Odstránenie prsníkov: hlavné typy operácií a ich dôsledky

V mnohých prípadoch je odstránenie mliečnej žľazy (mastektómia) nevyhnutným štádiom liečby rakoviny tejto lokalizácie a niekedy je to jediný možný spôsob ako zbaviť onkologický problém alebo predĺžiť život. Hoci rakovina je nepredvídateľná a dokonca takáto operácia, bohužiaľ, nezaručuje ukončenie patologického procesu ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie na odstránenie prsníka

Prijaté v klinickej mammológii sú indikácie na odstránenie prsníka spojené hlavne s malígnymi novotvarmi. Väčšina lekárov trvá na vykonaní mastektómie, ak:

• žena má nádor vo viac než jednom kvadrante prsníka;
• Radiačná liečba postihnutého prsníka bola už vykonaná;
• veľkosť nádoru má priemer viac ako 5 cm a po neoadjuvantnej chemoterapii neklesla;
• biopsia ukázala, že počiatočná segmentálna resekcia nádoru neodstránila všetky rakovinové tkanivá;
• pacient má ochorenie spojivového tkaniva, ako je systémový lupus alebo sklerodermia, pri ktorých dochádza k veľmi závažným vedľajším účinkom radiačnej terapie;
• nádor je sprevádzaný zápalom;
• žena je tehotná, ale rádioterapia nie je možná kvôli riziku poškodenia plodu.

Táto metóda sa považuje za hlavný spôsob prevencie recidívy rakoviny prsníka, najmä s identifikovanou mutáciou génov BRCA. Zároveň sa z popredných svetových odborníkov v oblasti Lekár poznamenať, že úplné odstránenie postihnutého rakovinou prsníka znižuje riziko recidívy v rovnakom prsníka, ale nevylučuje pravdepodobnosť výskytu rakoviny v druhom prsníka.

Príprava na odstránenie prsníka

Operácia je určená, keď je pacientovi diagnostikovaná diagnóza, to znamená, že bol vykonaný mamogram a bola vykonaná nádorová biopsia. Preto sa prípravok na mastektómiu znižuje na všeobecnú analýzu krvi, opakovanú fluoroskopiu a hrudník na hrudi a odstránenie elektrokardiogramu (EKG).

Smerovanie ženu k operácii, lekár by sa mal uistiť, že niekoľko dní pred operáciou (a lepšie v pouhých pár týždňov pred jej) pacientov neužívajte lieky, ktoré propagujú lieky na riedenie krvi (aspirín, warfarín, fenilina et al.). Chirurg a anestéziológ by tiež mali byť informovaní o tom, či pacient používa akékoľvek lieky založené na liečivých rastlinách alebo bylinných odvaroch. Takže, žihľavy, tráva vody korenie, rebríček listy ginkgo biloba môže zvýšiť riziko krvácania, a preto nemôžu byť použité minimálne dva týždne pred každým chirurgickým zákrokom.

Na prevenciu zápalu sa môže podať dávka antibiotík. 8-10 hodín pred chirurgickým zákrokom by mal pacient prestať jesť.

Chirurgia na odstránenie prsníkov

Takáto operácia je odstránenie prsníka u žien má rôzne modifikácie, ktoré sú určené pre špecifické úlohy na základe diagnóze konkrétneho pacienta, klinického obrazu a krok detekcie choroby, rozsah poškodenia samotnej žľazy, ako aj zapojenie do patologického procesu okolitého tkaniva a lymfatických uzlín ,

Odstránenie rakoviny prsníka, primárne veľkých nádorov v neskorších štádiách ochorenia, alebo keď nádory môžu obsadiť významnú oblasť v rámci obrysov prsníka, môže byť produkované jednoduchou alebo všeobecnou mastektómou. To znamená, že chirurg odstráni všetky prsné tkanivá a elipsu kože (vrátane kože bradavky), ale neodstraňuje svalové tkanivo pod prsníkom. Pri tomto type operácie sa nevyhnutne musí urobiť biopsia najbližšej (kontrolnej alebo pozornej) lymfatickej uzliny. Pooperačná jazva je spravidla priečna.

