Umelá ventilácia pľúc

Tradičné umelé vetranie pľúc

Riadená ventilácia sa vykonáva vtedy, keď pacient nemá v tomto klinickom stave nezávislý dych alebo je nežiaduci.

U novorodencov sa riadené a pomocné umelé pľúcne ventilácie vykonávajú výlučne tlakovo ovládané ventilátory, ktoré sa časom prepínajú plynulým prúdom plynu v dýchacom okruhu. Tieto zariadenia môžu ľahko kompenzovať úniky plynu v dýchacom okruhu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri vetraní u malých detí. Vysoké prietoky plynu v obryse takýchto respirátorov zabezpečujú rýchle prijatie požadovaných objemov plynu pri spontánnom dýchaní, čo minimalizuje prácu pri dýchaní. Navyše spomalený inspiračný tok poskytuje lepšiu distribúciu plynu v pľúcach, najmä ak sú oblasti s nerovnomernými mechanickými vlastnosťami.

Indikácie pre mechanické vetranie

Indikácie pre mechanickú ventiláciu by sa mali stanoviť individuálne pre každé novorodenca. Preto je potrebné vziať do úvahy závažnosť stavu a povahe ochorenia, gestačný i postnatálny vek dieťaťa, klinické prejavy respiračných a kardiovaskulárnych chorôb, rádiologických nálezov, CBS a krvných plynov.

Hlavné klinické indikácie pre IVL u novorodencov:

• apnoe s bradykardiou a cyanózou,
• refraktérna hypoxémia,
• nadmerné dýchanie,
• akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Ďalšie kritériá môžu slúžiť ako ukazovatele CBS a zloženie krvi v plyne:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. Pri FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Pri CPAP> 8 cm vody,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. A pH <7,25

Pri analýze laboratórnych údajov sa berú do úvahy absolútne hodnoty a dynamika ukazovateľov. Zloženie plynu v krvi môže zostať v určitej dobe v rámci prípustných limitov kvôli napätiu kompenzačných mechanizmov. Vzhľadom na to, že funkčná rezerva dýchacích a kardiovaskulárnych systémov u novorodencov je oveľa nižšia ako u dospelých, je potrebné rozhodnúť o prechode na vetranie pred objavením sa znakov dekompenzácie.

Účelom umelého vetrania je udržiavať pO2 v úrovni najmenej 55-70 mm. Hg. Art. (CO2 - 90-95%), raC02 - 35-50 mm. Hg. Hodnota pH je 7,25 až 7,4.

Spôsoby vetrania

Normálny režim

Štartovacie parametre:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• frekvencia vetrania (VR) - 40-60 v 1 min,
• trvanie inšpirácie (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vody. Článok,
• PEEP - 4-5 cm vody. Art.

Po pripojení dieťaťa k respirátorovi dbajte predovšetkým na exkurziu hrudníka. Ak nie je dostatočné, potom po každom niekoľkých nádychoch zvýšte PIP o 1-2 cm vody, kým sa nestane uspokojivým a VT nedosiahne 6-8 ml / kg.

Dieťa je vybavené komfortným stavom, ktorý eliminuje vonkajšie podnety (zastavenie manipulácie, vypnutie jasného svetla, udržiavanie neutrálnej teploty).

Predpisujú ukľudňujúce prostriedky a / alebo narkotické analgetiká midazolam - nasycovacia dávka 150 mg / kg, ktorá podporuje - 50 až 200 ug / (kghch), diazepam - úvodnú dávku 0,5 mg / kg, trimeperidine - úvodná dávkou 0,5 mg / kg, podporujúce dávka 20-80 mg / (kghch), fentanyl - 1-5 mg / (kghch).

Po 10-15 minútach od začiatku vetrania je potrebné skontrolovať zloženie plynu v krvi a upraviť ventilačné parametre. Hypoxémia sa eliminuje zvyšovaním priemerného tlaku dýchacích ciest a hypoventiláciou zvýšením objemu dýchania.

Režim "Povolená hyperkapnia"

Režim "prípustnej hyperkapnie" sa stanovuje, ak je riziko vývoja alebo progresie baro-a volumetrics vysoké.

