Oftalmoplégia

Oftalmoplegia je porucha pohybu oka; môže byť spôsobená jedným alebo viacerými faktormi.

1. Nová formácia obežnej dráhy.
2. Reštriktívna myopatia pri ochorení štítnej žľazy alebo orbitálnej myozitíde.
3. Lézie okulomotorického nervu pri karoticko-kavernóznej fistule, Tolosa-Huniho syndróme a malígnych nádoroch slznej žľazy.
4. Zovretie extraokulárnych svalov alebo fascie pri ruptúrnej zlomenine.
5. Rozštiepenie vlákien zrakového nervu meningiómom jeho pošvy.

Rozdiel medzi reštriktívnou a neurologickou oftalmoplegiou

Nasledujúce testy môžu pomôcť rozlíšiť reštriktívnu motorickú dysfunkciu od neurologickej dysfunkcie.

Skúška núteného posunutia

• vkvapkať kvapky anestetika;
• navlhčite vatové tampóny anestetickým roztokom a priložte ich na obe oči v oblasti vyšetrovaných svalov na 5 minút;
• Pinzetou uchopte sval postihnutého oka v mieste úponu a otáčajte oko v smere obmedzenia pohyblivosti.
• zopakujte test pre druhé oko.

Pozitívny: Ťažkosti alebo neschopnosť pohnúť okom naznačuje obmedzujúcu príčinu, ako je myopatia štítnej žľazy alebo zovretie svalu v mieste zlomeniny. Na opačnej strane nie je žiadny odpor voči pohybu, pokiaľ nie je proces obojstranný.

Negatívny výsledok: v prípade neurologickej patológie a svalovej parézy sa v oboch očiach nepozoruje odpor.

Test rozdielu vnútroočného tlaku

• vnútroočný tlak sa meria s okom v jeho normálnej polohe;
• Meranie sa opakuje v polohe oka pri pokuse pozerať sa v smere obmedzenej pohyblivosti.

Pozitívny výsledok: zvýšenie vnútroočného tlaku o 6 mm Hg alebo viac naznačuje, že odpor je spôsobený svalovým obmedzením.

Negatívny výsledok: zvýšenie vnútroočného tlaku o menej ako 6 mm Hg naznačuje neurologickú patológiu.

Miernu pulzáciu je najlepšie zistiť vyšetrením štrbinovou lampou a najmä aplanačnou tonometriou.

Výhodou tohto testu v porovnaní s testom núteného posunutia je menšie nepohodlie pre pacienta a objektívnejší výsledok.

Sakadické pohyby očí v neurologických procesoch sa vyznačujú znížením rýchlosti, zatiaľ čo pri reštriktívnych poruchách sa pozorujú náhle zastavenia pri normálnej rýchlosti tohto typu pohybu.

Príčiny zrakového poškodenia

1. Expozičná keratopatia je najčastejšou príčinou zrakového poškodenia a má sekundárny charakter v dôsledku závažného exoftalmu v kombinácii s lagoftalmom a zhoršeným Bellovým fenoménom.
2. Kompresívna optická neuropatia sa vyznačuje príznakmi poruchy vnútroočného tlaku: zníženou zrakovou ostrosťou, zhoršeným farebným videním a kontrastnou citlivosťou, poruchami zorného poľa, zhoršeným aferentným vedením a zmenami na optickom disku.
3. Choroidálne záhyby v makulárnej oblasti môžu niekedy spôsobiť poruchy videnia.

Dynamické charakteristiky

Nasledujúce dynamické znaky môžu pomôcť pri diagnostikovaní patológie.

1. Zvýšený venózny tlak pri určitej polohe hlavy, Valsalvovom manévri alebo kompresii jugulárnej žily môže viesť k vzniku alebo zvýšeniu exoftalmu u pacientov s venóznou anomáliou očnice a tiež slúžiť ako príznak kapilárneho hemangiómu očnice u detí.
2. Pulzácia, ktorá môže byť spôsobená arteriovenóznou anastomózou alebo defektom orbitálnej klenby.
   • V prvom prípade je pulzácia sprevádzaná šumom v závislosti od veľkosti defektu.
   • V druhom prípade je pulzácia prenášaná z mozgu mozgovomiechovým mokom a nie je sprevádzaná hlukom.
3. Tento zvuk je charakteristický pre karoticko-kavernóznu fistulu. Najlepšie ho počuť stetoskopom a znižuje sa alebo mizne pri kompresii ipsilaterálnej karotickej artérie.