Praktizovaný kože šetriace prístup k odstráneniu prsníka (subkutánna mastektómii), pri ktorom je nádor všetky prsné tkanivo, bradavka a dvorec sú odstránené, ale zachovaná takmer 90% z prsníka kože, incízie, a teda aj menšie zjazvenia. Avšak, ak je hrudník veľký, urobí sa rez a potom budú jazvy po odstránení prsníka väčšie.

Prebieha tiež rezonácia žľazy so zachovaním bradavky a areoly, ale je to možné len vtedy, keď je nádor v značnej vzdialenosti od zóny vsuvky. V tomto prípade je rez uskutočnený na vonkajšej strane prsníka alebo na okraji rezle a všetky tkanivá sú odstránené cez ňu. V moderných klinikách táto metóda zahŕňa buď súbežnú rekonštrukciu žľazy, alebo umiestnenie na mieste zabudovaných štruktúr špeciálneho expandéra expandéra pre rekonštrukciu prsníka v budúcnosti.

V radikálnej resekcii pokročilej malignity musieť vyčistiť nielen všetky štrukturálne časť žľazy, ale základný svaly hrudníka, tkanivo z podpazušia, axilárnych lymfatických uzlín, a často hlbšie ležiace tkanivá. Ak sa odstráni mliečna červ, spolu s vnútornou hrudnou lymfatickou uzlinou, vykoná sa rozsiahla radikálna mastektómia.

Všetky tieto operácie majú jasnú metodológiu a odborníci vedia, čo je v rozpore s prípadom, keď je potrebné vykonať mastektómiu podľa Halsteada, podľa Pateyho alebo Maddena.

Ak sa v oblasti podpaží vytvorí anomália, ako napríklad ďalšia prsná žľaza, vykoná sa odstránenie ďalšej prsnej žľazy. Zvyčajne v štruktúre nadbytočného orgánu prevažujú glandulárne a mastné tkanivá; vyrezávajú sa, svalové tkanivo je zošité a švík sa aplikuje zhora, ktorý sa odstráni asi za týždeň. Ak je veľkosť prídavnej žľazy významná, tuk sa môže odstrániť jej čerpaním.

Treba poznamenať, že náklady na operáciu mastektómie závisia od štádia ochorenia, veľkosti a umiestnenia nádoru a samozrejme od stavu liečebného zariadenia a od ceny použitých farmakologických činidiel.

Odstránenie dvoch mliečnych žliaz

Vyššie uvedené chirurgické metódy sa vykonávajú a odstránenie dvoch mliečnych žliaz dvojitou alebo dvojitou mastektómii. Potreba takejto operácie môže byť spôsobená prítomnosťou nádoru v jednom prsníku a obavami ženy z rizika rakoviny v inej kontralaterálnej hrudníku. Najčastejšie takéto obavy prenasledujú ženy, ktoré majú tendenciu rozvíjať onkológiu v rode.

Ako si budete pamätať ešte dlho diskutovali na tému Angelinou Jolie a odstránenie prsníka, pretože prevádzka kontralaterálny mastektómii, hral herečkou v roku 2013, bola preventívne, tj proaktívny rozvoj rakoviny prsníka. Okrem toho, matka a babička (Lois a Marcheline Bertrand) zomrelo z karcinómu prsníka a vaječníkov, Výsledky genetickej analýzy BRCA potvrdil vysokú (až 87%), riziko hrudníka herečka malignít. Ako bolo uvedené, po resekcii oboch prsníkov sa pravdepodobnosť rakoviny u Jolie znížila na 5%.

