Otrava z konzervovaných rýb, mäsa a zeleniny

Otrava jedlom sa môže vyvinúť v dôsledku konzumácie akýchkoľvek nekvalitných potravín, ale obzvlášť nebezpečná je otrava konzervovanými rybami, mäsom a zeleninou, pri ktorej je telo ovplyvnené bakteriálnym toxínom, ktorý obsahujú.

Epidemiológia

Podľa oficiálnych údajov CDC bola v Spojených štátoch v rokoch 1975 až 2009 otrava konzervovanými potravinami identifikovaná ako botulizmus v 854 prípadoch. Úmrtia nasledovali v 7,1 % prípadov (zomrelo 61 pacientov). V rokoch 2015 – 2016 CDC zaznamenalo 228 potvrdených prípadov botulizmu.

V Spojenom kráľovstve bolo medzi rokmi 1989 a 2005 hlásených 33 prípadov otravy botulotoxínom s tromi úmrtiami.[ 1 ]

Podľa štatistík Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb miera výskytu botulizmu z potravín v krajinách EÚ nepresahuje 200 prípadov ročne a predstavuje 0,03 prípadu na 100 000 obyvateľov. [ 2 ]

Príčiny otrava konzervovanými potravinami

V prípadoch otravy konzervovanými potravinami sú príčiny zakorenené v požití botulotoxínu (botulínového toxínu, BoNT), ktorý produkujú spóry rozšírených sapronotických obligátnych anaeróbnych baktérií Clostridium botulinum, ktoré sa nachádzajú na surovej zelenine, mäse alebo rybách pred ich konzervovaním.

Prirodzeným biotopom C. botulinum je pôda a podobne ako mnoho anaeróbov, aj táto baktéria sa v prostredí, vrátane surových potravín, nachádza vo forme spór – dehydratovaných buniek s inaktivovaným metabolizmom, chránených pred nepriaznivými podmienkami (najmä vzduchom) membránou. [ 3 ]

Zvláštnosťou spór C. botulinum je, že zostávajú životaschopné počas tepelného spracovania a sterilizácie, ak sa poruší trvanie týchto procesov alebo teplotný režim. Keď sa to stane, potom v anaeróbnom prostredí - pri úplnej absencii prístupu vzduchu v hermeticky uzavretých konzervách - sa spóry, ako hovoria mikrobiológovia, preberú zo stavu pokoja a s obnovením metabolických procesov dokonca klíčia do vegetatívnej formy. A smrteľný toxín, ktorý produkujú a ktorý má proteínový pôvod, je produktom metabolizmu mikroorganizmu. [ 4 ]

Kombinácia príznakov otravy tejto etiológie sa nazýva potravinový botulizmus.

Rizikové faktory

Kľúčovými rizikovými faktormi otravy konzervovanými potravinami – rybami, mäsom, zeleninou – sú zlé spracovanie surovín a/alebo porušenie technológie ich výroby s nedodržaním teplotného režimu, nedostatočného tlaku a času sterilizácie.

Najčastejšie sa ľudia otrávia domácimi konzervami, čo je spôsobené nedostatočnou dekontamináciou produktov, teda neúplnou neutralizáciou Clostridium botulinum vo forme spór. Považuje sa za najodolnejší patogén voči teplu: ničí sa zahrievaním pod tlakom na +115-120°C po dobu najmenej 15 minút. Domáce konzervy teda nemožno považovať za chránené pred botulotoxínom pri varení. Potenciálne riziko otravy zvyšuje nedostatočná kyslosť (pH ˂ 4,6) v konzervách.

Patogenézy

Toxín produkovaný spórami C. botulinum patrí do triedy bakteriálnych exotoxínov so systémovým selektívnym účinkom, ktoré inhibujú uvoľňovanie endogénnych neurotransmiterov; v prípadoch otravy konzervovanými potravinami je telo postihnuté BoNT typu A, B a E.

