Frostbite

Omrzlina je otvorené poranenie tkaniva spôsobené lokálnym vystavením nízkym teplotám. Vplyv nízkych teplôt na celé telo sa nazýva hypotermia. Ľudské tkanivá sú veľmi odolné voči účinkom chladu (s výnimkou celkovej hypotermie), výsledok závisí nielen od teploty, trvania vystavenia chladu, ale aj od kvalifikácie pomoci poskytnutej obeti. Iba pri lokálnom poklese teploty pod 25 stupňov dochádza k nezvratnému poškodeniu nervov a ciev vo forme vaskulitídy a trombózy so zhoršeným tkanivovým trofizmom. Preto sú pri omrzline hlavnými zásadami včasnosť a správnosť prvej pomoci a následnej liečby. Je potrebné pamätať na to, že rýchle obnovenie prietoku krvi môže zabezpečiť reverzibilitu rozvinutého procesu.

[ 1 ]

Klinika predreaktívneho obdobia

Klinický obraz a ťažkosti sú rovnaké pre akýkoľvek stupeň omrzlín. Znepokojujúca je bolesť, strata citlivosti, pohybu a pocitu opory.

Pri vyšetrení: končatina je bledá, s mramorovaným odtieňom. Pri palpácii je na dotyk studená, hustá až do bodu „drevnatosti“, zisťuje sa strata hmatovej citlivosti a dysfunkcia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinika pre obdobie trysiek

Závisí od stupňa omrzlín a schopnosti tkaniva regenerovať sa, čo je do značnej miery určené správnosťou poskytovanej starostlivosti v predreaktívnom období. Stupeň omrzlín je možné úplne určiť až do konca druhého týždňa.

• Omrzliny 1. stupňa. Po rozmrazení sa počas prvého dňa vyvíjajú: praskavá bolesť, mierny opuch, prejavy studenej dermatitídy (napätie kože v dôsledku opuchu, cyanóza, cyanóza kože), od druhého dňa: zvýšená citlivosť kože (hyperestézia), brnenie, lezenie mravcov (parestézia), koža sčervená, objavuje sa pocit opory.

Opuch a bolesť vymiznú do 5. až 7. dňa a koža sa začne hojne olupovať. Zotavenie nastáva do 7. až 10. dňa. Hyperpigmentácia kože, chlad a zvýšená citlivosť na chlad pretrvávajú dlhodobo. Cievy zostávajú labilné, náchylné na rozvoj angiopatií.

• Omrzliny 2. stupňa. Bolesť je výrazná, je pocit nafúknutia a tiaže. Na 2. – 3. deň sa tvoria pľuzgiere so seróznym obsahom (vo forme želé). Opuch tkaniva je výrazný, pokrýva rozsiahle plochy. Do konca týždňa sa pľuzgiere otvárajú. Epitelizácia povrchu je ostrovná počas 2 – 3 týždňov. Jazvy sa netvoria. Pretrvávajúca hyperpigmentácia kože a zvýšená citlivosť na chlad pretrvávajú roky. Zmeny v cievach sú trvalé, je výrazný sklon k angiospazmu, až po rozvoj obliterujúcej endarteritídy. Niekedy sa vyvinie Besnierova choroba – na nose, lícach, ušniciach a prstoch sa objavujú pretrvávajúce, symetrické infiltrované ložiská modrastej farby.
• Omrzlina 3. stupňa. Bolesť je konštantná, ostrá a vyžaruje do celej končatiny. Dochádza k dlhodobej strate hmatovej citlivosti. Opuch končatiny je výrazný so stláčaním ciev, čo spôsobuje zníženie pulzácie v periférnych tepnách.

Na druhý deň sa tvoria pľuzgiere s rôsolovitým hemoragickým obsahom. Na 3. až 5. deň sa otvoria. V tomto čase je možné vykonať predbežné diferenciálne testy na určenie hĺbky omrzlín. Na rozdiel od 2. stupňa omrzlín, pri treťom: pichanie ihlou (Bilrothova metóda), aplikácia alkoholových aplikácií (Mikulichova metóda) sú bezbolestné. Pri termometrii kože sa pozoruje pretrvávajúci pokles teploty, čo nie je typické pre druhý stupeň omrzlín.