Podľa Národného ústavu pre rakovinu, dokonca aj pri úplnej dvojitej mastektómii, nie je možné odstrániť všetky prsné tkanivá, ktoré môžu byť vystavené riziku rakoviny. Navyše počas chirurgického zákroku chirurga nemôže odstrániť tkanivo hrudnej steny a nadkľučikulárnu oblasť, ale prítomnosť stromálnych buniek prsníka je v nich možná.

Sektorové odstránenie prsníka

Zachovaním železo a menej invazívne chirurgické metódy zahŕňajú prsníka odstránenie sektorové (resekcia segmentálna alebo lumpektomii) pri resecting nádor a časť obklopujúcu normálneho tkaniva (bez atypických buniek). V tomto prípade môže byť odstránenie regionálnych axilárnych lymfatických uzlín vykonané prostredníctvom samostatného rezu. Táto technika je použiteľná pre onkológiu v štádiách I-II a po chirurgickom zákroku by sa mala vykonať 5 až 6 týždňová rádioterapia.

Pomocou resekcie z prsníka sa môže odstrániť zameranie chronickej purulentnej mastopatie, ako aj veľká hormonálne závislá benígna tvorba cystických alebo vláknitých. Povinná resekcia je však podriadená iba malígnemu fibylénému fibloidómu akejkoľvek veľkosti a náchylnej na degeneráciu významnej fibroskystickej neoplázie. Hoci sa fibróza prsného tkaniva objavuje v takmer 15 prípadoch zo 100 prípadov.

V iných prípadoch sa vykonáva enukleácia (exsudácia) alebo laserová terapia a odstránenie cysty prsnej žľazy sa môže uskutočniť bez vyrezania: sklerotizuje sa jej dutina aspiráciou.

Odstránenie prsníkov u mužov

V prípade rakoviny prsníka sú mliečne žľazy odstránené z mužov. Bez ohľadu na vek je mastektómia považovaná za nevyhnutnú medicínu, keď sa obáva, že zväčšenie prsníkov u človeka môže mať karcinóm prsníka. Samozrejme, konečné rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku sa uskutoční až po komplexnej vyšetrení - mamografii a biopsii.

Tiež abnormálne zväčšené glandulárne tkanivá sú odstránené v gynekomastii u mužov nad 18 rokov, keď hormonálna liečba testosterónom je neúčinná.

V dospievaní - na pozadí hormonálnej nerovnováhy pubertačného obdobia sa nevykonáva mastektómia, pretože táto patológia môže s časom spontánne klesať. Navyše, mastektómia pred koncom puberty môže spôsobiť recidívu gynekomastie.

Pri elementálnej obezite u dospelých mužov, ktorá sa často prejavuje nadmerným ukladaním tukových tkanív v oblasti prsníka, sa môže použiť liposukcia.

[6]

Účinky odstránenia prsnej žľazy

Prirodzeným dôsledkom je bolesť po odstránení prsníka, na odstránenie ktorých sa užívajú lieky proti bolesti (predovšetkým NSAID). Tiež pre túto operáciu je sekrécia a akumulácia v dutine rany a pod kožou významných objemov seróznej tekutiny. Aby ju vypustila, rana musí byť vyčerpaná minimálne sedem dní. Navyše sa okolo hrudníka aplikuje hustá bandáž s elastickým obväzom a mala by sa nosiť aspoň mesiac.

Odborníci zaznamenali takéto závažné komplikácie po odstránení prsníka, ako napríklad:

• pooperačné krvácanie a podliatiny;
• spojené s hojením pooperačnej rany alebo nekrózou zle dodaných krvných tkanív v mieste reznej teploty;
• lézie kože prsníka s beta-hemolytickým streptokokom, ktoré spôsobujú erysipelas;
• v dôsledku zjazvenia roztržených tkanív sa tvoria jazvy, často tento proces spôsobuje nepríjemné pocity a je bolestivý;
• vývoj syndrómu dlhšej neuropatickej bolesti, ktorý sa prejavuje bodnutím bolesti, necitlivosti a brnenia v hrudnej stene, podpazuší alebo v ramene;
• depresívna nálada, pocit vlastnej podradnosti.

