Oneiroid

Pravý oneiroid je duševná porucha, forma zmeneného vedomia, najčastejšie endogénno-organického pôvodu. Vyznačuje sa výraznými produktívnymi príznakmi v podobe prílevu živých scénických obrazov, pocitov, často nezvyčajného obsahu, podobných fantastickým snom, zvyčajne spojených jednou dejovou líniou, ktoré sa odohrávajú v subjektívnom mentálnom priestore pacienta. A ak je vo svojom fantasticko-iluzórnom svete aktívnym účastníkom toho, čo sa deje, potom je v skutočnosti jeho správanie disonantné s obsahom prežívaných pseudohalucinácií. Prevažná väčšina pacientov sú pasívni diváci vízií, odtrhnutí od okolitých udalostí. Pacient s rozvinutým oneiroidom je úplne dezorientovaný, to znamená, že nie je schopný správne vnímať ani seba, ani okolité prostredie. Kontakt s ním je v tomto čase nemožný, ale po ukončení stavu dokáže pacient celkom súvisle prerozprávať udalosti, o ktorých sa mu snívalo, hoci to, čo sa s ním v skutočnosti stalo počas tohto obdobia, zostáva mimo jeho vnímania.

Epidemiológia

Neexistujú žiadne štatistiky o frekvencii výskytu oneiroidného syndrómu pri rôznych ochoreniach. Existujú dôkazy o tom, že sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s paroxyzmálnou katatonickou schizofréniou. [ 1 ] Čo sa týka veku, u detí sa môžu pozorovať fragmentárne prejavy, ktoré zodpovedajú klinickému obrazu oneiroidného syndrómu. Skutočný, plne rozvinutý oneiroidný syndróm možno s istotou diagnostikovať už v dospievaní, najmä v stuporozných stavoch. V starobe sa oneiroidný syndróm vyvíja zriedkavo.

Príčiny oneiroid

Oneiroid sa vzťahuje na syndrómy poruchy vedomia, vyskytuje sa v klinickom obraze psychóz rôzneho pôvodu a priamo neindikuje nozologickú príčinu patológie.

Môže byť prejavom duševných endogénnych ochorení, najčastejšie schizofrénie a o niečo menej často bipolárnej poruchy. Oneiroidný stav je vlastný katatonickej forme schizofrénie; predtým sa dokonca považoval za variant stuporu. Pri najbežnejšej paranoidnej forme je oneiroid často sprevádzaný syndrómom mentálneho automatizmu (Kandinsky-Clerambault). Pravý, štádium sa vyvíjajúci, dlhotrvajúci iluzórne fantastický oneiroid sa pozoruje najmä u schizofrenikov. Často je vyvrcholením ataku periodickej katatonickej alebo kožušinovitej formy ochorenia, po ktorej nasleduje reziduálne obdobie. [ 2 ]

Rizikové faktory

Oneiroid môže mať exogénno-organický pôvod. Rizikové faktory jeho vzniku sú rôzne. Oneiroidný syndróm je jednou z typických exogénnych reakcií mozgu (podľa K. Bonhoeffera) na:

• poranenia hlavy;
• náhodná otrava toxickými látkami alebo ich úmyselné použitie;
• patológie centrálneho nervového systému - epilepsia, mozgové nádory, cerebrovaskulárna insuficiencia;
• kolagenózy - závažné formy lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída;
• zmeny v metabolizme neurotransmiterov pri dekompenzovanej poruche pečene, obličiek, kardiovaskulárnom zlyhaní, diabetes mellitus, pelagra, perniciózna anémia, infekčné a iné závažné somatické ochorenia vedúce k celkovej intoxikácii tela.