Vďaka svojej odolnosti voči ľudským gastrointestinálnym enzýmom sa toxíny voľne vstrebávajú v žalúdku a tenkom čreve, vstupujú do krvného obehu a šíria sa systémovým obehom.

Patogenéza virulencie absorbovaného botulotoxínu spočíva v jeho účinku na ľudský periférny nervový systém (autonómny a parasympatický); tým nielenže spôsobuje narušenie neuromuskulárneho prenosu, ale ho prakticky blokuje. [ 5 ]

Proteolytický enzým toxínu (endopeptidáza obsahujúca zinok) sa po kontakte s neuronálnou membránou presunie do cytoplazmy a rozloží bunkové proteíny, ktoré zabezpečujú tok acetylcholínu do synapsie v reakcii na nervový impulz.

Toxín sa potom prenesie do periférnych cholinergných synapsií, kde preniká do štruktúry motorických efektorových nervových zakončení a zabraňuje uvoľňovaniu acetylcholínu v synaptických štrbinách neuromuskulárnych spojení. To vedie k svalovej hypotónii s rozvojom symetrickej (obojstrannej) chabej paralýzy. [ 6 ]

Príznaky otrava konzervovanými potravinami

Prvé príznaky otravy konzervovanými rybami, mäsom alebo zeleninou sa najčastejšie objavujú 12 – 36 hodín po vstupe botulotoxínu do tela (hoci čas prejavu sa môže pohybovať od 4 – 5 hodín do 6 – 8 dní).

Pacienti pociťujú príznaky ako celková slabosť a závraty, sucho v ústach, rozmazané videnie a diplopia (dvojité videnie). V prípade BoNT sérotypu E sa v počiatočných štádiách môžu vyskytnúť gastrointestinálne príznaky (opakované vracanie, hnačka, nadúvanie a kŕče). [ 7 ]

Ďalšie šírenie neurotoxínu vedie k rozvoju:

• ptóza (pokles oboch horných viečok), strabizmus (žúlenie) a anizokória (asymetrická zmena veľkosti zrenice) – v dôsledku bilaterálnej parézy okulomotorických svalov;
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a dyzartria (nezrozumiteľná reč);
• strata pohyblivosti tvárových svalov;
• ťažkosti s dýchaním v dôsledku zníženého tonusu bránicových a medzirebrových svalov.

Pri ťažkej otrave neurotoxínom C. botulinum (ak sa do tela dostane vo veľkom množstve) sa pozorujú: progresívna zostupná paralýza dolných končatín v proximálno-distálnom smere so stratou svalovej funkcie (čo vedie k ataxii a strate schopnosti samostatného pohybu); zníženie alebo vymiznutie šľachových reflexov; zápcha - v dôsledku paralytického ileu; retencia moču alebo močová inkontinencia (v dôsledku zhoršenej kontrakcie detruzorových svalov).

Dysfunkcia dýchacích svalov spôsobuje akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže viesť k úplnej zástave dýchania.

Ako poznamenávajú špecialisti na infekčné choroby, potravinový botulizmus z otravy konzervovanými potravinami sa môže pohybovať od miernej formy až po bleskovo rýchle poškodenie, ktoré končí smrťou do 24 hodín. A hoci je možná iná kombinácia príznakov, akútne respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť pred objavením sa oftalmopatie a iných príznakov. [ 8 ]

Komplikácie a následky

Ako ukazuje klinická prax, hlavné komplikácie a následky počas rekonvalescencie po otrave konzervovanými potravinami obsahujúcimi botulotoxín sa prejavujú vo forme aspiračnej pneumónie.

Ak trvá zostupná paralýza dva týždne až dva mesiace, potom sa pľúcne komplikácie (dýchavičnosť pri fyzickej námahe), slabosť a rýchla únava môžu pozorovať mnoho rokov. V závažných prípadoch nemusí dôjsť k úplnému zotaveniu a následky budú trvalé. [ 9 ]

Diagnostika otrava konzervovanými potravinami

V prípadoch otravy konzervovanými potravinami umožňuje včasná diagnostika alimentárneho botulizmu – na základe posúdenia klinických príznakov a anamnézy – včasné konanie.