Takmer vždy po mesiaci a pol dochádza k porušeniu prirodzeného odtoku intersticiálnej tekutiny a vyvíja sa lymfóza. Táto porucha je zvlášť výrazná v dôsledku zastavenia normálneho toku lymfy s odstránením axilárnych lymfatických uzlín. Lymfóza vedie k tomu, že nielen opuch rúk sa objavuje zo strany vzdialeného orgánu, ale aj znecitlivenie kože na vnútornej strane ruky. Existuje aj syndróm zmrazeného ramena - krátkodobé alebo dlhodobé obmedzenie rozsahu pohybov ramien v ramennom kĺbe. Tento syndróm sa môže vyskytnúť počas niekoľkých mesiacov po operácii a jeho príčina spočíva v poškodení nervových zakončení v operačnej intervenčnej zóne.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zotavenie po odstránení prsníka

Počas 1,5 dní po operácii, môžete vstať a chodiť, ale urýchliť obnovu motorickej aktivity sa neodporúča: to by malo byť postupné, pretože stehy sú odstránené po cca 1-2 týždňov od dátumu transakcie.

U väčšiny pacientov pretrváva regenerácia po odstránení prsníka počas 4 až 6 týždňov, ale môže trvať dlhšie (v mnohých ohľadoch závisí od zložitosti operácie a celkového zdravia).

Zoznam toho, čo sa nedá vykonať po mastektómii, zahŕňa zákaz:

• sprchovanie (a umývanie vo vani), kým sa stehy neodstránia;
• fyzické námahy, zdvíhanie a silné pohyby;
• vystavenie pôsobeniu tepla a UV ožarovania;
• akákoľvek injekcia do ruky zo strany odstránenej prsníka;
• kúpanie vo vode a bazéne (najmenej dva mesiace);
• sexuálne kontakty (do 1 - 1,5 mesiaca).

V súvislosti s lymfostázou uvádzajú cicavci chirurgickí pacienti tieto odporúčania po odstránení prsníka:

• dodržiavať osobnú hygienu a čistotu rúk;
• zabrániť poškodeniu celistvosti pokožky poranenia rúk av prípade najzávažnejších škrabancov používajte antiseptiká;
• Nespaďte na strane ovládanej nástavby;
• používajte špeciálny elastický pás (poskytuje mäkké stlačenie na zlepšenie toku lymfy a zníženie opuchu);
• pravidelne robia masáže: vo forme vzostupných hladných rúk v smere od prstov k ramennému kĺbu.

Po odstránení kĺbov je potrebné cieľ účelne rozvinúť. Gymnastika sa skladá z týchto cvičení:

• v stojacej alebo sediacej polohe, zdvíhanie ramien smerom k bokom a nahor;
• v tej istej polohe, umiestnite za hlavu ruku (najprv môžete pomôcť s druhou rukou);
• v stojacom postavení ohýbať ruky v lakťoch pred hrudníkom a zdvihnite lakte do strán čo najvyššie;
• vo stojacej alebo sediacej polohe ramena za jeho chrbtom.

Jedlo by malo obsahovať dostatok kalórií, ale byť ľahké, to znamená, že tučné a pikantné použitie sa neodporúča, rovnako ako sladkosti. Je užitočné jesť častejšie, ale v menších dávkach by mala obsahovať bežné potraviny (obilniny, mäso, ryby, kyslé mliečne výrobky, zelenina a ovocie). Ak by boli živočíšne tuky nahradené rastlinnými tukami, znížte príjem soli a cukru.

