Záškrt oka

Záškrt je akútne infekčné ochorenie charakterizované fibrinóznym zápalom v oblasti vstupného bodu infekcie. Odtiaľ pochádza aj názov ochorenia (grécky diphtera - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny a epidemiológia očnej záškrty

Pôvodcom záškrtu je Loefflerov bacil, ktorý vylučuje exotoxín. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo prenášač. V súčasnosti sú hlavným zdrojom infekcie prenášači, ktorými môžu byť aj zdraví ľudia. Loefflerov bacil sa z tela chorého človeka alebo prenášača vylučuje hlienom z hltana a nosa. Cesta prenosu je vzdušná.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza záškrtu oka

Patogén po preniknutí do tela zostáva v mieste vstupnej brány (hltan, horné dýchacie cesty, spojivka), čo spôsobuje nekrózu sliznice s tvorbou fibrínových filmov pevne spojených s podkladovými tkanivami. Exotoxín vylučovaný bacilom spôsobuje lokálne aj celkové príznaky ochorenia, po vstrebaní do krvi poškodzuje rôzne orgány.

Príznaky záškrtu oka

Inkubačná doba je od 2 do 10 dní. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 2-10 rokov. Klinicky sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia: záškrt hltana, hrtana, nosa, oka a kombinované formy. Záškrt očí je zriedkavá forma a je kombinovaný hlavne so záškrtom horných dýchacích ciest. Primárne nezávislé záškrtové poškodenie kože očných viečok a sliznice očí je extrémne zriedkavé (obr. 15).

Záškrt očných viečok sa vyskytuje po poškodení alebo v prítomnosti záškrtu hltana, nosa a sliznice oka. Je charakterizovaný hyperémiou očných viečok a výskytom priehľadných pľuzgierov. Pľuzgiere rýchlo praskajú a na ich mieste zostáva sivastá chrasta, ktorá sa postupne zväčšuje a mení sa na bezbolestný vred. Výsledkom sú jazvové zmeny, ktoré v niektorých prípadoch vedú k deformácii očných viečok.

Záškrtová konjunktivitída je častejšia ako kožné lézie očných viečok a môže sa klinicky prejaviť v rôznych formách: záškrtová, krupózna a katarálna.

Difterická forma je najzávažnejšia. Začína prudkým opuchom, zhutnením a hyperémiou očných viečok, najmä horných. Očné viečka sú také husté, že ich nemožno vyvrátiť. Výtok zo spojivkovej dutiny je nevýznamný, hlienovohnisavý. Po 1-3 dňoch očné viečka mäknú, množstvo výtoku sa zvyšuje. Charakteristickým znakom je výskyt špinavosivých filmov, pevne spojených s podkladovým tkanivom, na sliznici chrupaviek očných viečok, prechodných záhyboch, v medzirebrovom priestore, na koži očných viečok, niekedy aj na sliznici očnej buľvy. Pri pokuse o ich odstránenie sa odhalí krvácajúci a ulcerovaný povrch. Od výskytu filmov až po ich spontánne odmietnutie uplynie 7-10 dní. Počas obdobia odmietnutia filmov sa výtok stáva čisto hnisavým. V dôsledku ochorenia sa na sliznici tvoria hviezdicovité jazvy. Niekedy sa vyvinie zrastenie očných viečok s očnou buľvou (symblepharon). Možné je vpnutie očných viečok a trichiáza. Jednou z najzávažnejších komplikácií difterickej konjunktivitídy je výskyt vredov rohovky v dôsledku porušenia jej trofizmu, účinku difterického toxínu a akumulácie pyogénnej infekcie. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť panoftalmitída s následným zvrásnením očnej buľvy. Podľa E. I. Kovalevského (1970) sa táto forma ochorenia vyskytuje v 6 % prípadov diftérie sliznice oka.

Krupulózna forma sa pozoruje oveľa častejšie (80 %). Pri krupóznej forme sú zápalové javy menej výrazné. Filmy sa tvoria prevažne na sliznici očných viečok, zriedkavo - v prechodných záhyboch. Sú jemné, sivasto-špinavej farby, povrchové, ľahko sa odstraňujú a odhaľujú mierne krvácajúci povrch. Jazvy zostávajú na mieste filmov len v zriedkavých prípadoch. Rohovka spravidla nie je do procesu zapojená. Výsledok je priaznivý.

Najmiernejšou formou difterickej konjunktivitídy je katarálna forma, ktorá sa pozoruje v 14 % prípadov. Pri tejto forme nie sú žiadne filmy, pozoruje sa iba hyperémia a edém spojiviek rôznej intenzity. Všeobecné javy sú vyjadrené nevýznamne.

