Odporúčania na prevenciu nauzey a zvracania po chemoterapii

Pri porovnávaní účinnosti antiemetiky je "zlatým štandardom" antagonista 5-HT3 ondansetron. Ak nie je uvedené inak, antiemetickej režimov použitých na prevenciu nevoľnosti a vracania po dni jedna z chemoterapie cytostatík, ktoré majú určitý stupeň purgatíva. Pri použití kombinácie cytostatík emetickom terapia obvykle (pokiaľ nie je uvedené inak) sa stanovuje najviac emetickom liečiv obsiahnutých v jeho zložení, rozlíšiť vysokú, strednú a nizkoemetogennye minimálnu emetickom lieky.

[1], [2], [3], [4],

Vysoko emetická chemoterapia

Pri vysokej emetickej liečbe je riziko vzniku zvracania bez adekvátnej antiemetickej liečby> 90%. Lieky, ktoré majú vysoko emetický potenciál:

• prípravky na intravenózne podanie cisplatiny, cyklofosfamid> 1500 mg / m ², karmustín, dakarbazín,
• prípravky na perorálne podávanie prokarbazínu (Natulan).

Algoritmus pre predpisovanie antiemetickej terapie, ak je možné použiť aprepitant (emend)

Liečivo	Prevencia akútneho zvracania (deň chemoterapie)	Prevencia šitia zvracania
		Deň + 1	Deň + 2	Deň + 3
Desať až desať metrov *	8 mg intravenóznej infúzie 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálneho podávania 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálneho podania po 12 hodinách	- **	- **	- **
Dexametazón	12 mg IV in struyno 15 minút pred chemoterapiou	8 mg príjem	8 mg perorálne podanie	8 mg perorálne podanie
Aprepitant	125 mg perorálny príjem jednu hodinu pred chemoterapiou	80 mg perorálne podávanie ráno	80 mg perorálne podávanie ráno	-

• * Tu a tam, ako alternatíva, sa granisetron môže použiť v dávke 3 mg IV na 2 mg, ak sa požíva, tropisetron 5 mg iv alebo po požití.
• ** Tu a ďalej je prípustné použitie dexametazónu ako alternatívy jeho intolerancie alebo použitia ďalšej dávky, napríklad v prípade nevoľnosti a / alebo vracania.

Cieľový algoritmus pre nemožnosť aprepitantu (emend *)

Liečivo	Prevencia akútneho zvracania (deň chemoterapie)	Prevencia šitia zvracania
		Deň + 1	Deň + 2	Deň + 3
Desať až desať metrov *	8 mg intravenóznej infúzie 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálneho podávania 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálneho podania po 12 hodinách	- **	- **	- **
Dexametazón	20 mg in / in struyno 15 minút pred chemoterapiou	8 mg perorálne podanie 2 krát denne	8 mg perorálne podanie 2 krát denne	8 mg perorálne podanie 2 krát denne

*, ** - pozri predchádzajúcu tabuľku.

Algoritmus na prevenciu zvracania počas viacdňovej vysoko emetogénnej chemoterapie

Liečivo	Prevencia akútneho zvracania (deň chemoterapie)	Prevencia šitia zvracania
		Deň + 1	Deň + 2	Deň + 3
Desať až desať metrov *	8 mg intravenóznej infúzie 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálneho podávania 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálneho podania po 12 hodinách	- **	- **	- **
Dexametazón	20 mg in / in struyno 15 minút pred chemoterapiou	8 mg perorálne podanie 2 krát denne	8 mg perorálne podanie 2 krát denne	4 mg perorálne podávanie 2 krát denne

Stredne emetická chemoterapia

Riziko vracania počas stredne emetickej chemoterapie bez adekvátnej antiemetickej liečby je 30-90%.

Lieky so stredným emetickým účinkom

• lieky pre o / v oxaliplatiny, cytarabín> 1000 mg / m ², karboplatina, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg / m ², doxorubicín, daunorubicín, epirubicín, idarubicín, Irinotecan,
• prípravky na požití cyklofosfamidu, etopozidu, imatinibu.

Algoritmus pre predpisovanie antiemetických látok počas chemoterapie so zahrnutím antracyklínov a cyklofosfamidu (pre iné typy miernej emetickej chemoterapie - podľa vlastného uváženia lekára)

Liečivo	Prevencia akútneho zvracania (deň chemoterapie)	Prevencia šitia zvracania
		Deň + 1	Deň + 2
Desať až desať metrov *	8 mg intravenóznej infúzie 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálneho podávania 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálneho podania po 12 hodinách	- **	- **
Dexametazón	8-12 mg in / in struyno 15 minút pred chemoterapiou alebo požitím počas 30 minút	-	-
Aprepitant	125 mg perorálny príjem počas 1 hodiny pred chemoterapiou	80 mg ráno ***	80 mg ráno ***

Algoritmus pre predpisovanie antiemetiky v iných typoch miernej emetogénnej chemoterapie

Liečivo	Prevencia akútneho zvracania (deň chemoterapie)	Profylaxia oneskoreného zvracania
		Don +1	Deň +2
Desať až desať metrov *	8 mg intravenóznej infúzie 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálneho podávania 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálneho podania po 12 hodinách	- **	- **
Dexametazón	8-12 mg in / in struyno 15 minút pred chemoterapiou alebo požitím počas 30 minút	8 mg perorálne podanie	8 mg perorálne podanie

Nízkoemetová chemoterapia

Riziko vracania počas nízkej emetogénnej chemoterapie bez adekvátnej antiemetickej liečby je 10-30%.

Lieky s nízkym emetogénnym účinkom:

• liečivá na / v paclitaxel, docetaxel, topotekan, etopozid, metotrexát, mitomycín, cytarabín <100 mg / m2, 5-fluóruracilu, cetuximab, trastuzumab,
• prípravky na požití kapecitabínu, fludarabínu.

Minimálne emetogénna chemoterapia

Pri vykonávaní minimálne emetogénnej chemoterapie je riziko vývoja zvracania bez antiemetickej liečby <10%. Prípravky s minimálnym emetogénnym účinkom:

• prípravky na intravenózne podanie bleomycínu, busulfánu, fludarabínu, vinblastínu, vinkristínu, bevacizumabu,
• prípravky na požití tioguanínu, fenylalanínu, metotrexátu, gefitinibu, erlotinibu.

Pri užívaní týchto liekov sa rutinná antiemetická profylaxia nepoužíva. Treba poznamenať, že uvedené odporúčania sa týkajú iba prevencie u pacientov, ktorí dostávali prvý cyklus chemoterapie týmito liekmi. Ak sú pacienti odporúča preventívne skúsenosti nevoľnosť a zvracanie, s následné kurzy nutné použiť antiemetickej profylaxia odporúčané pre vyššiu úroveň dávidlo.