Liečba po odstránení prsnej žľazy

Onkologickí pacienti podstúpia liečbu po odstránení adjuvantnej liečby mliečnej žľazy. Vo všetkých štádiách rakoviny po úplné alebo čiastočné odstránenie prsníka zničiť zostávajúce abnormálne bunky a aby sa zabránilo relapsu, podávané chemoterapiu (liečivá cyklofosfamid, fluóruracilu, Mafosfamid, doxorubicín Xeloda et al.) A rádioterapiu.

Ak je nádor spojený s hormonálne závislými novotvarmi, používajú sa hormonálne lieky. Tabletovaná antiestrogénne činidlo Tamoxifen (iné obchodné názvy:. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid atď.), Se 1-2 krát za deň 20-40 mg.

Toremifén (Fareston) je predpísaný ženám po menopauze; štandardná denná dávka je 60 mg, lekár sa však môže zvýšiť 4 krát (až do 240 mg).

Liek letrozol (Femara, Letrosan) tiež potláča syntézu estrogénu v tele; predpisuje sa len pacientom vo veku jedenkrát denne na tablete (2,5 mg). Anastrozol tabliet (synonymá -. Arimidex, Anastera, dediny, Egistrazol, Mammozol atď.) Nie sú priradené u žien pred menopauzou, liek by mal užívať 1 mg jedenkrát denne.

Protinádorový účinok liekov na cielenú terapiu sa dosahuje účinok, ktorý je presne zameraný na molekuly rakovinových buniek, ktoré podporujú vývoj nádoru. Lieky tejto skupiny sú teda schopné stabilizovať patologický proces a zabrániť relapsu choroby. Cieľové lieky Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) sa podávajú intravenózne každé dva alebo tri týždne; Lapatinib (Tyverb) v tabletách (vnútri 1000-1250 mg denne).

Život po odstránení prsníka

Treba pamätať na hlavnú vec: život po odstránení prsníka pokračuje, aj keď pre všetky ženy, ktoré prešli touto operáciou, je to trochu iný život ...

Po prvé, žena po postihnutej mastektómii dostane postihnutie. A to: v súlade s schválený Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny (# 561 z 5. Septembra 2011) "Іnstruktsії o vstanovlennya іnvalіdnostі skupiny" ženy trpia v dôsledku zhubné novotvary jednostranné mastektómii je nesporný základ pre zriadenie skupiny III postihnutie - pre život (to znamená, aby bolo nutné pravidelné re-vyšetrenie).

Po druhé, ide o rekonštrukciu stratenej žľazy (plastická chirurgia) alebo o vznik jej prítomnosti. Druhá možnosť je samozrejme oveľa lacnejšia a môže byť dočasná.

Môžete si vybrať alebo objednať podložky na hrudi, rovnako ako odnímateľnú zubnú protézu - textilné alebo silikónové.

K dnešnému dňu, takzvané biologické protézy pre ženy, ktoré stratili prsníka, vyrobené veľa spoločností vo veľkom sortimente: Tento a tkanivové protézy prvýkrát, a silikón - pre trvalé užívanie, rôznych veľkostí a úprav.

K dispozícii je tiež široká ponuka ortopedického spodného prádla, pretože budete potrebovať podprsenku - fixovať prsnú protézu. To je celkom elegantné a zároveň funkčné a pohodlné podprsenky s "vreckami", v ktorých je vložená protéza a široké pásy. Špeciálne plavky sú tiež predávané.

Plastickí chirurgi sami tvrdia, že plastická chirurgia po mastektómii je komplikovaná a pomerne nákladná operácia. Môže to byť plastický chirurgický zákrok na inštaláciu silikónového implantátu alebo mammoplastiky s použitím tkanív (kože, podkožného tkaniva, svalov) odobratých z iných častí tela. Ale v každom prípade sa žena zdá byť veľmi podobná prirodzenému orgánu prsníka, čo samozrejme pozitívne ovplyvňuje celkový emocionálny a psychický stav pacientov, ktorí utrpeli odstránenie prsníka.