Patogenézy

Patogenéza vzniku oneiroidného syndrómu zodpovedá mechanizmu vzniku základného ochorenia. Tento typ zmeneného vedomia sa vzťahuje na produktívne psychotické symptómy. Moderné neurozobrazovacie metódy preukázali, že jeho výskyt, najmä pri schizofrénii, je spôsobený hyperaktivitou mezolimbického dopaminergného systému. Zvýšené uvoľňovanie dopamínu je spojené so slabosťou glutamatergného a GABAergného systému, avšak všetky neurotransmiterné systémy sú vzájomne prepojené a ich vzájomný vplyv sa stále skúma. Oneiroidný syndróm je dôsledkom narušenia komplexných mechanizmov neurochemickej interakcie súvisiacich so zmenami v rýchlosti biosyntézy neurotransmiterov, ich metabolizme, citlivosti a štruktúre zodpovedajúcich receptorov. Psychopatológia oneiroidného syndrómu, ako aj jeho patogenéza, nie sú doteraz úplne objasnené a vzťah oneiroidného zahmlievania vedomia s inými psychózami ešte nebol úplne odhalený. V budúcnosti je potrebné vyriešiť mnoho otázok.

Príznaky oneiroid

Oneiroid je kvalitatívna porucha vedomia s prílevom snových scén a vizuálnych obrazov fantastického obsahu, prepletených s realitou, v ktorej sa pacient cíti uprostred udalostí, pozoruje oneiroidné scény, ktoré sa pred ním odohrávajú, niekedy sa na nich aktívne nezúčastňuje, pričom prežíva svoju pasivitu, pretože sa cíti zodpovedný za to, čo sa deje, a niekedy je aktívnym účastníkom a dokonca aj hlavnou postavou. Predmetom zážitkov je rozprávkový a neskutočný - sú to čarodejnícke sabaty a cesty na iné planéty, do neba alebo pekla, na dno mora atď. Pacient si nie vždy predstavuje sám seba ako človeka, môže sa premeniť na zviera, neživé predmety, oblak plynu.

Výskumníci tiež opisujú oneiroid s prevažne senzorickou zložkou poruchy vedomia, keď sú vizuálne pseudohalucinácie slabo vyjadrené alebo dokonca úplne chýbajú. Pacienti s týmto typom syndrómu majú taktilné, sluchové a kinestetické poruchy, ktoré spolu s interpretáciou pocitov pacientmi umožňujú klasifikovať záchvat ako oneiroid. Kinestetické príznaky sú reprezentované letmi vo vesmíre (pacienti cítili tlak skafandra na svoje telo); pádom zo schodov (neboli videné, ale cítili sa) do podsvetia; pocitom, že celý byt s nábytkom a príbuznými sa sťahuje na inú planétu. Senzorické príznaky sa prejavovali pocitom chladu alebo tepla iných planét, pohybom vzduchu, teplom z pekelných pecí; sluchové - pacienti počuli rev motorov vesmírnych lodí, plápolanie ohňa, reč mimozemšťanov, spev rajských vtákov. Dochádzalo aj k reinkarnácii; pacienti ju nevideli, ale cítili, ako sa im koža mení na srsť alebo šupiny, ako im rastú pazúry, chvosty alebo krídla.

Porucha vnímania má pseudohalucinačný charakter, pacient je dezorientovaný v čase a priestore, ako aj vo vlastnej osobnosti. Verbálny kontakt s ním je vo väčšine prípadov nemožný, skutočné udalosti zostávajú mimo jeho zóny vnímania, hoci okolie v štádiu orientovaného oneiroidu môže byť zahrnuté do prežívaného fantastického deja. Po opustení tohto stavu si pacient spravidla pamätá a dokáže prerozprávať svoje snové zážitky, spomienka na skutočné udalosti je amnézická.

Klasický postupný vývoj oneiroidného syndrómu sa pozoruje u schizofrenikov, dokonca sa nazýva schizofrenické delírium. Podľa odborníkov pri schizofrénii neexistuje skutočné delírium. Väčšina prípadov oneiroidu sa vyznačuje pasivitou pacienta. Je divákom dynamických fantastických vízií. Navonok je pacient v stuporóznom stave a neprejavuje expresívne výrazy tváre ani motorický nepokoj. Oneiroidné zahmlenie vedomia sa dlho v psychiatrii považovalo za melanchóliu s amnéziou a neskôr za variant katatonického stuporu. Predpokladá sa, že pacient s oneiroidným syndrómom sa môže veľmi zriedkavo nachádzať v stave psychomotorickej agitácie.

