrávkou považuje za vhodné.

V prípadoch otravy húbmi mŕtvymi a inými hubami obsahujúcimi amanitíny sa počas prvých troch dní podávajú vysoké dávky benzylpenicilínu sodného. Liek sa podáva intravenózne v dennej dávke 300 000 – 1 000 000 IU na kilogram hmotnosti obete. Táto antidotná terapia je v súlade s odporúčaniami WHO, ale jej účinnosť zostáva otázna. [ 18 ]

Antidotná terapia sa používa hlavne pri otravách obzvlášť nebezpečnými druhmi muchotrávok, ktorých toxíny spôsobujú nezvratné poškodenie orgánov s intenzívnou syntézou bielkovín. Táto terapia v toxikogénnom štádiu má dvojaký význam: ako antidotum a orgánovo konzervačný účinok.

V zásade sa používajú hepatoprotektívne lieky. Odporúčajú sa bylinné prípravky obsahujúce extrakt z pestreca mariánskeho. Účinnou látkou je v tomto prípade silymarín. Napríklad možno predpísať perorálne podávanie kapsúl Legalon - dva kusy trikrát denne, čo zodpovedá 0,84 g silymarínu. [ 19 ], [ 20 ]

Ak od otravy neuplynuli viac ako dva dni, roztok s uvedenou účinnou látkou sa môže podávať intravenózne niekoľko dní v dennej dávke 20 až 50 mg na kilogram hmotnosti obete. Keďže perorálne podávanie počas obdobia nekontrolovateľného vracania alebo enterálnej detoxikácie enterosorbentmi je zbytočné. Potom sa pacient prevedie na perorálne podávanie jednej alebo dvoch kapsúl trikrát denne počas niekoľkých mesiacov.

Extrakt z plodov pestreca mariánskeho viaže voľné radikály v hepatocytoch, čím znižuje ich toxicitu a prerušuje reakciu lipidovej peroxidácie. Tým sa zabráni ďalšiemu prenikaniu amatoxínov do hepatocytov a ich ďalšej deštrukcii. Poškodené pečeňové bunky pod vplyvom extraktu začnú aktívnejšie syntetizovať štrukturálne a funkčné proteíny a fosfolipidy, čo je uľahčené špecifickým účinkom stimulácie RNA polymerázy. V dôsledku toho sa membrány hepatocytov posilňujú a ich priepustnosť sa znižuje. To zabraňuje strate transamináz a urýchľuje obnovu normálneho pečeňového tkaniva.

Ako súčasť hepatoprotektívnej liečby sa predpisujú nasledujúce lieky: perorálne, dve kapsuly trikrát denne - Hepatosan, Essentiale; intravenózne, 10 ml Heptralu; intravenózne/intraportálne, 10 ml Essentiale.

Okrem toho je nevyhnutné podávať jeden vitamín skupiny B (intramuskulárne alebo intravenózne) každý deň, ráno a večer, postupne: 5% roztok tiamínu, 1 ml; 5% roztok pyridoxínu, v rovnakej dávke; kyanokobalamín, 200 mcg.

Kyselina tioktová sa môže predpisovať v injekciách 0,5% roztoku s objemom 5-8 ml alebo perorálne v kapsulách - dve až štyrikrát denne. Pomáha regulovať metabolizmus tukov a sacharidov.

Ochranná metabolická terapia pečene sa vykonáva predpisovaním kyseliny jantárovej. Je to nevyhnutné v prípade otravy hubami obsahujúcimi amatoxíny. Pomáha to obnoviť metabolizmus spojený s výmenou energie. Účinný je Remaxol, ktorý okrem kyseliny jantárovej obsahuje meglumín, riboxín, metionín a nitacid. Urýchľuje prechod anaeróbnych procesov na aeróbne. Podáva sa kvapkovo. Denná dávka je 0,4-0,8 l. Takáto terapia sa vykonáva od troch dní do dvoch týždňov.

Môžu sa predpísať antihypoxanciá, ako je Cytoflavin, antirefluxné lieky, ako je Quamatel, inhibítory protónovej pumpy – Omeprazol.

V prípade otravy muchovníkmi obsahujúcimi amanitín sa predpisujú antibiotiká na potlačenie patogénnej flóry v črevách (najlepšie zo skupiny cefalosporínov) a probiotiká na normalizáciu črevnej biocenózy.

Somatogénne štádium je typické aj pre otravu hubami obsahujúcimi amanitín, po ktorom sa vyvíja poškodenie pečene, obličiek a mozgu. Komplikáciami sa môže stať aj pneumónia a sekundárne kardiovaskulárne zlyhanie. Liečba spočíva v zmiernení endotoxikácie spôsobenej poškodením orgánov a metabolickými poruchami; v prevencii porúch viacerých orgánov (regeneračná liečba); a v medikamentóznej korekcii následkov metabolických porúch. Pri predpisovaní liekov a liečebných režimov sa berie do úvahy somatický stav obete.

Lekárska rehabilitácia po otrave hubami, najmä tými, ktoré obsahujú amanitín, by mala zahŕňať celý rad terapeutických opatrení zameraných na obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov, obnovenie ich samoregulačných mechanizmov a prevenciu možných komplikácií. Fyzioterapeutická liečba by mala byť v tomto období dobrou pomocou, čo umožní znížiť zaťaženie liekmi a urýchliť zotavenie. Metódy ovplyvňovania fyzikálnych faktorov sa predpisujú individuálne v závislosti od somatického stavu pacienta, berúc do úvahy kontraindikácie.

Na obnovu sliznice gastrointestinálneho traktu sa používa tepelná terapia, ultrazvuk a elektrické postupy. Podávanie liekov do orgánov je oveľa účinnejšie pomocou elektro- a fonoforézy. V prípade poškodenia pečene a obličiek môže byť predpísaná induktotermia, vystavenie pulzným a striedavým prúdom.