Diagnóza sa potvrdzuje laboratórnym vyšetrením vzoriek krvi a stolice na identifikáciu botulotoxínu C., ako aj jeho detekciou v obsahu žalúdka alebo čriev pacienta a v konzumovaných potravinách.

Viac informácií nájdete v časti Botulizmus – Diagnostika

Treba mať na pamäti, že existuje možnosť, že detekcia botulotoxínu na potvrdenie klinickej diagnózy nie je možná. V niektorých prípadoch (až do 30 %) je to spôsobené nedostatočnými hladinami BoNT na jeho detekciu: tri dni po nástupe ochorenia sa jeho hladina v krvnom sére a stolici zníži o polovicu oproti pôvodnej hladine. [ 10 ], [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie otravy jedlom spojenej s baktériami Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica atď., Guillain-Barréovho syndrómu, vírusovej encefalitídy, detskej obrny, Erb-Goldflamovej choroby (myasténia gravis), Lambert-Eatonovho myastenického syndrómu.

Liečba otrava konzervovanými potravinami

Prvá pomoc pri otrave konzervovanými potravinami, ako aj pri otrave jedlom iných etiológií, spočíva v užití aktívneho uhlia a vyprázdnení žalúdka jeho výplachom – vyvolaní zvracania. Toto opatrenie však prináša výsledky, ak bolo podozrenie na príjem potravy nedávne (do jednej hodiny). Ak sa objavia neurologické príznaky, výplach nepomôže.

Okamžite volajte lekársku pomoc!

Jedinou špecifickou liečbou alimentárneho botulizmu je inaktivácia toxínu v tele pacienta pomocou intravenózneho antibotulínového séra, trojmocného (A, B a E) antitoxínu, ktorý neutralizuje voľný BoNT, ktorý ešte neovplyvnil nervové zakončenia. Antitoxín však nedokáže obnoviť poškodené nervové zakončenia.

Pred podaním plnej dávky sa vykoná test citlivosti na antibotulínové sérum intradermálnym podaním 0,1 ml (zriedeného fyziologickým roztokom) a sledovaním reakcie počas štvrť hodiny.

Zvyšné lieky sa používajú v zdravotníckom zariadení na symptomatickú intenzívnu liečbu v prípadoch otravy.

Obzvlášť dôležité je podporovať dýchacie funkcie pacienta, na čo sa používa umelá ventilácia. Liečba si často vyžaduje dlhodobý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti – so zavedením intravenóznych tekutín a parenterálnej výživy. [ 12 ], [ 13 ]

Prečítajte si tiež – Botulizmus – Liečba

Prevencia

Botulizmus z potravín sa nešíri z jednej osoby na druhú, ale často ho spôsobuje konzumácia domácich konzervovaných potravín, ktoré obsahujú BoNT. Preto je dôležité testovať vzorky potravín spojené s podozrivými prípadmi, aby sa predišlo ďalším prípadom otravy.[ 14 ]

Prevencia spočíva v dodržiavaní technológie prípravy a sterilizácie konzervovaných potravín. [ 15 ]

Predpoveď

Úspech liečby a celková prognóza do značnej miery závisia od včasnej diagnózy a rýchleho podania antibotulínového séra.

Príčinou úmrtí v prvých prípadoch otravy konzervovanými rybami, mäsom a zeleninou je respiračné zlyhanie v dôsledku nedostatočnej podpory dýchacích funkcií. Podľa WHO sa za posledných 50 rokov podiel smrteľných prípadov znížil zo 60 % na 5 – 10 %. [ 16 ]

Neuromuskulárny prenos v oblasti postihnutých synapsií sa časom obnoví, ale ide o veľmi pomalý proces.