Hlavným prejavom oneiroidu je odlúčený stav pacienta, výrazná depersonalizácia a derealizácia, snové fantastické vízie spojené s určitým dejom a nahrádzajúce realitu.

Štádiá vývoja oneiroidnej poruchy opísali zástupcovia rôznych psychiatrických škôl a v zásade v týchto opisoch nie sú žiadne väčšie rozdiely.

Prvé príznaky sa objavujú pri emocionálnych poruchách. Môže to byť emocionálna nestabilita, dualita alebo výrazná jednostranná zmena senzorických reakcií, napríklad relatívne stabilný nespokojný alebo extatický stav. Môžu sa pozorovať nedostatočné emocionálne reakcie a tzv. „afektívna inkontinencia“. Patologické zmeny v emocionálnom stave sú sprevádzané všeobecnými somatickými a vegetatívnymi poruchami: záchvaty tachykardie, bolesti srdca alebo žalúdka, potenie, strata sily, poruchy spánku, bolesti hlavy, dokonca aj tráviace poruchy. Tieto príznaky predchádzajú oneiroidu a možno ich pozorovať veľmi dlho - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Emocionálne poruchy však samy o sebe ešte nie sú oneiroidné.

Ďalším štádiom je bludná nálada - predzvesť poruchy myslenia, charakterizovaná zmätenosťou, predtuchou bezprostrednej hrozby, pocitom zmeny v sebe a okolitej realite. Na pozadí povznesenej nálady sa môže objaviť predtucha a očakávanie niečoho radostného a žiaduceho, príjemného. Takáto nálada môže trvať niekoľko dní a postupne sa mení na bludy inscenovania, falošného rozpoznávania, transformácie, reinkarnácie. V tomto štádiu sa objavujú prvé poruchy reči vo forme spomalenia alebo zrýchlenia reči, mentálnych ideačných automatizmov. Bludné štádium môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Bulharský psychiater S. Stojanov toto štádium nazval afektívno-bludnou depersonalizáciou/derealizáciou.

Nasleduje štádium orientovaného oneiroidu, keď stále prebieha čiastočná orientácia v okolitej realite a kontakt s pacientom je možný, ale na pozadí plytkého zahmlievania vedomia sa už pridávajú fantastické scénovité pseudohalucinácie, introspektívne alebo manichejské delírium (pacient vidí scény z minulosti alebo budúcnosti, stáva sa svedkom boja anjelov s démonmi alebo bitiek s mimozemskými tvormi).

Štádiá oneiroidu môžu trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Vyvrcholením je oneiroid podobný snu, keď sa kontakt s pacientom stáva nemožným. Je úplne v moci svojich snových zážitkov, najčastejšie sa vyznačujúcich nezvyčajným dejom. Napriek živosti prežívaných udalostí (sprisahania, povstania, univerzálne katastrofy, medziplanetárne vojny) takmer vždy existuje nesúlad medzi skutočným a imaginárnym správaním pacienta. Psychomotorická agitácia sa vyvíja mimoriadne zriedkavo. Vo väčšine prípadov pacient leží v strnulosti, so zamrznutou, bezvýraznou tvárou, úplne odtrhnutý od toho, čo sa deje mimo jeho subjektívnych zážitkov. Iba vo svojej fantázii je aktívnym účastníkom fantastických udalostí.

Ak má pacient v štádiu orientovaného oneiroidu rozptýlenú pozornosť, ale aspoň nejako reaguje na vonkajšie podnety, potom v štádiu snového oneiroidu nie je možné upútať jeho pozornosť.

Zníženie symptómov nastáva v opačnom poradí: snový oneiroid je nahradený orientovaným, potom zostáva iba delírium, ktoré sa postupne zmení a pacient sa dostane z oneiroidného stavu. Poruchy pamäti, najmä čiastočná amnézia, zaznamenávajú mnohí autori. Pacient si nepamätá skutočné udalosti, ktoré sa stali počas oneiroidu, spomienka na bolestivé zážitky je často zachovaná. Okrem toho je amnézia pri oneiroide prejavovaná v menšej miere ako pri delíriu.