Diagnóza záškrtu spojiviek sa stanovuje na základe celkového a lokálneho klinického obrazu, údajov z bakteriologického vyšetrenia náterov zo sliznice oka, nosohltanu a epidemiologickej anamnézy.

Diferenciálna diagnostika očnej záškrty

Toto ochorenie treba odlišovať od membránovej pneumokokovej, difterickej adenovírusovej konjunktivitídy a epidemickej Kochovej-Weeksovej konjunktivitídy. Prvá je charakterizovaná katarom horných dýchacích ciest alebo pneumóniou, prítomnosťou pneumokokov vo výtoku zo spojovkovej dutiny. Difterická forma adenovírusovej konjunktivitídy sa v niektorých prípadoch prejavuje aj tvorbou filmov a klinicky sa podobá difterickej alebo krupóznej forme diftérie oka, ale na rozdiel od nej sa u pacienta vyvinie katar horných dýchacích ciest, dochádza k zväčšeniu a bolestivosti preaurikulárnych lymfatických uzlín; postihnuté sú najmä dojčatá a malé deti. Filmy pri difterickej forme adenovírusovej konjunktivitídy sú sivé, citlivé a ľahko sa odstraňujú. Výtok je veľmi riedky, hlienovo-hnisavý a neobsahuje Lefflerove bacily.

Epidemická konjunktivitída Koch-Weeksova choroba je častejšia v oblastiach s horúcim podnebím. Filmy sú žltohnedé. Charakteristická je výrazná chemóza sliznice, subkonjunktiválne krvácania, hyalínna degenerácia sliznice podľa otvorenej očnej štrbiny. Bakteriologické vyšetrenie odhalí Koch-Weeksove bacily.

Treba poznamenať, že záškrt môže spôsobiť komplikácie zo strany zrakového orgánu. Ide predovšetkým o toxické lézie okulomotorických nervov, ktoré vedú k paralýze akomodácie, ptóze, rozvoju strabizmu (zvyčajne konvergentného) v dôsledku parézy alebo paralýzy abducens nervus. Pri paralýze tvárového nervu sa pozoruje lagoftalmus. Toxická záškrtová neuritída zrakového nervu je u detí zriedkavá.

Pri diagnostikovaní záškrtu akejkoľvek lokalizácie má vedúcu úlohu bakteriologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v bakteriologických laboratóriách. Zvyčajne sa vyšetruje hlien z hltana, nosa, výtok zo spojivkovej dutiny atď. Materiál musí byť doručený do laboratória najneskôr do 3 hodín po odbere. Bakteriologické vyšetrenie (farbenie náterov anilínovým farbivom) sa používa iba ako predbežná metóda. Nie je dostatočne informatívne kvôli častej prítomnosti xeróznych bacilov v spojivkovej dutine, morfologicky podobných bacilom záškrtu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba záškrtu oka

Pacient so záškrtom oka je nevyhnutne odoslaný do nemocnice pre infekčné choroby špeciálnym transportom. Liečba začína okamžitým podaním antidifterického antitoxického séra Bezredkovou metódou. Množstvo podávaného séra závisí od lokalizácie procesu a závažnosti ochorenia. Pri lokalizovanom záškrte oka, ako aj hltana a nosa sa podáva 10 000 – 15 000 AE (až 30 000 – 40 000 AE na kúru), pri rozšírenom záškrte sa dávky zvyšujú. Spolu so sérom sa predpisujú tetracyklínové antibiotiká a erytromycín v dávkach primeraných veku počas 5 – 7 dní. Indikuje sa detoxikačná terapia (hemodez, polyglucín), vitamínová terapia (vitamíny C, skupina B). Pred aplikáciou lokálnych liečebných opatrení na očné ošetrenie je potrebné odobrať výtok zo spojivkovej dutiny, z povrchu filmu, na bakteriologické vyšetrenie. Lokálna liečba očí spočíva v častom umývaní očí teplými dezinfekčnými roztokmi, vkvapkávaní antibiotických roztokov a aplikácii očných mastí s tetracyklínovými antibiotikami za viečka. V závislosti od stavu rohovky sa predpisujú mydriatiká alebo miotiká.

Ak existuje podozrenie na záškrt oka, pacient je hospitalizovaný na diagnostickom oddelení nemocnice pre infekčné choroby, kde vykonávajú vyšetrenie a objasňujú diagnózu. Kancelária, kde bol pacient so záškrtom prijatý, podlieha špeciálnej dezinfekcii.

Prevencia záškrtu oka

Prevencia očnej diftérie spočíva v izolácii, včasnej a správnej liečbe pacientov so záškrtom horných dýchacích ciest, aktívnej imunizácii, včasnom odhalení nosičov baktérií a ich liečbe.

Prognóza záškrtu oka je vážna kvôli častým komplikáciám postihujúcim rohovku.