Nabothova krčná cysta.

Nabothova cysta krčka maternice je benígne ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien rôzneho veku, ale najčastejšie u žien, ktoré rodili. Táto diagnóza sa často stanovuje na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia, pretože tieto útvary sú často asymptomatické. Nejde o závažné, život ohrozujúce ochorenie, ale vyžaduje si liečbu a pozorovanie. Malignita týchto cýst je zvyčajne zriedkavá, takže by ste sa nemali obávať, ak sa takáto diagnóza stanoví. Žena v plodnom veku by však mala byť opatrná, najmä pri plánovaní tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny nabotické cysty krčka maternice

Cysty na krčku maternice sa tvoria menej často ako cysty na iných miestach, napríklad vo vaječníkoch. Je to spôsobené tým, že štruktúra endometria je typická a nie je tu veľká variabilita buniek ako vo vaječníkoch. Cysty sa však vyvíjajú aj na endometriu a na krčku maternice. Nabothove cysty krčka maternice sa nazývajú na počesť autora, ktorý objavil žľazy, v ktorých sa cystický proces vyvíja.

Cysty sa zriedkavo tvoria na nezmenenom epiteli, pretože musia nastať počiatočné štrukturálne zmeny v štruktúre sliznice. Nabotove cysty sa často vyvíjajú na pozadí predtým prekonanej endometriózy, endocervicitídy, dysplázie, erózií, infekčnej kolpitídy a vulvovaginitídy a iných ochorení ženského pohlavného traktu. Akékoľvek ochorenia krčka maternice alebo maternice môžu spôsobiť ďalší rozvoj cýst. Je to spôsobené tým, že normálna štruktúra epitelu krčka maternice je narušená a funkcia buniek je zhoršená. Pod vplyvom hormónov, ktoré ovplyvňujú nielen epitel krčka maternice, ale aj diferenciáciu všetkých buniek a ich funkčnú aktivitu, dochádza k určitým poruchám ich funkcie, pretože dochádza k zmenám v štruktúre a tieto bunky nemôžu normálne fungovať. Preto je narušená sekrécia žliaz epitelu, čo prispieva k tvorbe cýst.

Preto za hlavné dôvody vzniku nabothovej cysty krčka maternice možno považovať akékoľvek organické lézie cervikálneho kanála po úrazoch, zápalových procesoch, na základe ktorých sa už vyvíjajú poruchy syntézy žliaz sekrétu, ktorý sa hromadí pod membránou. Jednou z podmienok je porušenie hormonálnej regulácie ovariomenštruačného cyklu, pri ktorom hormóny stimulujú rast nabothových cýst.

Skutočnosť, že Nabothove cysty sú častejšie u starších žien – po 40 rokoch – ktoré už rodili, potvrdzuje významné miesto v etiológii morfologických a involučných zmien epitelu krčka maternice.

Pokiaľ ide o vývoj nabothických cýst u mladých žien, prednosť tu majú infekčné zápalové ochorenia a hormonálna nerovnováha.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Vývoj týchto cýst nastáva pod vplyvom niektorých faktorov a je dosť ťažké určiť presný okamih, kedy sa cysta začala vyvíjať, pretože ich veľkosti sa môžu líšiť a ich vývojové obdobie je rôzne. Vo všeobecnosti sú však veľkosti často malé - niekoľko milimetrov a nepresahujú dva centimetre.

Normálny krčok maternice má niekoľko zón. Epitel, ktorý pokrýva vagínu a prechádza do krčka maternice, je vrstevnatý dlaždicový. Vylučuje hlienový sekrét, ktorý plní ochrannú funkciu elimináciou mikroorganizmov a vylučovaním mierne kyslého sekrétu, ktorý zabraňuje ďalšiemu prenikaniu mikroorganizmov do krčka maternice. Ďalej za vrstevnatým dlaždicovým epitelom sa nachádza medziľahlá zóna, ktorá za normálnych podmienok nemá epitelový kryt. Za medziľahlou zónou na strane krčka maternice sa nachádza jednovrstvový valcovitý epitel. Tento epitel pozostáva zo žliaz, ktoré sa nazývajú nabothové žľazy a ich hlavnou funkciou je syntéza sekrétu, ktorý sa vylučuje na povrch buniek a chráni ich a krčkový kanál. Keďže epitel je jednoradový, tieto žľazy sú umiestnené povrchovo a majú vzhľad včelieho plástu. Táto štruktúra a umiestnenie zohráva dôležitú úlohu pri vzniku cýst na tomto konkrétnom mieste. Pri niektorých zápalových ochoreniach a poškodení cylindrického epitelu je vývod sekrétu z týchto žliaz upchatý a syntéza sekrétu pokračuje, čo v konečnom dôsledku vedie k roztiahnutiu stien nabothovej žľazy a vzniku cysty. Tieto cysty sa už nezväčšujú, pretože cysta je retenčná, nie proliferujúca, a preto sa po vytvorení cýst nezväčšujú.

