Očkovanie a infekcia HIV

Očkovanie detí s osvedčenou infekciou HIV by malo brať do úvahy ich klinické a imunologické kategórie podľa tabuľky: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; pri neakceptovanom HIV stave dieťaťa použite písmeno E pred klasifikáciou (napr. EA2 alebo EB1 atď.).

V národnom kalendári sa uvádza zoznam očkovacích látok pre deti infikované vírusom HIV, ale o týchto deťoch sa zanedbáva zmienka o BCG - samozrejme. Táto očkovacia látka nie je injekčne podávaná HIV, avšak nie je predpísané, ako očkovať BCG u HIV-infikovaných detí HIV + matiek.

Hlavný spôsob infikovania detí HIV je perinatálny, avšak u súčasných tehotných žien infikovaných vírusom HIV nie je infikovaných viac ako 5-10% novorodencov. Vzhľadom k tomu, novorodencov, bez ohľadu na to, či sú infikované, alebo nie, sa materské protilátky HIV v krvi, ktoré môžu byť uložené po dobu 18 mesiacov, diagnostiku infekcie HIV vek je stanovená na základe zistení vírusu v antigénu krvi alebo p24. Tak, deti HIV-infikovanej matky na vodivých očkovania sú heterogénne skupinou, ktorá predstavuje rad významných problémov, a to najmä, bezpečnosť a účinnosť rôznych vakcín u detí s perinatálnej infekcii HIV (ICD B23). Ako aj účinnosť vakcíny nie sú infikované HIV deti (ICD R75), vývoj imunitného systému, ktorý, aspoň teoreticky, by mohla utrpieť v tele infikovaného HIV matky.

Klinické kategórie infekcie HIV u detí do 13 rokov

Kategórie	Prejavy
asymptomatických - N	Neexistujú žiadne
-A malosimptomno	Lymfadenopatia, hepatosplenomegália, parotitis, dermatitída, recidivujúci zápal stredného ucha, chronická hnačka
Stredne vyjadrené - B	Prvá epizóda Bacta. Meningitída, pneumónia a sepsa, kardiomyopatia, hepatitída, oportúnne infekcie (CMV, kandidóza, herpes simplex alebo zoster, zložité ovčie kiahne, toxoplazmóza, leiomyosarkom, lymfoidná pneumonitída anémia s Hb <80 g / l, neutropénia <1000 v 1 litri trombocytopénia <100 000 v 1 μl na 1 mesiac alebo viac)
Ťažké - s	Bakteriálna infekcia alebo opakované viacnásobné lokalizácie, ťažká herpes vírusová infekcia, pneumónia pneumónia, diseminované formy je tuberkulóza, histoplazmóza a kokcidioidomykóza hlboké mykózy, lymfómu, mozgu, Kaposiho sarkóm, leukoencefalopatie, plytvanie syndróm

Zabité vakcíny

Všetky inaktivované vakcíny (vrátane toxoidu), rekombinantné vakcíny sú deti narodené HIV infikovaných matiek, vrátane detí infikovaných vírusom HIV, bez ohľadu na štádiu choroby a počet CD4 + lymfocytov. V obidvoch skupinách detí sú bezpečné, počet vedľajších účinkov sa nelíši od počtu zdravých detí. Imunitná odpoveď na IPV, záškrtu a tetanu najmä v HIV + detí sa príliš nelíši od detí, ktoré nie sú matky infikované vírusom HIV. Imunitná odpoveď na infikovaných detí HBV-HIV môže byť znížená dokonca aj v dávke 20 mikrogramov Schéma 0-1-6 očkovanie nevyvolala hladín ochranných protilátok u 22% detí. Tak, DTP a hepatitíde B sa má podávať pre všetky deti HIV-infikovaných matiek v kalendárnych hľadiska, bez ohľadu na závažnosť klinických prejavov a imunologickým klasifikácie. Okrem kalendára vakcinácia sa odporúča, aby aktívne prevenciu infekcie Hib (od veku 3 mesiacov), pneumokokových ochorení (po 2 roky) a chrípky. Odpoveď na očkovaciu látku Act-Hib u všetkých detí infikovaných HIV matkami sa neodlišovala od zdravých matiek. Protilátky proti pneumokokových polysacharidov v HIV infikovaných pacientov často spočiatku zvýšené (vzhľadom k vyššiemu výskytu), po podaní Pnevmo23 titra vzrástla u 81% detí (nezamorených - 91%), aj keď v menšej miere ako v iných skupinách. Očkovanie viac ako dvakrát znižuje riziko pneumokokovej infekcie.

V reakcii na očkovaciu látku proti chrípke sa deti infikované vírusom HIV vyvíjajú protilátky tak často ako ich neinfikované rodičia, aj keď ich hladiny protilátok sú o niečo nižšie.

Imunizácia so živými očkovacími látkami

Živé vakcíny sa podávajú deťom so stanovenou diagnózou "HIV infekcie" po imunologickom vyšetrení na vylúčenie imunodeficiencie. Pri neexistencii imunodeficiencie sa živé vakcíny podávajú v súlade s kalendárom. V prítomnosti imunodeficiencie je zavedenie živých vakcín kontraindikované.

Po 6 mesiacov po počiatočnom podaní živých vakcín proti osýpkam, mumpsu, rubeole, infikovaných HIV, odhadu úrovne špecifických protilátok, a v prípade ich neprítomnosti pre opätovný prenos dávky podávané vakcíny s predbežné konanie laboratória imunity.

Bezpečnosť vakcinácie proti osýpkam, ako aj proti ružienke a príušnici u pacientov infikovaných vírusom HIV bola potvrdená absenciou závažných nežiaducich reakcií. Avšak výskyt sérokonverzie u detí infikovaných vírusom HIV bol iba 68%, titre protilátok boli výrazne nižšie ako u kontrolných zvierat a stratili po 6 mesiacoch. Znížená imunitná odpoveď na LCV bola základom pre odporúčanie zavedenia druhej dávky. HCV je kontraindikovaný u detí so stredne ťažkou a závažnou imunosupresiou as klinickou kategóriou C.

Frekvencia sérokonverzie po zavedení vakcíny proti ružienke sa málo líši od frekvencie neinfikovaných vakcín, ale ich hladina protilátok je nižšia. Deti kategórie N1 a A1 tolerujú vakcínu proti ovčím kiahňam a poskytujú adekvátnu imunitnú odpoveď.

Pre deti infikované vírusom HIV WHO nedoporučuje očkovanie BCG. Hoci perinatálne infikované deti s HIV zostávajú dlhodobo imunokompetentné, vývoj generalizovanej BCG-ita je možný v prípade progresie procesu. Navyše, ako ukázali skúsenosti krajín, tam, kde je BCG masívne zasiahnuté. Deti HIV + matiek počas chemoterapie detí infikovaných vírusom HIV, "zápalový syndróm imunologickej konštitúcie s viacerými granulomatóznymi ložiskami sa rozvíja u 15-25%. Kto nemá námietky proti zavedeniu BCG deti, zistiť ich stav HIV v oblastiach s vysokou tuberkulózy porážky v neprítomnosti schopnosť identifikovať HIV infikovaných detí, ale aj pre regióny s prítomnosťou týchto funkcií sa odporúča zdržať BCG na stanovenie HIV status dieťaťa.

Skúsenosti s očkovaním detí HIV-infikovaných matiek prebehla hladko, ale nové dáta WHO nemožno ignorovať. Súčasne vzhľadom na vysoký výskyt tuberkulózy u HIV-infikovaných detí v týchto rodinách.