Otrava konzervovanými rybami, mäsom a zeleninou

V dôsledku použitia akýchkoľvek neštandardných potravín sa môže vyvinúť intoxikácia potravín, ale otrava rybami, mäsom a zeleninou v konzervách, v ktorých je telo postihnuté bakteriálnymi toxínmi, ktoré sú v nich obsiahnuté, je obzvlášť nebezpečné. [1]

Epidemiológia

Podľa oficiálnych údajov CDC od roku 1975 do roku 2009. V Spojených štátoch bola otrava v konzervách identifikovaná ako botulizmus v 854 prípadoch. Smrteľný výsledok sa vyskytol v 7,1% prípadov (zomrelo 61 pacientov). V rokoch 2015 - 2016 CDC zaznamenalo 228 potvrdených prípadov botulizmu.

V Spojenom kráľovstve bolo v rokoch 1989 až 2005 identifikovaných 33 prípadov otravy botulotoxínom s tromi úmrtiami. [2]

Podľa štatistík Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb botulizmus v potravinách v EÚ nepresahuje 200 prípadov ročne a predstavuje 0,03 prípadov na 100 tisíc ľudí. [3]

Príčiny otrava konzervami v konzervách

V prípade otravy konzervami príčiny spočívajú v požití botulínového neurotoxínu (botulínový toxín, BoNT), ktorý produkujú spóry rozšírených sapronóznych obligátnych anaeróbnych baktérií Clostridium botulinum, ktoré sú prítomné v surovej zelenine, mäse alebo rybách pred ich konzerváciou. [4]

Prirodzeným biotopom C. Botulinum je pôda, podobne ako mnoho anaeróbov, v životnom prostredí, vrátane surovín, táto baktéria existuje vo forme spór - dehydratovaných buniek s deaktivovaným metabolizmom, ktoré sú membránou chránené pred nepriaznivými podmienkami (najmä vzduchom). [5]

Zvláštnosťou spór C. Botulinum je to, že zostávajú životaschopné počas tepelného spracovania a sterilizácie, ak sú porušené trvanie týchto procesov alebo teplotný režim. Keď sa to stane, v anaeróbnom prostredí - s úplnou absenciou prístupu vzduchu v hermeticky uzavretých konzervovaných potravinách - sa spóry, ako hovoria mikrobiológovia, dostanú zo stavu pokoja a dokonca obnovia metabolické procesy v vegetatívnej forme. Smrteľný toxín, ktorý produkujú, má bielkovinový pôvod, je metabolickým produktom mikroorganizmu.[6]

Súbor príznakov otravy touto etiológiou sa nazýva botulizmus potravín  .

Rizikové faktory

Kľúčové rizikové faktory pre otravu konzervami - ryby, mäso, zelenina - zlé spracovanie surovín a / alebo porušenie ich výrobných technológií pri nedodržaní teploty, nedostatočný tlak a čas na sterilizáciu.

Najčastejšie sú ľudia otrávení konzerváciou domácej kuchyne, ktorá je spôsobená nedostatočnou dekontamináciou produktov, tj neúplnou neutralizáciou botulínových klostrídií vo forme spór. Považuje sa za patogén s najvyššou tepelnou odolnosťou: rozkladá sa zahrievaním pod tlakom na + 115 - 120 ° C po dobu najmenej 15 minút. Z tohto dôvodu sa domáca konzervácia počas normálneho varu nemôže považovať za chránenú pred botulotoxínom. Nedostatočná hladina kyseliny (pH ˂ 4,6) v konzervovaných potravinách zvyšuje potenciálne riziko otravy.

Patogenézy

Toxín produkovaný spórami C. Botulinum patrí do triedy bakteriálnych exotoxínov systematického selektívneho pôsobenia, inhibujúc uvoľňovanie endogénnych neurotransmiterov; v prípade otravy v konzervách je telo ovplyvnené typmi BoNT A, B a E.