Je tiež potrebné rozlišovať medzi rôznymi typmi cýst podľa množstva, pretože taktika liečby a ich pozorovanie sú odlišné.

Jednotlivé Nabothove cysty krčka maternice sa tvoria, ak je defekt malý a je narušený odtok iba jednej žľazy. V tomto prípade sa stena žľazy natiahne a hromadí sa tam sekrét.

Viacnásobné Nabothove cysty krčka maternice sú častejšie, pretože odtok sekrétu je často blokovaný z viacerých žliaz naraz. Takéto cysty sa môžu nachádzať v celom krčku maternice alebo sa môžu koncentrovať na jednom mieste. Častejšie sú symptomatické a majú viac komplikácií.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky nabotické cysty krčka maternice

Nebezpečenstvo vzniku týchto cýst spočíva v tom, že sú často asymptomatické a diagnostikujú sa až pri vzniku komplikácií. Bežné vyšetrenie v zrkadlách najčastejšie nepreukáže prítomnosť týchto cýst a diagnostikujú sa až počas ultrazvukového vyšetrenia, možno aj náhodne.

Keďže nabothické cysty krčka maternice sa nešíria, nenarúšajú normálny ovariomenštruačný cyklus, a preto neovplyvňujú celkový stav ženy.

Príznaky nabothových cýst krčka maternice sa objavujú, keď sú tieto cysty už viacnásobné a existuje mechanická obštrukcia. Vtedy sa pri prasknutí cysty môže objaviť svetlý výtok, ktorý zvyčajne nie je bolestivý a žena mu nemusí ani venovať pozornosť. Prvými príznakmi nabothovej cysty sú nepríjemné pocity a bolesť počas pohlavného styku, ako aj výtok, prípadne aj s krvavým alebo hnisavým obsahom, ak sú cysty infikované. Tieto príznaky nie sú vždy výrazné a závisia od veľkosti a počtu novotvarov.

Na pozadí týchto cervikálnych cýst sa môžu vyvinúť poruchy integrity epitelu a následné infekčné komplikácie. K klinickým príznakom sa potom môže pripojiť výrazná bolesť v podbrušku, hnisavý vaginálny výtok a systémové reakcie vo forme horúčky a syndrómu závažnej intoxikácie.

Niekedy sa takéto cysty diagnostikujú počas tehotenstva a vtedy sa na pozadí infekcie cysty môžu vyskytnúť príznaky popôrodných septických komplikácií. Keď sa u staršej ženy vyvinie cysta nabothovej žľazy, môže to byť príčinou ďalšej metaplázie cervikálneho epitelu, pretože dochádza k funkčným zmenám v cylindrickom epiteli.

Priebeh nabothickej cysty krčka maternice je teda často asymptomatický, čo ovplyvňuje ďalšiu liečebnú taktiku a predčasnú diagnózu.

[ 16 ]

Cysta krčka maternice Nabothovej žľazy počas tehotenstva

Tehotenstvo je stav ženského tela, pri ktorom musia byť všetky funkčné rezervy maximálne prispôsobené narodeniu zdravého dieťaťa. Preto je potrebné tehotenstvo plánovať a zároveň starostlivo vyšetriť všetky orgány a systémy, najmä maternicu a vaječníky. Vývoj nabothovej cysty u mladých žien je zriedkavý, ale môže sa stať vážnou prekážkou normálneho tehotenstva a fyziologického pôrodu.

Ženy často prichádzajú s problémom neplodnosti v manželstve a príčinu je ťažké určiť. Po všetkých výsledkoch testov sa ukáže, že žena je funkčne zdravá a jej hormonálne pozadie je dostatočné na otehotnenie, ale nestane sa tak. Často môže byť jediným dôvodom na to nabothova cysta krčka maternice. Tá sa vyvíja v dôsledku toho, že existuje mechanická bariéra brániaca pohybu spermií, najmä ak sú cysty viacnásobné - blokujú krčok maternice natoľko, že to môže byť príčinou neplodnosti.

