Omrzliny

Frostbite - poškodenie tkaniva spôsobené miestnym vystavením chladu, čo vedie k dlhému poklesu teploty, poškodeniu anatomických štruktúr, až k nekróze orgánov.

Kód ICD-10

• X31 Príliš nízka prirodzená teplota.
• Т33.0-9 Povrchové omrzliny.
• T40.0-9 Omrzliny s nekrózou tkaniva.
• T35.0-7 Omrzliny, ktoré pohlcujú niekoľko oblastí tela a spôsobujú nezmrazené omrzliny.

Príznaky omrzliny

Vo vývoji patologických zmien v postihnutých oblastiach vedúca úloha patrí k spazme tepien. Pri krátkom pôsobení chladu reagujú iba povrchové nádoby, dochádza k omrznutiu stupňa I-II. Pri dlhšom dlhšom a intenzívnom ochladzovaní dochádza k predĺženému kŕčeniu všetkých arteriálnych ciev, čo vedie k úmrtiu mäkkých tkanív a kostí.

Počas omrzliny sa identifikujú dve periódy: latentné (predreaktívne) a reaktívne, pred a po zahriatí pacienta. V prvom období je oblasť s mrazom ubraná bledá, studená na dotyk, necitlivá. Pacient sa sťažuje na pocit necitlivosti, "stuhnutosť", "studené nohy". Menej často narúšajú bolesti nôh a lýtkových svalov. V malom počte pozorovaní nemajú omrzliny žiadne pocity. V predaktívnom období nie je diagnostika ťažká, ale hĺbka a rozsah poškodenia tkaniva nie je možné určiť.

V reaktívnom období po oteplení matnej oblasti sa hlavná choroba pacientov stáva bolesťou. Vyskytuje sa okamžite po zahriatí pacienta, je pomerne intenzívna a je typická pre všetky obete. Pacienti pocítia pocit pálenia, teplo, "stuhnutosť" v mrazivých oblastiach. V prospech konca "latentného obdobia" je dôkaz opuchu a odfarbenia kože od bielej po kyanoterapiu.

V 95% prípadov sú končatiny vystavené omrznutiu, najčastejšie nižšie; lézia je obmedzená na prsty a nepresahuje kĺby kĺbov a zápästia. Táto lokalizácia je spôsobená najhorším prívodom krvi periférnych častí končatín v porovnaní s inými oblasťami tela, sú náchylnejšie na účinky chladu a rýchlejšie rozvinú hemodynamické poruchy. Okrem toho sú ruky a nohy menej chránené pred pôsobením chladu. Mrazy iných lokalizácií (uší, nosa, tváre) sú pozorované omnoho menej často. Pri ohromnom počte pozorovaní sa vyskytujú omrzliny, keď dochádza k mrazu pri teplote vzduchu -10 ° C alebo nižšej. Avšak pri vysokej vlhkosti vzduchu a silnom vetre sú možné omrzliny aj pri vyššej teplote blížiacej sa teplote 0 ° C. Častejšie omrzliny ľudí v bezvedomí sú vystavené (pri silnej alkoholovej intoxikácii, závažnej traume, epilepsie). V takýchto situáciách sa zvyčajne vyskytujú omrzliny štvrtého stupňa.

Atypické formy omrzliny

Na rozdiel od popísanej "klasickej" formy omrzliny sa rozlišuje niekoľko ich odrôd, charakterizovaných zvláštnym klinickým priebehom a vznikajúcimi v podmienkach odlišných od tých, ktoré sú opísané - "feint" a "stop out".

Festering je patologický stav kože, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho vystavenia účinkom nízkej teploty a vysokej vlhkosti vzduchu a je charakterizovaný opuchom, modrosťou, bolestivou citlivosťou a svrbením. Považuje sa za chronické omrzliny prvého stupňa, eliminácia opakovaného ochladzovania prispieva k eliminácii horúčky. Často sa horúčka vyskytuje vo forme dermatitídy alebo dermatózy. Ľudia, ktorí sú kvôli povahe svojej práce neustále vystavení účinkom chladu s vysokou vlhkosťou (rybári, námorníci, krokve lesa), sa odmietnutie považuje za profesionálnu chorobu.

