Meckelov divertikul

Meckelov divertikul je vrodený vakovitý divertikul distálneho ilea, ktorý sa vyskytuje u 2 – 3 % ľudí. Zvyčajne sa nachádza do 100 cm od ileocekálnej chlopne a často obsahuje heterotopické žalúdočné a/alebo pankreatické tkanivo. Príznaky Meckelovho divertikulu sú menej časté, ale zahŕňajú krvácanie, črevnú obštrukciu a príznaky zápalu (divertikulitída). Diagnóza je náročná a často sú potrebné rádionuklidové a báriové vyšetrenia. Liečba Meckelovho divertikulu spočíva v chirurgickom odstránení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje Meckelov divertikul?

V ranom embryonálnom štádiu sa žlčkový vývod, ktorý siaha od terminálneho ilea k pupku a žĺtkovému vaku, zvyčajne do 7. týždňa obliteruje. Ak časť, ktorá sa spája s ileom, neatrofuje, vytvorí sa Meckelov divertikul. Tento vrodený divertikul sa nachádza na opačnom okraji čreva od mezenterického úponu a obsahuje všetky vrstvy normálneho čreva. Približne 50 % divertikul obsahuje aj heterotopické tkanivo zo žalúdka (a teda obsahuje parietálne bunky, ktoré vylučujú HCl), pankreasu alebo oboch.

Komplikácie sa vyskytnú iba u približne 2 % ľudí s Meckelovym divertikulom. Hoci sa divertikuly vyskytujú rovnako u mužov aj žien, u mužov je 2 až 3-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Medzi komplikácie patrí krvácanie, obštrukcia, divertikulitída a nádory. Krvácanie je častejšie u malých detí (do 5 rokov) a vyskytuje sa, keď kyselina vylučovaná ektopickou žalúdočnou sliznicou v divertikule spôsobí ulceráciu ilea. Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšia je u starších detí a dospelých. U detí je najpravdepodobnejšou príčinou invaginácia divertikula. Obštrukcia môže byť tiež dôsledkom adhézií, volvulu, cudzích telies, nádorov alebo strangulácie v hernii (Littreho hernia). Akútna Meckelova divertikulitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale jej najvyšší výskyt sa vyskytuje u starších detí. Nádory vrátane karcinoidu sú zriedkavé a vyvíjajú sa hlavne u dospelých.

Príznaky Meckelovho divertikulu

Črevná obštrukcia sa u všetkých vekových kategórií vyznačuje kŕčovými bolesťami brucha, nevoľnosťou a vracaním. Akútna Meckelova divertikulitída sa vyznačuje bolesťou brucha a citlivosťou pri palpácii, zvyčajne lokalizovanou pod pupkom alebo naľavo od neho; bolesť je často sprevádzaná vracaním a je podobná zápalu slepého čreva, s výnimkou miesta bolesti.

Deti môžu mať opakované epizódy bezbolestného, jasnočerveného krvácania z konečníka, ktoré zvyčajne nie je dostatočne závažné na to, aby spôsobilo šok. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj u dospelých, zvyčajne vo forme melény, a nie čistej krvi.

Diagnóza Meckelovho divertikulu

Diagnóza Meckelovho divertikulu je náročná a výber vyšetrenia je založený na prezentácii znakov. Ak existuje podozrenie na rektálne krvácanie z Meckelovho divertikulu, vyšetrenie pertechnetátom ( ^99mTc ) môže identifikovať ektopickú žalúdočnú sliznicu a tým aj divertikul. Pacienti s bolesťami brucha a lokálnou citlivosťou by mali podstúpiť CT vyšetrenie brucha s orálnym kontrastom. U pacientov s vracaním a obštrukčnými príznakmi sa prednostne vykonávajú röntgenové snímky brucha vo vzpriamenej a horizontálnej polohe. Diagnóza sa občas stanoví iba chirurgickým zákrokom pri podozrení na apendicitídu; vždy, keď sa nájde intaktný apendix, malo by sa predpokladať Meckelov divertikul.

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba Meckelovho divertikulu

Pacienti s črevnou obštrukciou spôsobenou Meckelovým divertikulom vyžadujú urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Divertikul komplikovaný krvácaním s induráciou priľahlého ilea vyžaduje resekciu tejto časti čreva a divertikulu. Divertikul komplikovaný krvácaním bez indurácie ilea vyžaduje resekciu iba divertikulu.

Meckelova divertikulitída si tiež vyžaduje resekciu. Malé, asymptomatické Meckelove divertikuly, ktoré sa náhodne vyskytnú počas laparotómie, nevyžadujú odstránenie.