Cysta nabothovej žľazy krčka maternice počas tehotenstva má tiež množstvo nepriaznivých následkov. Ak sa takáto cysta nájde u ženy počas tehotenstva, bez ohľadu na obdobie, musí sa odstrániť, pretože môže spôsobiť komplikácie počas samotného pôrodu. Umiestnenie nabothovej cysty na krčku maternice môže zabrániť normálnemu otvoreniu krčka maternice v prvej fáze pôrodu a môže tiež spôsobiť poškodenie krčka maternice, keď plod prechádza pôrodnými cestami v druhej fáze. Keďže tieto cysty sú zvyčajne malé, nespôsobujú krvácanie.

Ďalšou komplikáciou počas tehotenstva a pôrodu môže byť hnisanie obsahu cysty a vtedy existuje vysoké riziko vzniku intrauterinnej infekcie plodu a vzniku popôrodných septických komplikácií.

Predčasné ukončenie tehotenstva môže byť iniciované aj vývojom nabothickej cysty na krčku maternice, ktorá je spojená s narušením normálneho fungovania epitelu.

Preto sa pri diagnostikovaní nabothovej cysty u tehotnej ženy odporúča jej odstránenie pomocou minimálne invazívnych metód. Metóda liečby sa vyberá individuálne, ale berie sa do úvahy, že vplyv na plod a pôrodné cesty by mal byť minimálny a netraumatický.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Vzhľadom na to, že Nabothova cysta krčka maternice je vo väčšine prípadov asymptomatická, často sa diagnostikuje až pri objavení sa komplikácií. Ak je cysta malá a jednotlivá, tento proces má často benígny stabilný priebeh bez komplikácií. Častou komplikáciou je infekcia cysty. K nej dochádza, keď sa mikroorganizmus dostane do krčka maternice vzostupným spôsobom, najmä pri mikrotraumách epitelu, čo spôsobuje rozvoj infekčného procesu v dutine žľazy, kde sú na to vhodné podmienky. V tomto prípade sa objavujú príznaky lokálnej zápalovej reakcie, ako aj generalizované prejavy intoxikácie.

Ďalšou komplikáciou je ruptúra žľazy, ktorá je obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva. Ak k ruptúre dôjde počas pôrodu počas aktívnych kontrakcií, zvyšuje sa riziko popôrodnej traumy genitálneho traktu, ako aj popôrodných septických komplikácií.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika nabotické cysty krčka maternice

Nabothické cysty krčka maternice sa často diagnostikujú náhodne alebo pri vzniku komplikácií. Jednoduchá konzultácia s gynekológom so zrkadlovým vyšetrením krčka maternice nie vždy umožňuje stanoviť diagnózu, ale zmeny na krčku maternice často umožňujú podozrenie na vývoj cýst. Na potvrdenie diagnózy sa potom používajú ďalšie výskumné metódy.

Testy, ktoré sa vykonávajú na účely diferenciálnej diagnostiky, definitívne nepotvrdzujú diagnózu. Stery z krčka maternice, ktoré sa vykonávajú ako skríningový test u všetkých žien, umožňujú vylúčiť zápalové ochorenia a metapláziu cervikálneho epitelu. Histologické vyšetrenie steru odhalí zväčšenie a deformáciu žľazy s hromadením sekrétu.

Všeobecné klinické testy – krvné a močové testy a bakteriálna kultúra z vagíny – nepreukazujú žiadne charakteristické zmeny.

Najinformatívnejšie metódy, ktoré umožňujú potvrdiť nabothickú cystu krčka maternice, sú inštrumentálne výskumné metódy.

Kolposkopia je vyšetrenie krčka maternice špeciálnym zariadením, ktoré má zväčšovaciu silu niekoľko desiatok krát. Takéto vyšetrenie umožňuje preskúmať krčok maternice a vidieť akékoľvek zmeny v epiteli. V tomto prípade valcovitý epitel vyzerá ako sieť buniek s výraznými žľazami, ktorá má vzhľad papilárnej štruktúry. V prípade porušenia odtoku sekrétu žliaz, upchatia týchto žliaz a oblastí ich rozšírenia sú viditeľné novovzniknuté cysty. V prípade súbežnej erózie alebo iného poškodenia ich možno tiež diagnostikovať.