Nožný výkop - nožnice z omrzliny v dôsledku ich dlhšieho mierneho chladenia; sa vyskytuje pri teplote vzduchu okolo 0 ° C a vysokej vlhkosti, najmä vo vojenskom prostredí. Ide o formu miestneho zranenia, ktoré sa prvýkrát opísalo počas prvej svetovej vojny pri masívnej porážke nôh vojakov, ktorí boli dlho v zákopoch naplnených vodou. Ochorenie sa vyznačuje poruchami citlivosti na dotyk, teplotou a bolesťou, výskytom bolesti, prejavom pocitu "stuhnutia" chodidiel. Vznikne edém, koža nadobúda bledý odtieň s oblasťami hyperemie, studenou na dotyk; potom sa vytvárajú bubliny s hemoragickým obsahom. Výsledkom je nekróza nôh s vývojom vlhkej gangrény. Pri dvojstrannom poranení sa vyznačuje extrémne závažným priebehom ochorenia s vysokou horúčkou a ťažkou intoxikáciou.

Zvláštna forma trauma zima je "zastávka ponorenia" ("ponorená končatina"). Táto patológia sa vyvíja s dlhodobou prítomnosťou končatín v studenej vode a vyskytuje sa takmer výlučne u námorníkov alebo u pilotov v núdzi v mori pri teplote vody od 0 do +10 ° C. Dve, tri, a niekedy aj štyri končatiny sú súčasne ovplyvnené a omrzliny sa vyskytujú 2-3 krát rýchlejšie ako na zemi.

"Zastavenie na vysokej úrovni" nastáva v prípade pilotov lietajúcich vo vysokých nadmorských výškach s extrémne nízkymi teplotami vzduchu (-40 až -55 ° C) a vysokými rýchlosťami v podmienkach s nízkym obsahom kyslíka.

Niekedy sa kontaktné omrzliny vyvíjajú z kontaktu holých rúk s kovovými predmetmi ochladenými na -40 ° C. Tieto omrzliny sú spravidla povrchné a obmedzené.

Komplikácie vyplývajúce z omrzliny sú rozdelené na miestne a všeobecné. Najčastejšie medzi miestnymi - lymfangitída, lymfadenitída, tromboflebitída, erysipela, flegmón, absces, artritída, osteomyelitída. Neskôr sa objavuje neuritída, endarteritida, trofické vredy, deformácie jaziev a kontrastné poruchy, pretrvávajúce zvýšenie citlivosti na chlad. Z bežných komplikácií v počiatočných obdobiach sa pozorovala intoxikácia, zápal pľúc, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov; neskôr - myokardia, nefro- a encefalopatia.

[1], [2], [3]

Klasifikácia

Omaženie je klasifikované podľa hĺbky poškodenia tkaniva na 4 stupne:

• Omrzliny I. Po zahriatí je koža oblasti s mrazom cyanotická, často s karmínovým odtieňom, miernym edémom, mrknutím farby je možné. Frostbites I stupeň prechádza 5-7 dní konzervatívnej liečby, s edémom úplne zmizne, pokožka nadobudne normálnu farbu. Krátko sa vyskytuje svrbenie, cyanóza, precitlivenosť na chladu.
• Frostbite II. Sú sprevádzané nekrózou hornej zóny papilárnej epiteliálnej vrstvy, tvorbou blistrov naplnených priehľadnou sérovou tekutinou (niekedy niekoľko dní po zahriatí). Spodok močového mechúra je papilárna vrstva kože, ktorú tvorí povrch ružovej alebo bledo červenej farby, citlivý na mechanické podráždenie. V tomto stupni nie je poškodená rastová vrstva kože, preto v krátkom čase (8-14 dní) sa pozoruje úplná epitelizácia povrchov rany pod vplyvom konzervatívnej liečby. Zvyškové prejavy sú podobné prvému stupňu.
• Frostbite III. Koža postihnutej oblasti je smrteľne bledá alebo modro-karmínová! Edém tkanív je vyjadrený. Bubliny plnené hemoragickú tekutinou po otvorení a vybratí vystavenú devitalizovanú epidermálne papilárnej vrstvu povrchu kože, necitlivosť voči mechanickému podráždeniu (napr pichnutie ihlou alebo dotknúť lopty s alkoholom). Nekróza sa rozširuje na celú hrúbku kože. Samo epitelizácia takýchto rán nie je možná v súvislosti so smrťou všetkých epiteliálnych prvkov kože. Liečenie je možné pri vývoji granulácií a zjazvenia. Strata nechtov sa často deformuje. Rozsiahle defekty rany vyžadujú plastový uzáver s autológnymi transplantáciami.
• Frostbite IV. Vyskytuje sa s najdlhšou účinnosťou studeného činidla a predĺženým obdobím hypotermie tkaniva sprevádzaným nekrózou všetkých tkanív, vrátane kostí. Po 8-10 dňoch po poranení vznikne suchá gangréna prstov alebo prstov a vlhká gangréna v proximálne umiestnených oblastiach. Demarkačná čiara sa objaví na konci druhého - začiatku tretieho týždňa. Proces spontánneho odmietania nekrotického tkaniva trvá niekoľko mesiacov.