Vďaka svojej odolnosti voči ľudským gastrointestinálnym enzýmom sa toxíny ľahko vstrebávajú v žalúdku a tenkom čreve, vstupujú do krvného obehu a šíria sa systémovým krvným obehom.

Patogenéza virulencie absorbovaného botulotoxínu spočíva v jeho účinku na periférny nervový systém človeka (autonómny a parasympatický); Okrem toho spôsobuje nielen  narušenie neuromuskulárneho prenosu , ale prakticky ho blokuje. [7]

Proteolytický enzým toxín (endopeptidáza obsahujúca zinok) sa po kontakte s neurónovou membránou presúva do cytoplazmy a štiepi bunkové proteíny, ktoré zabezpečujú dodanie acetylcholínu do synapsie v reakcii na nervový impulz.

Ďalej sa toxín prenáša do periférnych cholinergných synapsií, kde preniká do štruktúry nervových zakončení motorických efektorov a bráni uvoľňovaniu acetylcholínu v synaptických rozštepoch nervosvalových spojení. To vedie k svalovej hypotenzii s vývojom symetrickej (bilaterálnej) ochabnutej ochrnutia. [8]

Príznaky otrava konzervami v konzervách

Prvé príznaky otravy konzervovanými rybami, mäsom alebo zeleninou sa najčastejšie vyskytujú 12 až 36 hodín po vstupe toxínu botulínu do tela (hoci čas prejavu sa môže meniť od 4 do 5 hodín do 6 - 8 dní).

Pacienti majú príznaky vo forme celkovej slabosti a závratu, sucho v ústach, znížené videnie a diplopiu (dvojité videnie). Ak je postihnutý sérotyp BoNT E, v počiatočnej fáze sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne príznaky (opakované vracanie, hnačka, nadúvanie a kŕče).[9]

Ďalšia distribúcia neurotoxínu vedie k rozvoju:

• ptóza (prolaps obidvoch horných viečok), strabizmus (strabismus) a anizoréria (asymetrická zmena vo veľkosti zrenice) - v dôsledku bilaterálnej parézy okulomotorických svalov;
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a dysartria (nezreteľná reč);
• strata pohyblivosti tvárových svalov;
• ťažkosti s dýchaním v dôsledku poklesu tonusu bráničných a medzirebrových svalov.

Pri ťažkej otrave neurotoxínom C. Botulinum (jeho požitie vo veľkých množstvách) sa pozoruje: progresívna zostupná paralýza dolných končatín v proximálnom distálnom smere so stratou svalovej funkcie (čo vedie k ataxii a strate schopnosti samostatného pohybu); zníženie alebo vymiznutie reflexov šľachy; zápcha - kvôli paralytickému ileu; zadržiavanie moču alebo inkontinencia moču (v dôsledku zhoršenej kontrakcie svalu detruzora).

Dysfunkcia dýchacích svalov spôsobuje akútne zlyhanie dýchacích ciest, plné zastavenie dýchania.

Podľa odborníkov na infekčné choroby sa môže potravinový botulizmus v prípade otravy konzervami v potravinách líšiť od miernej formy po úrazy bleskom, ktorá končí smrťou do 24 hodín. Aj keď je možná iná kombinácia príznakov, pred oftalmopatiou sa môže vyskytnúť akútne respiračné zlyhanie a objaviť sa ďalšie príznaky.[10]

Komplikácie a následky

Ako ukazuje klinická prax, hlavné komplikácie a následky počas zotavovania po otrave konzervovaným toxínom botulínu sa prejavujú vo forme aspiračnej pneumónie.

Ak je dĺžka paralýzy nadol dva týždne až dva mesiace, potom sa môžu po mnoho rokov vyskytnúť pľúcne komplikácie (dýchavičnosť počas fyzickej námahy), slabosť a únava. V závažných prípadoch nemusí dôjsť k úplnému uzdraveniu a následky budú trvalé.[11]

Diagnostika otrava konzervami v konzervách

V prípade otravy konzervami v potravinách vám včasná diagnóza botulizmu spôsobeného potravinami - na základe vyhodnotenia klinických príznakov a anamnézy - umožňuje včas prijať potrebné opatrenia.

