Zápal stredného ucha vnútorného ucha: príznaky a spôsob liečby

Vnútorný otitis je zápalové ochorenie vnútorného ucha. Vzhľadom na svoju jedinečnú štruktúru sa vnútorné ucho nazýva labyrint a jeho zápal sa nazýva labyrintitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Štatistiky pre toto ochorenie predstavujú 5% všetkých typov zápalu stredného ucha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny zápal stredného ucha

Vnútorný zápal stredného ucha vzniká v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov a toxínov do dutiny vnútorného ucha. V závislosti od príčiny vnútorného zápalu stredného ucha sa rozlišuje niekoľko jeho typov:

1. Tympanogénny otitis interna je komplikáciou zápalu stredného ucha. Dutina vnútorného ucha je od stredného ucha oddelená membránami pozostávajúcimi zo spojivového tkaniva. Zápalové poškodenie stredného ucha spôsobuje opuch a infiltráciu membrán, čo zvyšuje pravdepodobnosť prenikania infekčných agensov do labyrintu ucha.
2. Meningogénny vnútorný otitis sa vyvíja ako komplikácia meningitídy. V prípade zápalu mozgových membrán môžu patogénne mikroorganizmy preniknúť do vnútorného ucha z lebky. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade infekčné choroby (chrípka, osýpky, pneumokokové a meningokokové infekcie, tuberkulóza a iné), na pozadí ktorých je pravdepodobný rozvoj meningitídy.
3. Traumatický zápal vnútorného ucha. Infekcia sa objavuje v dutine vnútorného ucha, keď je membrána poškodená buď priamo (preniknutím cudzieho predmetu), alebo v dôsledku kraniocerebrálnej traumy.
4. Hematogénny zápal vnútorného stredného ucha je komplikáciou vírusových alebo bakteriálnych infekčných ochorení. Pri tejto etiológii sa infekčné agensy môžu dostať do ušného labyrintu krvou.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky zápal stredného ucha

Aby sa choroba včas rozpoznala, je potrebné venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia, medzi ktoré patria:

• Závraty (zvyčajne systémové a trvajúce od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín).
• Tinnitus.
• Strata koordinácie a rovnováhy.
• Nevoľnosť.
• Zvracanie.
• Strata sluchu.
• Spontánny nystagmus (hlavne na strane postihnutého ucha).
• Zvýšené potenie.
• Zmena pleti.

Príznaky vnútorného otitis, ich závažnosť a čas ich výskytu závisia od etiológie a formy ochorenia. Ak je príčinou infekčné ochorenie, prvé príznaky sa zaznamenajú 1-2 týždne po ochorení. V prípade zranení možno prvé príznaky ochorenia pozorovať do 24 hodín po poranení.

Vnútorný zápal stredného ucha u detí je zriedkavé ochorenie, ale vzhľadom na to, že sú možné závažné následky a komplikácie, je dôležité včas venovať pozornosť alarmujúcim príznakom. Deti sa sťažujú na závraty, tinnitus, stratu sluchu, nystagmus a výtok z chorého ucha (v bakteriálnej forme). Ak sa objavia takéto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Formuláre

Na základe povahy ochorenia sa rozlišujú rôzne formy vnútorného otitis podľa nasledujúcich kritérií:

1. Závažnosť príznakov

• akútny (spojený s prenikaním toxínov z bubienkovej dutiny do labyrintu ucha);
• chronická (vyskytuje sa a vyvíja sa v dôsledku deštrukcie kostnej kapsuly ušného labyrintu).

2. Prevalencia patologického procesu

• obmedzené (hlboké zápalové procesy sa vyvíjajú v obmedzenej oblasti steny labyrintu);
• difúzna (generalizovaná alebo difúzna forma, pri ktorej sa zápal šíri do celého vnútorného ucha).

3. Patologické príznaky

• serózna (zvyšuje sa vylučovanie lymfy z ušného labyrintu a tvorí sa exsudát, čo spôsobuje zvýšený tlak)
• hnisavý (tvorí sa exsudát, pozostávajúci prevažne z neutrofilných leukocytov, zápalový proces ovplyvňuje bunkové formácie vnútorného ucha);
• nekrotický (charakterizovaný priamym účinkom toxínov na vnútorné ucho a môže viesť k čiastočnej nekróze labyrintovej kapsuly).

4. Typ patogénu

• vírusové;
• bakteriálne;
• plesňové.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie a následky

Hnisavý zápal stredného ucha vnútorného ucha môže viesť k nezvratným vestibulárnym poruchám a strate sluchu. Časom sa však telo čiastočne prispôsobí týmto komplikáciám tým, že vytvorí rovnováhu medzi zdravým a postihnutým labyrintom ucha. Ak sa zápalový proces zhoršil, je možná úplná strata sluchu.