Zmeny na optickom disku

1. Atrofia zrakového nervu, ktorej môže predchádzať jeho edém, je prejavom závažnej kompresnej optickej neuropatie. Hlavnými príčinami sú ochorenie štítnej žľazy a nádory zrakového nervu.
2. Optikociliárne shunty pozostávajú z rozšírených, normálne existujúcich parapapilárnych kapilár, ktoré odvádzajú krv z venózneho systému sietnice do parapapilárnej cievovky, keď sú normálne drenážne dráhy uzavreté. Pri oftalmoskopii sú cievy, najčastejšie v temporálnej polovici, rozšírené a kľukaté a miznú na okraji optického disku. Zriedkavo možno tento obraz pozorovať pri nádore očnice alebo zrakového nervu, ktorý stláča zrakový nerv v očnici a narúša odtok krvi z centrálnej retinálnej žily. Shunty sa najčastejšie vyskytujú pri meningiómoch puzdra zrakového nervu, ale možno ich pozorovať aj pri gliómoch zrakového nervu a kavernóznych hemangiómoch.

Choroidálne záhyby

Ide o skupinu rovnobežných striedajúcich sa svetlých a tmavých jemných čiar a strií, najčastejšie lokalizovaných na zadnom póle. Choroidálne záhyby sa pozorujú pri rôznych orbitálnych patológiách vrátane nádorov, dystroidnej oftalmopatie, zápalových procesov a mukokél. Záhyby sú zvyčajne asymptomatické a nevedú k zhoršeniu zraku, hoci u niektorých pacientov dochádza k posunu refrakcie smerom k hypermetropii. Hoci sú choroidálne záhyby najčastejšie spojené s významným exoftalmom a nádormi prednej lokalizácie, v niektorých prípadoch môže ich výskyt predchádzať klinicky významnému exoftalmu.

Zmeny v cievach sietnice

1. Pre arteriovenózne anastomózy je charakteristická kľukatosť a rozšírenie žíl.
2. Venózna dilatácia môže byť tiež spojená so stagnáciou disku u pacientov s orbitálnou masou.
3. Cievne oklúzie možno pozorovať pri karoticko-kavernóznej fistule, orbitálnej celulitíde a nádoroch zrakového nervu.

Špeciálne výskumné metódy

1. CT je užitočné na charakterizáciu kostných štruktúr, lokalizáciu a veľkosť lézií zaberajúcich priestor. Je obzvlášť cenné u pacientov s traumou očnice, pretože pomáha odhaliť aj menšie trhliny, cudzie telesá, krv, herniu extraokulárneho svalu a emfyzém. CT je však málo užitočné na rozlišovanie rôznych štruktúr mäkkých tkanív, ktoré majú rovnakú rádiografickú hustotu.
2. Magnetická rezonancia (MRI) dokáže vizualizovať procesy na vrchole očnice a rozšírenie orbitálnych nádorov do lebečnej dutiny. STIR – režim potlačenia tuku v Tl-váženej tomografii – je veľmi cenný na určenie aktivity zápalového procesu pri ochorení oka zameranom na štítnu žľazu.
3. Röntgenové snímky čiastočne stratili svoj význam s príchodom CT a MRI. Existujú 2 hlavné projekcie:
   • Caldwellova projekcia, pri ktorej sa nos a čelo pacienta dotýkajú filmu. Najčastejšie sa používa pri orbitálnych léziách;
   • Watersova projekcia s mierne zdvihnutou bradou pacienta je užitočná pri diagnostike zlomenín dolnej steny očnice.
4. Biopsia tenkou ihlou sa vykonáva pod CT kontrolou pomocou ihly. Táto technika je obzvlášť potrebná u pacientov s podozrením na orbitálne metastázy a keď nádory zo susedných štruktúr prenikajú do očnice. Pri vykonávaní biopsie sú možné komplikácie, ako je krvácanie a perforácia oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]