Podľa povahy afektu sa rozlišuje: expanzívny oneiroid s bludmi grandióznosti a megalomanskými fantáziami, ktoré sa vyznačujú zrýchleným plynutím času; depresívny oneiroid s tragickým, melancholicko-úzkostlivým dejom pseudohalucinácií s pocitom pomalého plynutia času, niekedy sa jednoducho zastaví. Rozlišuje sa aj zmiešaný oneiroid, keď je depresívny stav nahradený expanzívnym.

Nie je vždy možné sledovať postupný vývoj oneiroidu. V klasickej sekvencii sa môže vyvinúť pri bipolárnej poruche a senilných psychózach.

Oneiroidný syndróm exogénno-organického pôvodu sa vyvíja pomerne rýchlo, spravidla v akútnom období, obchádza dlhé prodromálne a bludné štádium. Najmä pri akútnych intoxikáciách a poraneniach hlavy dochádza k vývoju oneiroidu bleskovo, kulminačné štádium sa odvíja takmer okamžite a prebieha približne podľa rovnakého scenára ako pri schizofrénii. Trvá od niekoľkých hodín do piatich alebo šiestich dní.

Napríklad pri uzavretých poraneniach hlavy (kontúziách) sa v prvých dňoch po úraze vyskytuje oneiroidný syndróm, charakterizovaný absolútnou dezorientáciou, osobnou aj objektívnou, v správaní obete, prevláda euforický alebo extatický afekt. Priebeh je zmiešaný: chaotické vzrušenie s jednotlivými patetickými výkrikmi je nahradené krátkymi obdobiami vonkajšej nehybnosti a mutizmu. Typickými prejavmi depersonalizácie sú autometamorfopsia, derealizácia - zážitky zrýchlenia alebo spomalenia toku času.

V prípade otravy alkoholom sa obeť dostane do stavu oneiroidu z delíria. To sa prejavuje tým, že sa stáva inhibovaným, odlúčeným, prestáva reagovať na pokusy o nadviazanie kontaktu s ním, upadá do strnulosti, ktorá sa môže vyvinúť do soporu a kómy.

Oneiroidný syndróm spôsobený fajčením alebo vdychovaním drog (kanabinoidy, lepidlo Moment) prebieha ako atypický priebeh miernej drogovej intoxikácie. Prejavuje sa ako stav omámenia, ponorenie sa do sveta bludných fantázií, často milostno-erotických alebo retrospektívnych (vynárajú sa pocity z minulých skutočných udalostí, ktoré kedysi u pacienta spôsobili silné emocionálne zážitky). Charakteristická je bohatá mimika - výraz sa mení od extatického až po úplné zúfalstvo, pacienta navštevujú pseudohalucinácie, vizuálne aj sluchové, desivého charakteru. Kontakt s vonkajším svetom chýba.

Oneiroidné stavy sa môžu občas vyskytnúť pri infekčných ochoreniach, ktoré prebiehajú bez výraznej toxikózy (malária, reumatizmus atď.). Zvyčajne trvajú niekoľko hodín. Vyskytujú sa vo forme orientovaného oneiroidu s relatívne plytkým zahmlením vedomia. Pacienti hlásia obsah svojich zážitkov po odznení psychózy. Prejavujú sa typickým spôsobom - živé vizuálne obrazy, scénické zážitky s rozprávkovou tematikou, pacienti sa aktívne zúčastňujú alebo ich zvonku "sledujú". Správanie pacienta sa vyznačuje inhibíciou a čiastočným odcudzením od okolia.

Epileptický oneiroid, na rozdiel od syndrómu pri schizofrénii, sa tiež vyskytuje náhle. Na pozadí výraznej poruchy afektu sa objavujú fantastické obrazy podobné snom, verbálne halucinácie - rozkoš, hrôza, hnev dosahujú úroveň extázy. Pre epileptikov je charakteristická osobná dezorientácia. Porucha vedomia v tejto forme sa prejavuje príznakmi katatonickej stupor alebo vzrušenia.

Oneiroid je zriedkavou komplikáciou exogénneho pôvodu, typické je delírium.