Orientačné parametre výmeny plynu:

• p CO2 je 45 až 60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86 až 90 mm Hg

Hyperkapnia je kontraindikovaná pri intraventrikulárnych hemorágách, kardiovaskulárnej nestabilite a pľúcnej hypertenzii.

Vetranie z ventilátora začína so zlepšením stavu výmeny plynu a stabilizácie hemodynamiky.

Postupne znížte hodnotu FiO2 <0,4, PIP <20 cm vody, PEEP> 5 cm vody, VR <15 za minútu. Potom je dieťa extubované a prenesené do CPAP cez nosnú kanylu.

Použitie spúšťacích režimov (B1MU, A / C, RBU) v období odstavenia z ventilátora umožňuje získať rad výhod, ktoré súvisia hlavne s poklesom frekvencie barokovej a objemovej.

Vysokofrekvenčná oscilačná umelá ventilácia pľúc

Oscilačná ventilácia vysokofrekvenčné (vetranie VCHO), vyznačujúci sa frekvencia (300 - 900 v 1 min), nízka dychového objemu, ktorý sa nachádza v mŕtvom priestore o veľkosti, a prítomnosť aktívnej vdýchnutí a výdychov. Výmena plynu v zariadení VCHO IVL sa uskutočňuje priamou alveolárnou ventiláciou a ako výsledok disperzie a molekulárnej difúzie.

Oscilačná umelá ventilácia pľúc neustále podporuje pľúca v narovnanom stave, čo prispieva nielen k stabilizácii funkčnej reziduálnej kapacity pľúc, ale aj k mobilizácii hypoventilovaných alveol. Účinnosť vetrania je prakticky nezávislá od regionálnych rozdielov v mechanických vlastnostiach dýchacieho systému a je rovná vysokej a nízkej rozťažnosti. Navyše pri vysokých frekvenciách sa únik vzduchu z pľúc znižuje, pretože zotrvačnosť fistuly je vždy vyššia ako zotrvačnosť dýchacích ciest.

Najčastejšie indikácie IVF IVL u novorodencov:

• neprijateľne tuhé parametre tradičného mechanického vetrania (MAP> 8-10 cm H2O),
• prítomnosť syndrómu úniku vzduchu z pľúc (pneumotorax, intersticiálny emfyzém).

Parametre vetrania VCHO

• MAP (priemerný tlak v dýchacích cestách) priamo ovplyvňuje úroveň okysličovania. Stanovuje sa na 2-5 cm vody vyššie ako na tradičnom IVL.
• BIB (frekvencia kmitania) je zvyčajne nastavená v rozmedzí 8-12 Hz. Zníženie frekvencie vetrania vedie k zvýšeniu objemu dýchania a zlepšuje elimináciu oxidu uhličitého.
• AP (amplitúda kmitov) sa zvyčajne volí tak, aby bol pacient určený viditeľnými vibráciami hrudníka. Čím vyššia je amplitúda, tým väčší je objem dychovej energie.
• BIO2 (frakčná koncentrácia kyslíka). Je to rovnaké ako pri klasickom vetraní.

Korekcia parametrov VCHO ALV sa má vykonať v súlade s parametrami zloženia plynu v krvi:

• pri hypoxémii (p02 <50 mm Hg),
• zvýšiť MAP o 1-2 cm vody, až do 25 cm vody. Art.,
• zvýšenie B102 o 10%,
• použiť techniku dilatácie pľúc,
• s hyperoxémiou (Pa02> 90 mm Hg),
• znížte O2 na 0,4-0,3,
• s hypokapniou (paco2 <35 mm Hg),
• znížiť AP o 10-20%,
• zvýšiť frekvenciu (o 1-2 Hz),
• s hyperkapniou (paC02> 60 mm Hg),
• zvýšiť AP o 10-20%,
• Ak chcete znížiť frekvenciu kmitania (o 1-2 Hz),
• zvýšiť MAP.

Ukončenie umelého vetrania VHF

Keď sa stav pacienta postupne zlepšuje (v prírastkoch 0,05-0,1), znižuje sa SO2, čím sa zvyšuje na 0,4-0,3. Taktiež postupne (v krokoch po 1 až 2 cm H2O) sa MAP znižuje na úroveň 9-7 cm vody. Art. Potom sa dieťa presunie buď do jedného z pomocných režimov normálnej ventilácie, alebo do CPAP cez nosné kanyly.