V prípade nedostatočnej liečby alebo jej prerušenia existuje riziko komplikácií vo forme:

• Encefalitída.
• Meningitída.
• Mastoiditída.
• Mozgový absces.
• Petrosita.

Aby ste predišli nepriaznivým výsledkom vnútorného otitis, mali by ste sa pri akýchkoľvek problémoch s vestibulárnym aparátom, sluchom, bolestivých pocitoch a celkovej nevoľnosti obrátiť na ORL špecialistu. Včasným kontaktom s otorinolaryngológom a správnou liečbou ochorenia je možné minimalizovať riziká vzniku následkov a komplikácií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika zápal stredného ucha

Diagnózu vnútorného otitis vykonáva otorinolaryngológ. Na základe patogenézy ochorenia môže pacienta dodatočne vyšetriť traumatológ, neurológ, venereológ alebo špecialista na infekčné choroby.

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy musí pacient podstúpiť všeobecný krvný test a podstúpiť inštrumentálnu a diferenciálnu diagnostiku.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Čistá tónová audiometria (na posúdenie fungovania načúvacieho prístroja).
• Elektronystagmografia (na kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie nystagmu a určenie povahy závratov).
• Magnetická rezonancia.
• Počítačová tomografia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Odlišná diagnóza

Vnútorný zápal stredného ucha sa od iných ochorení líši podľa určitých kritérií.

• Zápalový proces v labyrinte ucha a porucha sluchu ( hluchota, tinnitus) odlišuje ochorenie od benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga a vestibulárnej neuronitídy.
• Prítomnosť zápalového ložiska odlišuje ochorenie od Menierovej choroby a infarktu ušného labyrintu.
• Znaky zápalu a straty sluchu odlišujú ochorenie od vestibulárnej epilepsie a vestibulárnej migrény.
• Zápalový proces a dlhotrvajúce záchvaty závratov odlišujú ochorenie od vestibulárnej paroxyzmie.

Liečba zápal stredného ucha

Konzervatívna liečba zahŕňa pokoj na lôžku a farmakoterapiu.

1. Antibiotiká na vnútorný zápal stredného ucha sa predpisujú ako prvé. Antibiotikum môže predpísať iba lekár na základe diagnostiky. Najčastejšie sa predpisujú cefalosporíny a penicilíny, napríklad Ceftriaxón - antibiotikum zo skupiny cefalosporínov, ktoré sa používa intramuskulárne a intravenózne. Na intramuskulárne použitie sa 0,5 g lieku zriedi v 2 ml sterilnej vody a vstrekne sa do sedacieho svalu. Na intravenózne injekcie sa 0,5 g lieku zriedi v 10 ml sterilnej vody a podáva sa počas 3-4 minút. Kontraindikácie pre použitie Ceftriaxónu sú precitlivenosť na antibiotiká zo skupiny penicilínov a cefalosporínov, prvý trimester tehotenstva, laktácia a ochorenia pečene a obličiek. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú vedľajšie účinky vo forme alergických reakcií, lokálnych reakcií, reakcií z gastrointestinálneho traktu a reakcií spojených so zrážaním krvi.
2. Dehydratačná terapia sa predpisuje pomocou diuretík, intravenóznym podávaním roztoku glukózy, dodržiavaním diéty s obmedzeným príjmom tekutín a množstvom spotrebovanej soli.
3. Používajú sa protizápalové lieky. Často sa predpisuje diklofenak v tabletách, 50 g 2-3 krát denne (maximálna denná dávka lieku by nemala prekročiť 150 g). Diklofenak v tabletách sa používa s opatrnosťou v pediatrii od 6 rokov. Vedľajšie účinky z užívania tohto lieku (reakcie z gastrointestinálneho traktu, močového, dýchacieho, hematopoetického systému) závisia od individuálnej tolerancie, trvania užívania a veľkosti dávky.
4. Na zlepšenie krvného obehu v ušnom labyrinte a zníženie príznakov z vestibulárneho aparátu sa predpisujú histamínové prípravky, ako je Betahistín a jeho analógy (Vestibo, Tagista, Betaserk a ďalšie). Štandardná dávka Betahistínu je 2-3 tablety denne po 8 mg. Denne sa nemá užívať viac ako 48 mg lieku. Účinok sa pozoruje do dvoch týždňov od užívania lieku. Betahistín sa nepredpisuje pacientom mladším ako 18 rokov a starším ľuďom.
5. Na normalizáciu trofických porúch sa predpisujú vitamíny P, B, C, K. Pacientovi sa podáva kokarboxyláza intramuskulárne alebo intravenózne, pričom sa obsah ampulky pred podaním rozpustí vo vode na injekciu. Dospelý pacient dostane až 100 ml lieku denne. Vedľajšie účinky závisia od citlivosti osoby na kokarboxylázu a môžu sa prejaviť ako alergické a lokálne reakcie.