Komplikácie a následky

Ak je oneiroid pri schizofrénii iba súčasťou pozitívnych symptómov a, ako poznamenávajú odborníci, má prognosticky priaznivý charakter, potom exogénno-organický oneiroid naznačuje závažnosť stavu pacienta. V podstate ide o komplikáciu traumy, intoxikácie alebo ochorenia, ktorá sa vyvíja v závažných prípadoch. Dôsledky závisia od hĺbky poškodenia mozgu: pacient sa môže úplne zotaviť alebo zostať invalidný. Exogénno-organický oneiroid sám o sebe nie je prognostickým markerom.

Diagnostika oneiroid

V počiatočnom a dokonca delíriu by si nikto netrúfol predpovedať, že stav skončí oneiroidom. Štádiá vývoja syndrómu boli opísané na základe retrospektívy. Pacient má často už diagnózu schizofrénie, bipolárnej poruchy alebo je známy napríklad úraz hlavy, ktorý utrpel deň predtým, nádor na mozgu alebo užívanie drog. Ak príčina oneiroidného syndrómu nie je známa, pacient potrebuje kompletné vyšetrenie, laboratórne aj inštrumentálne, s použitím laboratórnych testov a inštrumentálnych metód. Pri diagnostike sa berie do úvahy osobná a rodinná anamnéza. [ 3 ]

Oneiroidný syndróm sa diagnostikuje priamo na základe klinického obrazu. V psychiatrickej praxi sa častejšie zaznamenáva viditeľná prítomnosť katatonických symptómov; prejavy oneiroidných symptómov možno zistiť iba vtedy, ak existuje aspoň čiastočný kontakt s pacientom. Ak pacient nie je k dispozícii na kontakt, predpokladaná diagnóza sa stanoví na základe prieskumu príbuzných.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s poruchami vedomia: oneirický syndróm, delírium, zmätenosť, somnolencia.

Oneirický syndróm (oneirizmus) je stav, pri ktorom si jedinec stotožňuje svoj sen so skutočnými udalosťami, pretože po prebudení nemá pocit, že spal. Správanie pacienta po prebudení je teda určené obsahom sna; naďalej žije v realite, o ktorej sa mu snívalo. Kritika svojho stavu sa u niektorých ľudí objavuje po krátkom čase (hodiny, dni) a u iných sa vôbec neprejavuje.

Delírium sa prejavuje výraznou derealizáciou, poruchou objektovej orientácie, pričom osobná orientácia je zachovaná. Mozog pacienta produkuje živé pravé halucinácie (vizuálne, sluchové, hmatové) a figuratívne senzorické delírium, ktorých obsah zodpovedá správaniu pacienta. Výrazy tváre pacienta odrážajú jeho náladu a v delíriu prevláda afekt strachu, často sprevádzaný psychomotorickou agitáciou. Pri pokuse o nadviazanie kontaktu s pacientom nedokáže pacient okamžite pochopiť podstatu otázky, často odpovedá nevhodne, avšak prítomné je sebavedomie. Rozdiel medzi oneiroidom a delíriom spočíva práve v zachovaní osobnej orientácie. Hoci správanie je vo väčšine prípadov odlišné, pri oneiroide je prevažná väčšina pacientov v stuporóznej necitlivosti a pri delíriu v stave rečovo-motorickej agitácie, ale v niektorých prípadoch tieto podmienky nie sú splnené. Závažnejšie formy delíria, ktoré sa vyvíjajú pri nepriaznivom priebehu základného ochorenia, sú podobné oneiroidu pri absencii verbálneho kontaktu s pacientom. Samotné správanie sa však výrazne líši. Pri profesionálnom delíriu pacient mechanicky a ticho vykonáva svoje bežné činnosti, nemá výrazné halucinácie a bludy, výbuchy vzrušenia sú priestorovo obmedzené a verbálne sa vyjadrujú samostatnými slovami alebo frázami. Musifikujúce (tiché) delírium sa vyznačuje nekoordinovanou motorickou aktivitou v rámci lôžka. Zvyčajne ide o uchopovacie alebo trasľavé pohyby. Po rozsiahlom delíriu a jeho ťažkých formách je amnézia vždy úplná, ak je delírium obmedzené na jedno štádium, môžu pretrvávať čiastočné spomienky na psychózu.