Ďalšou presnou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie. Cervikálne cysty vyzerajú ako anechoické útvary a možno diagnostikovať ich počet, veľkosť, homogenitu štruktúry a obsahu.

Toto sú hlavné diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú presne stanoviť diagnózu a určiť taktiku liečby.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika nabotových cýst by sa mala vykonávať s ochoreniami, ktoré sú sprevádzané poškodením epitelu krčka maternice. Polypy sú bežnou patológiou krčka maternice, ktorá sa navonok môže podobať cystám, ale ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje hustotu polypovej štruktúry na rozdiel od dutiny cysty.

Nabothova cysta sa musí tiež odlišovať od endometriózy - oblastí endometria s proliferáciou. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe vizuálnych rozdielov, ako aj počas histologického vyšetrenia materiálu.

Liečba nabotické cysty krčka maternice

Problematika liečby nabotských cýst je pomerne zložitá a závisí od mnohých faktorov. Po prvé, nie vždy je potrebné ich liečiť. Taktika je tu nasledovná: ak je žena mladá, mladšia ako 45 rokov a zistí sa cysta, odporúča sa liečba, aby sa v budúcnosti chránila. Ak má žena viac ako 45 rokov a zistí sa cysta, ktorá je asymptomatická a má priemer do jedného centimetra, potom sa postupuje podľa taktiky „vyčkávaj a uvidíš“. Takéto cysty sa spravidla nestanú malígnymi, nerastú a nespôsobujú nepohodlie.

Liečba nabothových cýst krčka maternice môže byť konzervatívna a chirurgická. Treba poznamenať, že konzervatívna liečba nemá veľký význam, pretože takéto cysty nemajú tendenciu k spontánnej involúcii. Použitie rôznych liekov však môže znížiť závažnosť symptómov a stupeň dysfunkcie.

Neexistuje obrovský arzenál liekov, ktoré sa používajú na liečbu akýchkoľvek cýst, ale hlavne nabothových. Vysvetľuje to skutočnosť, že neexistujú spoľahlivé údaje o stupni zmenšenia cýst pod vplyvom určitých liekov. Môžu sa však použiť symptomatické lieky.

V prípade komplikácií vo forme infekcie je použitie antibakteriálnej terapie povinné. Symptomatická protizápalová terapia sa používa pri miernom lokálnom zápale pri poranení cysty alebo pri podráždení krčka maternice výtokom z prasknutej cysty. Používajú sa čapíky Dicloberl, ktoré zmierňujú opuch, bolesť a prejavy podráždenia a zápalu.

Často sa môžete stretnúť s liečbou ichtyolovou masťou. Táto metóda sa používa už dlho, ale treba povedať, že nie vždy je účinná. Tampóny sa namočia do ichtyolovej masti a vložia sa do vagíny na 10-20 minút. Účinok tohto lieku je protizápalový a protiedémový. V prípade sprievodnej mikroflóry sa vytvára ďalší účinok - antimikrobiálny, ktorý zabraňuje vzniku septických komplikácií. Masť by sa však nemala používať v prípade prasknutia cysty, pretože potom vzniká účinok podráždenia sliznice.

Používajú sa konzervatívne metódy liečby, ale často ako kombinovaná terapia, pretože ide len o symptomatické prostriedky, ktoré neovplyvňujú vývoj samotnej cysty. Ak má nabothova cysta krčka maternice výrazný klinický priebeh, je lepšie vykonať chirurgickú liečbu s odstránením lézie a ďalšou symptomatickou terapiou.

Chirurgické metódy liečby sa veľmi často používajú. Vysvetľuje to skutočnosť, že existuje veľa minimálne invazívnych technológií, ktoré dokážu úplne odstrániť cystu Nabothovej žľazy bez ďalšieho rizika komplikácií.

Medzi operatívne metódy patrí: chirurgická metóda, elektrokoagulácia, kryokoagulácia, laserová vaporizácia, rádiovlnová terapia. Hlavným princípom týchto metód je úplné odstránenie cysty. Chirurgická metóda zahŕňa prepichnutie cysty ihlou s aspiráciou obsahu, čo sa vykonáva pri väčších cystách pod ultrazvukovou kontrolou. Táto metóda je pomerne jednoduchá, ale mierne invazívna a existuje riziko vzniku infekčných komplikácií.