Na zlepšenie mikrocirkulácie vo vnútornom uchu a zníženie zápalu sa vykonáva fyzioterapeutická liečba, ktorá zahŕňa:

• UV ožiarenie;
• infračervená laserová terapia;
• galvanický golier;
• transkraniálna elektroanalgézia.

V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• vývoj hnisavého vnútorného zápalu stredného ucha;
• pretrvávajúce procesy poškodenia sluchu;
• labyrintové intrakraniálne komplikácie spojené s prenikaním infekcie z labyrintu ucha do mozgu;
• kombinácia ochorenia s mastoiditídou a petrozitídou.

Tradičná medicína sa môže použiť ako doplnková terapia k liečbe liekmi.

1. Čerstvo vylisovanú šťavu z jednej cibule zmiešajte s rastlinným olejom. Výslednú zmes naneste na vatový tampón a nechajte ju v ušnom kanáli 2-3 hodiny.
2. Uvarte 5 bobkových listov v 200 ml vody, nechajte lúhovať niekoľko hodín. Do ucha vkvapkajte 3-4 kvapky odvaru 2-3 krát denne.
3. Jemne nasekaný cesnak zalejte olivovým olejom (v objemovom pomere 1:1). Výsledná zmes sa lúhuje na slnku 10 dní, potom sa prefiltruje a pridá sa 2-3 kvapky glycerínu alebo eukalyptového oleja. Takto pripravený cesnakový olej sa odporúča vkvapkávať raz denne, 3-4 kvapky do ucha. Výsledný produkt sa uchováva v chladničke v tmavej nádobe, trvanlivosť je 3 mesiace.

Bylinná liečba je tiež doplnková a nemožno ju použiť ako nezávislú terapiu.

1. Zmiešajte v pomere 4:2:3: kvety nechtíka lekárskeho a lastovičník; rebríček obyčajný a koreň sladkého drievka; list eukalyptu. Výslednú zmes lúhujte v pomere 200 ml prevarenej vody na 1 polievkovú lyžicu byliniek a odvar pite počas celého dňa.
2. Lúhujte koreň burnetu lekárskeho v pomere 2 polievkové lyžice byliny na 2 poháre prevarenej vody. Hotový odvar užívajte 3-4 krát denne po 1 polievkovej lyžici.

Môžu sa použiť homeopatické prípravky. Homeopati odporúčajú užívať Oscillococcinum, 1 dávku ráno a večer 15 minút pred jedlom, na zmiernenie príznakov zápalu vnútorného stredného ucha spojeného s vírusovými ochoreniami a chrípkou. Odporúčajú tiež užívať zriedený Chamomilla (rumanček lekársky), Hepar Sulphur (sírová pečeň) a Aconite, tri zrnká každé štyri hodiny. Kontraindikácie všetkých homeopatických liekov zahŕňajú individuálnu citlivosť na zložky prípravku.

Prevencia

Prevencia vnútorného zápalu stredného ucha spočíva najmä v prevencii infekčných chorôb, ktoré môžu spôsobiť zápal.

Medzi hlavné preventívne opatrenia možno zaradiť očkovanie proti meningokokovým a pneumokokovým infekciám, osýpkam, chrípke, tuberkulóze a iným ochoreniam. Ak sa v tele vyskytnú infekčné procesy, mala by sa vykonať vhodná liečba, aby sa predišlo možným následkom a komplikáciám.

Keď sa objaví a rozvinie zápal stredného ucha, musí sa vykonať primeraná liečba, aby sa zabránilo vniknutiu patogénnych mikroorganizmov do vnútorného ucha.

Dôležitým preventívnym opatrením je včasná diagnostika a predpísanie vhodnej liečby.

Mali by ste tiež dodržiavať hygienu uší, otužovať a posilňovať svoje telo, vyhýbať sa nebezpečným situáciám a absolvovať preventívne lekárske prehliadky.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Predpoveď

Približné trvanie invalidity sa pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov. Dôsledky a komplikácie závisia od povahy ochorenia.

Akútny serózny zápal vnútorného ucha s adekvátnou liečbou nevedie k následkom a končí úplným uzdravením.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]