Ľudové prostriedky

Je veľmi riskantné liečiť otravu muchotrávkou svojpomocne pomocou ľudových prostriedkov. S výnimkou veľmi miernych otráv. Ale počas obdobia rekonvalescencie môžete bezpečne používať ľudové prostriedky.

Ako prvú pomoc môžeme odporučiť nasledujúce riešenie: na liter prevarenej studenej vody - čajovú lyžičku morskej soli a sódy bikarbóny, ako aj osem čajových lyžičiek cukru. Miešajte, kým sa úplne nerozpustí. Roztok vypite v troch dávkach po umytí žalúdka a klystíre.

V prípade otravy hubami ľudoví liečitelia odporúčali piť odvar z koreňa sladkého drievka. Obsahuje glycyrhizín (nazývaný aj kyselina glycyrhizová alebo kyselina glycyrhizová) a zmes draselných a vápenatých solí kyseliny glycyrhizovej. [ 21 ] Táto rastlina sa už dlho používa na neutralizáciu účinkov mnohých toxických látok, okrem toho kyselina glycyrhizová stimuluje nadobličky, a tým aj produkciu endogénnych steroidných hormónov s protizápalovým účinkom, ako aj pankreas, a teda syntézu inzulínu. A odvar z koreňa sladkého drievka pomáha zvyšovať krvný tlak, imunitu a má mierny laxatívny účinok.

Na prípravu odvaru vezmite dve polievkové lyžice prášku zo sušených koreňov rastliny na 500 ml vriacej vody, varte na miernom ohni v smaltovanom hrnci a potom nechajte lúhovať hodinu a pol. Preceďte a podávajte pacientovi tretinu pohára trikrát denne.

Pestrec mariánsky sa používa pri otravách a v oficiálnej medicíne. Existujú dôkazy o tom, že pestrec mariánsky má hepatoprotektívne vlastnosti vďaka viacerým mechanizmom: antioxidačná aktivita, blokáda toxínov na membránovej úrovni, zvýšená syntéza bielkovín, antifibriotická aktivita a možné protizápalové alebo imunomodulačné účinky. [ 22 ] Na jeho báze sa vyrába množstvo liekov. Bylinná liečba zápalových a dystrofických procesov v pečeni nie je bez tejto rastliny úplná. Bylina pestreca mariánskeho zmierňuje intoxikáciu pri otrave a pomáha obnoviť sliznicu gastrointestinálneho traktu. Nie je potrebné z nej robiť nálevy a odvary. Lekárne predávajú prášok z mletých sušených semien pestreca mariánskeho. Pridáva sa do jedla alebo sa jednoducho prehltne čajová lyžička a zapije vodou. Denne môžete zjesť až štyri čajové lyžičky prášku. Užívanie pestreca mariánskeho môže spôsobiť alergické reakcie a mať laxatívny účinok. Táto rastlina sa neodporúča používať v prípadoch akútneho zápalu pankreasu a žlčníka, závažného zlyhania obličiek a cirhózy pečene, urolitiázy, žlčových kameňov, ako aj u duševne chorých a epileptických pacientov.

Oman má detoxikačné a protizápalové vlastnosti. [ 23 ] Z jeho koreňov sa pripravuje nálev. Na to sa dve polievkové lyžice rozdrvených sušených koreňov rastliny zalejú vriacou vodou (200 ml) a nechajú sa lúhovať 20 minút. Precedia sa a užíva sa jedna polievková lyžica štyrikrát denne.

Prášok zo sušených koreňov elecampanu sa užíva štipka denne na obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu a pečene.

Homeopatia

Homeopatická liečba otravy sleduje rovnaké ciele - odstránenie jedu z tela, neutralizáciu vstrebaného jedu a zastavenie komplikácií po otrave. Jedy sa z gastrointestinálneho traktu odstraňujú rovnakými metódami - vyvolaním vracania, podaním preháňadla, podaním klystíru.

Neexistujú žiadne všeobecné pravidlá. Symptomatické prostriedky sa používajú na podporu srdcovej činnosti, dýchacích funkcií a zmiernenie nepokoja. Vzhľadom na to, že otrava hubami si vyžaduje najmä moderné resuscitačné opatrenia, v akútnom období sa oplatí zveriť svoj život oficiálnej medicíne. V rehabilitačnom období môže homeopatia pomôcť obnoviť funkciu orgánov. Liečbu by však mal predpísať odborník.

Prevencia

Vyhnúť sa otrave muchotrávkou nie je ťažké. Počas „tichého lovu“ musíte byť mimoriadne opatrní a do košíka nevkladať neznáme huby. Doma ich musíte starostlivo vytriediť a znova skontrolovať.

Nenechávajte malé deti bez dozoru v oblastiach, kde môžu rásť muchotrávky.

Okrem toho by sa muchotrávky nemali používať ako psychedeliká a nemali by sa kupovať falšovaný alkohol.

Predpoveď

Úmrtie pri otrave muchotrávkami červenými a panterovými sa takmer nikdy nevyskytuje. Ide prevažne o zmiešané otravy. Najsmrteľnejšími prípadmi sú otravy muchotrávkami, štatistiky spájajú prevažnú väčšinu prípadov smrteľných otráv s použitím muchotrávky (až 90 %).

Riziko úmrtia na otravu muchotrávkou je vyššie u dieťaťa, ktoré dostane vyššiu dávku toxických látok na kilogram hmotnosti ako dospelý. Otrava muchotrávkou je tiež nebezpečnejšia pre starších ľudí.

Prognóza výsledku nehody závisí vo veľkej miere od včasnosti poskytnutej pomoci.