Elektrokoagulácia, kryokoagulácia, laserová vaporizácia, rádiovlnová terapia - ide o využitie fyzikálnych vlastností elektrického prúdu, tekutého dusíka, laseru a rádiových vĺn na odstránenie cysty. Tieto metódy sú menej invazívne ako punkcia, ale sú technicky zložitejšie a vyžadujú si určité vybavenie.

Spôsob liečby sa môže určiť individuálne a závisí od mnohých faktorov, ale uprednostňuje sa najmä kombinovaná liečba – chirurgický zákrok a následná symptomatická medikamentózna terapia.

Je tiež potrebné zvážiť, či je vôbec potrebné liečiť cystu, ak je asymptomatická a má malú veľkosť. V každom prípade sa posudzujú všetky faktory a rozhoduje sa o taktike.

Liečba Nabothových cýst krčka maternice ľudovými metódami

Ak veľkosť cysty neumožňuje vykonávať aktívnu liečbu a zvolí sa vyčkávací prístup, liečba sa môže vykonávať ľudovými a homeopatickými prostriedkami. Okrem hlavných metód sa môže vykonávať aj bylinná liečba.

Existuje mnoho metód ľudovej medicíny na liečbu tohto ochorenia. Hlavné sú:

1. Cesnak má výrazný antimikrobiálny a protizápalový účinok, čo umožňuje jeho použitie na liečbu cýst. Na to vytlačte šťavu zo strúčika cesnaku a zmiešajte ju s prevarenou vodou v pomere jedna k jednej, potom si vyrobte tampón a vložte ho do vagíny raz denne. Toto sa môže robiť 10 dní maximálne 10 minút.
2. Priečky vlašských orechov sa musia rozdrviť, zaliať vriacou vodou a nechať 20 minút lúhovať, potom sa ďalších 10 minút varí na ohni a nechá sa vychladnúť. Tento odvar sa má užívať perorálne trikrát denne, jednu polievkovú lyžicu, najmenej týždeň.
3. Šťava z lopúcha je vynikajúca na zmiernenie podráždenia, opuchu a má antiproliferatívny účinok, ktorý zvyšuje schopnosť cysty rozpustiť sa. Na to vytlačte šťavu z predpraných listov lopúcha a užívajte jednu čajovú lyžičku trikrát denne počas piatich dní a potom jednu čajovú lyžičku dvakrát denne počas ďalších piatich dní.
4. Dobrý účinok pri liečbe nabothových cýst vykazuje akácia. Na prípravu tinktúry je potrebné zozbierať kvety akácie, vysušiť ich, zaliať alkoholom a lúhovať na tmavom mieste aspoň jeden deň, potom zriediť prevarenou vodou a užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Liečba trvá jeden mesiac.

Na liečbu tejto patológie sa používajú aj homeopatické lieky. Ich hlavný účinok je zameraný na reguláciu normálnych hormonálnych hladín, čo podporuje resorpciu cýst. Hlavnými používanými liekmi sú Berberis, Aurum iodicum a Apis. Tieto lieky sa musia predpisovať aj v kombinovanej terapii.

Prevencia

Pokiaľ ide o prevenciu tohto ochorenia, existujú iba nešpecifické metódy. Patria sem:

• hygiena sexuálneho života s prevenciou genitálnych infekcií;
• včasná liečba zápalových a nezápalových ochorení ženských pohlavných orgánov;
• každoročná preventívna prehliadka u gynekológa;
• plánovanie tehotenstva s povinným komplexným vyšetrením ženy;
• včasná liečba cýst, aby sa predišlo komplikáciám.

Toto sú hlavné preventívne opatrenia nielen pre toto ochorenie, ale aj pre skupinu ďalších, ktoré sú pre ženy nebezpečné a ktorým sa dá predísť ešte predtým, ako sa začnú vyvíjať.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Predpoveď

Prognóza nabothovej cysty krčka maternice pre život je priaznivá, pretože aktívny rast cysty a jej malígna transformácia sa pozorujú zriedkavo. Prognóza úplného uzdravenia je tiež priaznivá, pretože dnes existuje obrovské množstvo rôznych metód chirurgickej liečby, po ktorých cysta úplne zmizne bez tendencie k opätovnej formácii.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]