Lokálna liečba osteoartrózy

Aplikačná terapia (lokálna liečba) je jednoduchá a bezbolestná metóda liečby pacientov s osteoartrózou, ktorá dopĺňa systémovo predpisované lieky (paracetamol, NSAID atď.). Výhody aplikačnej terapie sú:

• priamy vplyv na hlavnú léziu - cieľový orgán, a to kĺb;
• dosiahnutie optimálnej terapeutickej koncentrácie liečiva v postihnutom orgáne, čo znižuje potrebu systémovo predpisovaných farmakologických látok a zároveň znižuje toxické účinky liekov.

Podľa moderných požiadaviek by liek na lokálne použitie nemal spôsobovať lokálne toxické a alergické reakcie; mal by dosiahnuť cieľový orgán; koncentrácia lieku v krvnom sére by nemala dosiahnuť úroveň, pri ktorej sa vyskytujú vedľajšie účinky závislé od dávky; metabolizmus a vylučovanie lieku by mali byť rovnaké ako pri systémovom použití. Pri aplikáciách sa predpokladá, že v tkanivách v mieste aplikácie sa vytvorí terapeutická koncentrácia lieku, zatiaľ čo do krvného obehu sa dostane iba nevýznamné množstvo látky, čo umožňuje prakticky minimalizovať systémové vedľajšie účinky.

Masti s hrejivým a rozptyľujúcim účinkom, obsahujúce syntetické účinné látky aj látky pripravené na báze včelieho a hadieho jedu, našli široké uplatnenie v aplikačnej terapii osteoartrózy. Pri liečbe bolesti svalov a kĺbov sa tradične používajú masti obsahujúce:

• mentol ako prostriedok proti bolesti;
• salicyláty, ktoré majú analgetické a protizápalové vlastnosti;
• terpentín - zložka, ktorá má lokálny dráždivý a analgetický účinok;
• estery kyseliny nikotínovej, ktoré podporujú vazodilatáciu.

Masť obsahujúca kombináciu dvoch aktívnych vazodilatačných zložiek na lokálne použitie - nonivamidu (vanilylamid kyseliny nonylovej) a nikoboxilu (butoxyetylester kyseliny nikotínovej) má lokálny vazodilatačný a hrejivý účinok a má rozptyľujúci účinok. Hrejivé a rozptyľujúce účinky, zlepšený prietok krvi majú pozitívny vplyv na osteoartrózu.

Kapsaicín je alkaloid získaný z rastlín z čeľade ľuľkovitých, ktorý stimuluje uvoľňovanie neuropeptidu P z zakončení periférnych nervov a zabraňuje ich spätnému vychytávaniu. Lokálna aplikácia kapsaicínu vedie k zníženiu obsahu substancie P v neuróne ako celku vrátane jeho vetiev, ktoré inervujú hlbšie tkanivá, ako sú kĺby. V kontrolovaných klinických štúdiách kapsaicín spôsobil zníženie bolesti kĺbov u pacientov s gonartrózou a osteoartrózou kĺbov rúk. Maximálny účinok sa dosiahne po 3-4 týždňoch liečby.

Použitie NSAID vo forme aplikácií - ibuprofén, piroxikam, diklofenak - je patogeneticky podmienené. Na dosiahnutie klinického účinku pri použití mastí obsahujúcich NSAID je potrebné ich používať dostatočne dlho, dodržiavať frekvenciu aplikácií a aplikovať dostatočné množstvo lieku na pokožku. NSAID na lokálne použitie sú účinné pri akútnej a chronickej bolesti a často sa používajú pri osteoartritíde ako lieky, ktoré nespôsobujú vedľajšie účinky z tráviaceho traktu.

Spomedzi produktov obsahujúcich NSAID používaných na aplikácie sa dobre osvedčil krém Dolgit, ktorého účinnou látkou je ibuprofén. Jeho použitie pri rôznych ochoreniach sprevádzaných kĺbovým syndrómom vrátane osteoartrózy má výrazný analgetický účinok. Okrem toho sa krém Dolgit osvedčil ako prostriedok na zvýšenie účinku fyzioterapeutických procedúr - jeho použitie je sľubné ako kontaktné liečivé prostredie pri ultrafonoforéze. Použitie krému Dolgit pri masáži zabezpečuje jeho vyššiu účinnosť pri bolestivých syndrómoch.

Dimetylsulfoxid sa osvedčil pri liečbe pacientov s osteoartrózou. Jeho 50% vodný roztok vo forme aplikácií na postihnutý kĺb má protizápalový a analgetický účinok. Okrem toho dimetylsulfoxid ako dobré rozpúšťadlo umožňuje prenikanie iných liekov (prokaín, metamizol sodný, drotaverín, hydrokortizón) do mäkkých tkanív. Toto činidlo sa používa ako pri aplikačnej terapii osteoartrózy, tak aj na zlepšenie podávania liekov počas elektroforézy elektroregulačnou metódou.

Medzi nevýhody aplikačnej terapie patrí nízka koncentrácia liečiva prenikajúceho do tkanív (v priemere do 5 % použitého množstva). Liečivo sa vstrebáva do mäkkých tkanív cez vylučovacie kanáliky potných a mazových žliaz, vlasové folikuly a medzibunkové priestory. Stupeň penetrácie liečiva závisí od jeho lipofility a stupňa hydratácie stratum corneum epidermis. Prenikaniu liečiva do hĺbky tkaniva bránia bariérové funkcie kože vrátane rozdielu v gradientoch pH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]