Pri omrzlinách stupňa III-IV sú štyri zóny patologických zmien (v smere od periférie k stredu):

• celková nekróza;
• ireverzibilné degeneratívne zmeny (kde sa následne môžu vyskytnúť trofické vredy a ulcerované jazvy);
• reverzibilné degeneratívne procesy;
• vzostupných patologických procesov.
• V posledných dvoch zónach je možný vývoj pretrvávajúcich vaskulárnych a neurotrofických porúch.

[4], [5], [6]

Ako je známa omrzlina?

Obete označuje dlhší pobyt v nízkoteplotnom vzduchu. Diferenciálna diagnostika omrzliny sa uskutočňuje s gangrénom prstov v prípadoch diabetickej angiopatie alebo obštrukcie endarteritídy.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Potrebujete angio-chirurga, terapeuta.

Príklad formulácie diagnózy

Omrzliny oboch chodidiel stupňa III-IV.

[7], [8], [9],

Liečba omrzliny

Hlavným cieľom liečby je otepľovanie a obnova normálneho prietoku krvi v postihnutých častiach tela.

Indikácie pre hospitalizáciu

Frostbite stupňa III-IV akejkoľvek oblasti a lokalizácie; rozšírené povrchové omrzliny.

Prvá pomoc s omrzlinami

Aby sa zabránilo ďalšiemu ochladzovaniu a zotaveniu teploty v postihnutých častiach tela, obeť by mala byť odvezená do teplej miestnosti, premenená na suché oblečenie a topánky. Medzi bežné činnosti patrí poskytnutie postihnutého horúceho čaju, kávy, jedla, 50-100 ml vodky. Pri omrznutí ušných stehien, tvárí, nosu môžete ľahko pretrepávať matné miesta čistou rukou alebo mäkkou tkaninou, kým sa nezobrazí ružová farba pokožky.

Je potrebné vylúčiť predčasné otepľovanie z vonku, keď je obeť už v miestnosti: teplo musí ísť "z vnútra" v dôsledku krvného obehu. Limit otepľovania tkaniva sa tak postupne posúva na okraj, kde sa cirkulácia obnovuje skôr ako metabolizmus, ktorý chráni tkanivá pred ischémiou. Na dosiahnutie tohto účinku sa tepelne alebo tepelne izolačné obväzy nanášajú čo najskôr na postihnutú oblasť. Striedavo vytvára 5-6 vrstiev gázy a vaty (battenie, vlna, penová guma, sintepón) dvoma alebo tromi vrstvami, ktoré medzi sebou stlačujú kompresný papier (polyetylén, kovová fólia). Hrúbka tohto obväzu je 5-6 cm. Pred obväzom nie sú manipulované žiadne obväzy s matnými oblasťami. Bandáže v postihnutej oblasti zostanú najmenej 6-12 hodín, kým sa obnoví citlivosť.

Po hospitalizácii obete sa prijímajú opatrenia na postupné zahrievanie tkanív "zvnútra von". Toto sa dosiahne infúznou systémovou a regionálnou liečbou, ktorej cieľom je eliminovať vazospazmus, obnoviť mikrocirkuláciu, zabrániť trombóze v malých a veľkých priemeroch.

Aplikácia UFO, UHF liečba, infračervené žiarenie a horúci vzduch z ventilátora v prvej fáze hojenia rán u otmorozheniyah III-IV stupňa podporuje preklad mokré nekrotický suchu.

[10],

Liečenie

Pre zlepšenie prekrvenia postihnutých končatín v priebehu prvého týždňa po poranení vnútrožilovo 2 krát denne podávané nasledujúce preparáty: roztokov dextránu (reopoliglyukina) 400 ml 10% glukózy - 400 ml, prokaínu (novokaín) 0,25% - 100 ml, vitamínu B 5% - 2 ml kyseliny nikotínovej 1% - 2 ml kyseliny askorbovej 5% - 4 ml, drotaverín (shpy) 2% - 2 ml papaverín 2% - 4 ml; heparín sodný (heparín), 10000 IU, pentoxifylín (Trentalu) 5 ml alebo dipyridamolu (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hydrokortizónu. Infúzie sa produkujú rýchlosťou 20-25 kvapiek za minútu. Liečba by mala pokračovať v situácii, ak do 2-3 dní nebolo možné normalizovať teplotu a trofizmus tkanív. V tomto prípade je potrebné zúžiť tkanivovú nekrózu.