Okrem toho majú delírium a oneiroid množstvo ďalších významných rozdielov. Podľa etiologického znaku sú príčiny delíria často vonkajšie, zatiaľ čo príčiny oneiroidu vnútorné. Pokiaľ ide o trvanie, príznaky delíria sa vo väčšine prípadov zmierňujú rýchlejšie.

Delírium má vlnovitý priebeh: počas dňa sú lucidné intervaly, v noci sa psychopatologické príznaky zintenzívňujú. Psychopatologické príznaky oneiroidu nezávisia od dennej doby, jeho priebeh je stabilný.

Pri delíriu má pacient pravé halucinácie, ktoré sa vyskytujú v prítomnom čase a týkajú sa každodenných alebo profesionálnych tém. Typické je skreslené vnímanie veľkostí a tvarov okolitých predmetov (makropsia, mikropsia). Správanie pacienta zodpovedá bludovo-halucinátorným zážitkom. Pri oneiroide vidí pacient vnútorným okom fantastické panoramatické obrazy minulosti alebo budúcnosti, ale jeho správanie a výrazy tváre nezodpovedajú zážitkom.

Svalový tonus pri delíriu nie je zmenený, zatiaľ čo pri oneiroide často zodpovedá katatonickej poruche.

V stave omámenia a ospalosti sa správanie pacientov môže navonok podobať orientovanému oneiroidu; sú inhibovaní, sedaví a je ťažké upútať ich pozornosť, ale nemajú afektívne napätie (pretože neexistuje produktívna symptomatológia) a príznaky katatonickej poruchy.

Schizofrénia a oneiroid môžu u toho istého pacienta koexistovať. Ide o bežnú kombináciu. Ešte v polovici minulého storočia sa navrhlo zaviesť termín oneiroidizmus, čím sa od schizofrénie oddelili pacienti trpiaci oneiroidným zahmlievaním vedomia. Tento návrh sa však neujal. Oneiroidný syndróm sa môže, hoci oveľa menej často, vyvinúť aj pri iných psychózach. Diferenciálna diagnostika predstavuje určité ťažkosti, okrem toho oneiroid pri schizofrénii, ako sa domnievajú psychiatri, často zostáva nerozpoznaný, čo je uľahčené zvláštnym správaním pacienta a jeho nedostatkom chuti podeliť sa o svoje skúsenosti s lekárom.

Stav pamäti pacienta tiež pomáha odlíšiť oneiroid od iných zákalov vedomia. Po ukončení oneiroidu sa zvyčajne pozoruje obmedzená amnézia - pacient si nepamätá skutočné udalosti, ale spomienka na patologické zážitky počas záchvatu je zachovaná. Pacient dokáže celkom súvisle prerozprávať svoje „dobrodružstvá“ a keď sa stav zlepší, spomienka na udalosti predchádzajúce oneiroidu sa vráti. Z pamäti vypadne iba tá časť reality, ktorú pacient nevnímal, keďže bol v stave odlúčenia. U tých, ktorí zažili oneiroid, je amnézia prejavená v oveľa menšej miere ako pri takých poruchách vedomia, ako je delírium alebo omráčenie.

Liečba oneiroid

Keďže oneiroidný syndróm sa vyvíja z rôznych dôvodov, hlavnou liečbou je eliminácia etiologického faktora. V prípade intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia; v prípade závažných infekcií sa liečia najskôr; obnovuje sa narušený metabolizmus; v prípade úrazov, cerebrovaskulárnych ochorení a nádorov môže byť potrebná chirurgická liečba.

Produktívne príznaky oneiroidného a katatonického syndrómu sa zmierňujú neuroleptikami. Tieto lieky sú hlavnými liekmi na liečbu schizofrénie a iných patopsychologických stavov, pri ktorých sa oneiroidná porucha vyvíja. V súčasnosti sa pri výbere lieku uprednostňujú neuroleptiká druhej generácie alebo atypické neuroleptiká, pri ktorých sa menej často vyvíja, najmä krátkodobý, liekmi vyvolaný parkinsonizmus spojený s účinkom na dopaminergný systém. Okrem toho sú mnohé z atypických liekov silnejšie ako typické a dokážu rýchlo zmierniť produktívne príznaky.