Do konca týždňa opuch ustúpi a objavia sa demarkačné zóny, ktoré sú jasne definované (demarkácia) s tvorbou hustej čiernej chrasty. Pod ňou sa vyvíjajú granulácie, od okrajov dochádza k epitelizácii, veľmi pomaly. Dochádza k hojeniu s tvorbou jazvy.

• Omrzliny 4. stupňa. Bolesť je ostrá, v celej končatine, ale chýba hmatová citlivosť. Opuch je obrovský, v celej končatine, so stláčaním ciev a nervových kmeňov. Pľuzgiere nemusia byť žiadne, alebo sa tvoria s hemoragickým obsahom, ale rýchlo sa otvárajú. Prsty a distálne oblasti do týždňa sčernejú, nechty sa odvrhnú, vyschnú (mumifikujú). Do konca druhého týždňa je zóna omrzlín jasne ohraničená demarkačnou čiarou. Ak sa segment chirurgicky neodstráni, po 3-4 týždňoch sa prirodzene odvrhne pozdĺž demarkačných čiar. Potom dochádza k veľmi pomalej granulácii povrchu a epitelizácii od okrajov (niekedy aj roky) s tvorbou drsnej jazvy. Pahýľ v týchto prípadoch nie je schopný podoprieť. Navyše, kauzalgia (pálenie, fantomová bolesť v pahýli) sa často vyvíja v dôsledku kyjakovitej deformácie nervov. Možno jediným východiskom zo situácie je skorá amputácia v zdravých tkanivách s vytvorením podporného pahýľa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikácia omrzlín

Podľa charakteristík výskytu sa omrzliny delia na 3 typy:

• z dlhodobého vystavenia chladu, a to aj pri teplotách nad 0 stupňov, sa v čase mieru u rybárov a pltníkov atď. vyvíja tzv. zákopová noha;
• z: vystavenia teplotám pod 0 stupňov v prípadoch lokálneho omrznutia tkaniva;
• z kontaktu s ochladeným predmetom (napríklad, ak olížete zamrznutý kus kovu).

V závislosti od hĺbky sa tvoria 4 stupne omrzlín:

1. Postihnutá je iba epidermis kože.
2. Lézia sa prehlbuje do bazálnej vrstvy.
3. Postihnutá je celá hrúbka kože a podkožného tkaniva.
4. Postihnuté sú kosti a mäkké tkanivá.

Vzhľadom na vysokú regeneračnú schopnosť tkanív zotaviť sa po vystavení chladu, ako aj na možnosti poskytnutia pomoci a kvalitu liečby, konečné rozhodnutie o hĺbke omrzlín je možné urobiť až 2 týždne po úraze.

Podľa priebehu procesu sa rozlišujú 3 obdobia.

• Prereaktívny - od okamihu zmrazenia do rozmrazenia segmentu končatiny.
• Reaktívne - od okamihu rozmrazenia až do obnovenia pokožky.
• Obdobie rekonvalescencie trvá až do úplného obnovenia pracovnej schopnosti alebo invalidity.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikácie omrzlín

• Pridanie infekcie s rozvojom: hnisavej dermatitídy, streptostafylodermy, vlhkej gangrény, sepsy atď.
• Vývoj komplikácií zo strany žíl: tromboflebitída, flebitída, flebotrombóza až po rozvoj trofických vredov.
• Vznik: svalová atrofia, artritída, kontraktúrne zmeny v kĺboch so stuhnutosťou, až po ankylózu.
• Vývoj Raynaudovej choroby a obliterujúcej endarteritídy v dôsledku poškodenia nervových kmeňov a tepien.
• Tvorba prechladnutia: neurovaskulitída, neurodermatitída, dermatitída končatín.
• Zapojenie lymfatických ciev končatín do procesu: lymfadenitída, lymfangitída, lymfedém atď.

[ 11 ], [ 12 ]