Veľmi dôležité je zavedenie liekov priamo do regionálneho krvného riečišťa mrazuvzdornej končatiny. Toto sa dosiahne prepichnutím zodpovedajúcej hlavnej tepny (radiálna, ulnarová, humerusová, femorálna). Obvykle sa podávajú nasledujúce lieky: roztoky prokaínu (novokaín) 0,5% až 8,0; kyselina nikotínová 1% až 2,0; heparín sodný (heparín) 10 tisíc jednotiek; kyselina askorbová 5% - 5,0; aminofylín (eufylín) 2,4% - 5,0; Pentoxifylín (trental) 5,0 [alebo dipyridamol (karantil) 0,5% až 2,0]. Prvý deň infúzie sa uskutočňuje 2-3 krát, ďalšie 2-3 dni a 1-2 krát. Dĺžka trvania liečby vazoaktívnou infúziou je najmenej 7 dní.

Vykonáva sa v doreaktivnom alebo začiatkom reakčná doba prokaín Obličky, vagosympathetic, perineurální vodičom a jednoduché futlyarnoy blokáde podporovať analgézia, vazodilatáciu a zníženie intersticiálneho opuchu, čím sa vytvoria priaznivé podmienky pre normalizáciu teploty v postihnutých tkanivách.

Hospitalizovaných pacientov na konci obdobia lúča, s jasne označené známky poškodenia nezvratné tkaniva by mala plniť celý komplex vyššie popísaných terapeutických a profylaktických opatrenia zamerané na obmedzenie možný stupeň a rozsah poškodenia tkaniva.

Chirurgická liečba omrzliny

Svedectvo

Hlboké omrzliny stupňa III-IV.

Metódy chirurgickej liečby

Lokálna liečba rany po omrznutí sa vykonáva podľa všeobecných chirurgických pravidiel na liečbu hnisavých rán. Je potrebné brať do úvahy hĺbku lézie a fázu procesu rany.

Keď otmorozheniyah 1. Stupňa po WC obväz na ranu gázou sa aplikuje na vo vode rozpustné antibakteriálne krémy [chloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekaín / chloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylamonium (miramistinovaya masť) mafenid] chloramfenikol (synthomycin) a ďalšie. Kompletné epitelizáciu dochádza v krátkej dobe (7-10 dní) bez kozmetické alebo funkčné poruchy.

Pri otmorozheniyah III-IV podľa stupňa konzervatívnej liečby umožňuje postihnutá oblasť sa pripraviť na operáciu. Povaha použitých liekov závisí od fázy procesu rany. V prvej fáze (akútny zápal, nadmerná výtlačné, odmietnutie nekrotického tkaniva) použijú antiseptický roztok, hypertonických roztokov chloridu sodného, antibakteriálne masti na vo vode rozpustné bázy, ako aj preparáty s necrolytic akciou [trypsín, chymotrypsín, terrilitina, prosubtilin (profezim), atď.]. , Obväzy sa vykonávajú denne, postihnuté končatiny sú položené na pneumatikách Belera.

V druhej fáze hojenia rán (po znížení zápalu, zníženie opuchov a množstva rany, vylúčenie neživých tkanivo) ligácia sa uskutočňuje menej často (2-3 dni) s masťou na báze tuku, [c nitrofuralom (furatsilinovoy masť 0,2%)].

V tretej fáze (epitelizácia a zjazvenie) sa odporúča používať rastlinné biogénne stimulanty (Kalanchoe a aloe šťava) a živočíšny pôvod (15% masť propolisu). Na ten istý účel sa používajú masti s dioxometyltetrahydropyrimidínom (metyluracilom) 10%, aktovinom 20% atď.

Moderná taktika chirurgickej liečby hlbokých omrzlín sleduje cieľ najrýchlejšieho odstránenia neživých tkanív, prevenciu vzniku závažných komplikácií a maximálne zachovanie objemu životaschopných tkanív.

Rovnako ako pri liečbe hlbokých popálenín sa používa nekrotická, necrektómia, amputácia a kožné štepy bez dermatomu.

Možné pooperačné komplikácie

Čistenie pooperačných rán, roztápanie kožných štepov, hojenie zranení darcov.

Aká je prognóza omrzliny?

Povrchové omrzliny majú priaznivú prognózu, pacienti sa vrátia do práce. Hlboké omrzliny s porážkou veľkých segmentov končatín vedie k pretrvávajúcemu postihnutiu.