Napríklad leponex (klozapín), prvé antipsychotikum, ktoré nespôsobuje akútne extrapyramídové vedľajšie účinky, má silný anti-bludný a antihalucinačný účinok. V dôsledku jeho užívania sa však často pozorujú poruchy hematopoézy (agranulocytóza, neutropénia), môžu sa vyskytnúť kŕče, problémy so srdcom. Pacienti sa cítia inhibovaní, ospalí, neschopní adekvátne reagovať.

Olanzapín je vysoko účinný pri zmierňovaní produktívnych symptómov a agitácie. Spôsobuje však aj silnú sedáciu a zvyšuje chuť do jedla, čo vedie k rýchlemu priberaniu na váhe. Risperidón a amisulpirid sa považujú za lieky so stredne silným účinkom, ale ich kľúčovým vedľajším účinkom je hyperprolaktinémia.

Spolu s atypickými neuroleptikami sa používajú aj tradičné neuroleptiká. Haloperidol a flufenazín majú vysokú antipsychotickú aktivitu. Hlavnými nežiaducimi účinkami klasických neuroleptík sú príznaky Parkinsonovej choroby. Okrem toho všetky neuroleptiká znižujú krvný tlak, narúšajú funkciu srdca, vo väčšej či menšej miere ovplyvňujú hematopoézu, endokrinný a hepatobiliárny systém a majú aj množstvo ďalších vedľajších účinkov. Preto je prístup k výberu a dávkovaniu lieku prísne individuálny. Napríklad u pacientov s počiatočnou pripravenosťou na ľahký výskyt endokrinných, kardiovaskulárnych a hematologických porúch sú výhodnejšie klasické (typické) neuroleptiká, pacientom s vysokou pravdepodobnosťou vzniku neurologických porúch sa predpisujú atypické neuroleptiká. Lekár musí zohľadniť a porovnať mnoho faktorov: kompatibilitu s liekmi na liečbu základnej patológie, funkčnosť vylučovacích orgánov, prítomnosť relatívnych kontraindikácií.

Na normalizáciu metabolických procesov mozgu a zlepšenie jeho integračnej aktivity sa predpisujú nootropiká. Zlepšujú bunkovú výživu, najmä absorpciu glukózy a kyslíka; stimulujú bunkové metabolické procesy; zvyšujú cholinergnú vodivosť, syntézu bielkovín a fosfolipidov. Možno predpísať cinarizín, piracetam, cerebrolyzín, antihypoxans aktovegin a rastlinný prípravok Memoplant na báze ginkgo biloby.

V prípade liekovej rezistencie sa používa elektrokonvulzívna terapia.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením pre rozvoj oneiroidu je zdravý životný štýl, najmä absencia závislosti od alkoholu a drog, čo výrazne znižuje riziko duševných porúch a traumatických poranení mozgu. Ľudia, ktorí sú zodpovední za svoje zdravie, majú zvyčajne dobrú imunitu, preto ľahšie tolerujú infekčné choroby, menej často sa u nich vyskytujú metabolické poruchy a iné chronické patológie, majú vysokú odolnosť voči stresu a včas sa poradia s lekárom, aby predišli komplikáciám. [ 4 ]

Pacienti so schizofréniou a bipolárnou poruchou musia dodržiavať liečebný režim a obmedzenia správania a životného štýlu odporúčané lekárom.

Predpoveď

Moderné metódy liečby dokážu vo väčšine prípadov vzniku oneiroidného syndrómu s exogénno-organickým pôvodom poruchy poskytnúť priaznivú prognózu a plne obnoviť duševné zdravie pacienta, hoci vo všeobecnosti prognóza závisí od priebehu a závažnosti základného ochorenia. Endogénny oneiroid sa zvyčajne vyrieši aj bez liečby, avšak stav duševného zdravia zvyčajne zostáva narušený v dôsledku základného ochorenia.