Laboratórne testy vzoriek krvi a stolice potvrdzujú diagnózu na identifikáciu toxínu C. Botulinum, ako aj jeho detekciu v obsahu žalúdka alebo čriev a potravy konzumovanej pacientom.

Podrobnosti - Botulizmus -  diagnóza

Malo by sa pamätať na to, že existuje možnosť, že nie je možné zistiť botulotoxín na potvrdenie klinickej diagnózy. V niektorých prípadoch (až 30%) je to kvôli nedostatočnej hladine BoNT na jej detekciu: tri dni po nástupe choroby sa jej hladina v krvnom sére a výkaly znižujú o polovicu oproti pôvodnému.[12], [13]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je zameraná na odstránenie otravy jedlom spojenej s baktériami Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica atď., Guillain-Barréov syndróm , vírusová encefalitída, detská obrna , syndróm erb-goldflam ( myasthenia gravis syndróm ), myasténia- Ljambeniho syndróm .

Liečba otrava konzervami v konzervách

Prvá pomoc pri otrave konzervovanými potravinami, ako aj  pomoc pri otrave jedlom  inej etiológie, spočíva v odobratí aktívneho uhlia a vyprázdnení žalúdka jeho umytím - vyvolaním zvracania. Toto opatrenie však vedie k výsledkom, keď bolo podozrenie na jedlo nedávno (do jednej hodiny). Ak sa objavia neurologické príznaky, návaly horúčavy nepomôžu

Okamžitá lekárska pomoc je volaná!

Jedinou špecifickou liečbou potravinového botulizmu je inaktivácia toxínu v tele pacienta intravenóznym podaním anti-botulínového séra, trojmocného (A, B a E) antitoxínu, ktorý neutralizuje voľný BoNT, ktorý ešte neovplyvnil nervové zakončenie. Antitoxín však nemôže opraviť poškodené nervové zakončenie.

Pred zavedením plnej dávky sa vykoná test na citlivosť na sérum proti botulínu intradermálnym podaním 0,1 ml (zriedeného soľným roztokom) s pozorovaním reakcie počas štvrť hodiny.

Zostávajúce lieky v nemocničnom prostredí sa používajú na  symptomatickú intenzívnu starostlivosť v prípade otravy .

Obzvlášť dôležité je zachovať dýchacie funkcie pacienta, pri ktorých sa používa  umelá ventilácia . Liečba často vyžaduje dlhodobý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti - so zavedením intravenóznych tekutín a parenterálnej výživy.[14], [15]

Pozri tiež -  Botulizmus - Liečba

Prevencia

Potravinový botulizmus sa neprenáša z jednej osoby na druhú, ale často sa vyskytuje pri konzumácii konzervovaných potravín obsahujúcich BoNT. Preto je nevyhnutné diagnostikovať vzorky potravín spojené s podozrivými prípadmi - aby sa zabránilo ďalšej otrave.[16]

Prevencia spočíva v pozorovaní technológie prípravy a režimu sterilizácie konzervovaných potravín. [17]

Predpoveď

Úspešnosť liečby a všeobecná prognóza vo veľkej miere závisia od včasnej diagnózy a rýchleho podávania anti-botulínového séra.

Príčinou úmrtia konzervovaných rýb, mäsa a zeleniny pri prvých otravách je zlyhanie dýchacích ciest z dôvodu nedostatočnej podpory dýchacích funkcií. Podľa WHO sa za posledných 50 rokov podiel úmrtí znížil zo 60% na 5-10%. [18]

Neuromuskulárny prenos v oblasti postihnutých synapsií sa v priebehu času obnovuje, je to však veľmi pomalý proces.