Mastopatia prsníkov

Podľa definície WHO (1984) je mastopatia fibrocystické ochorenie charakterizované spektrom proliferatívnych a regresívnych zmien v žľazovom tkanive s abnormálnym pomerom epitelových a spojivových zložiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Mastopatia je jedným z najčastejších ochorení u žien: v populácii je miera výskytu 30 – 43 % a u žien trpiacich rôznymi gynekologickými ochoreniami dosahuje 58 %. Frekvencia mastopatie dosahuje maximum do 45 rokov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny mastopatie

Mastopatia je benígne ochorenie. V niektorých prípadoch však môže byť táto patológia medzistupňom vo vývoji malígneho procesu. Keďže benígne ochorenia a rakovina prsníka majú veľa spoločného v etiologických faktoroch a patogenetických mechanizmoch, rizikové faktory pre rozvoj mastopatie a rakoviny maternice sú do značnej miery identické.

Stav hypotalamo-hypofyzárneho systému zohráva obrovskú úlohu pri výskyte a rozvoji dyshormonálnych ochorení mliečnych žliaz. Porušenie neurohumorálnej zložky reprodukčného cyklu vedie k aktivácii proliferatívnych procesov v hormonálne závislých orgánoch vrátane tkanív mliečnych žliaz, ktoré sú cieľom ovariálnych steroidných hormónov, prolaktínu, placentárnych hormónov a nepriamo aj hormónov iných endokrinných žliaz tela. Početné klinické pozorovania potvrdzujú, že benígne ochorenia mliečnych žliaz sú v 70 % prípadov kombinované s rôznymi poruchami v neuroendokrinnom a reprodukčnom systéme. Rozhodujúcu úlohu pri rozvoji ochorení mliečnych žliaz zohrávajú stavy s nedostatkom progesterónu, pri ktorých nadbytok estrogénov spôsobuje proliferáciu všetkých tkanív žľazy.

Zároveň sa mastopatia často pozoruje u žien s ovulačnými cyklami a neporušenou reprodukčnou funkciou. V tomto prípade rozhodujúcu úlohu pri výskyte patológie mliečnej žľazy nehrá absolútna hodnota hormónov v krvnej plazme, ale stav receptorov pohlavných steroidov v tkanive žľazy, pretože stav receptorového aparátu určuje výskyt patologického procesu. V nezmenenom tkanive mliečnej žľazy je počet receptorov minimálny. Na pozadí hormonálnej nerovnováhy u niektorých žien nemusia zmeny v mliečnych žľazách presiahnuť fyziologickú normu, zatiaľ čo u iných sa môžu po aktivácii receptorového aparátu zmeniť na patologický proces s následným rozvojom proliferatívnych procesov.

Ochorenia pečene zohrávajú nepriamu úlohu vo vývoji dyshormonálnej patológie mliečnych žliaz. Ako je známe, v pečeni dochádza k enzymatickej inaktivácii a konjugácii steroidných hormónov. Udržiavanie konštantnej hladiny hormónov v cirkulujúcej krvi je spôsobené ich enterohepatálnym metabolizmom. Ochorenia hepatobiliárneho komplexu najčastejšie iniciujú rozvoj chronickej hyperestrogénie v dôsledku pomalého využitia estrogénov v pečeni. Tieto údaje potvrdzuje vysoká frekvencia hyperplastických procesov v mliečnych žľazách pri ochoreniach pečene.

Hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín) hrajú dôležitú úlohu v morfogenéze a funkčnej diferenciácii epitelových buniek mliečnej žľazy. Účinok hormónov štítnej žľazy na mliečnu žľazu sa môže realizovať priamo alebo prostredníctvom účinku na receptory iných hormónov, najmä prolaktínu. Patológia štítnej žľazy bola zistená u 64 % pacientok s rôznymi formami mastopatie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

V súčasnosti nebol identifikovaný žiadny špecifický rizikový faktor pre rozvoj mastopatie, pretože ide o multifaktoriálne ochorenie spojené s genetickými aj environmentálnymi faktormi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky mastopatie

Hlavnou sťažnosťou pacientok s mastopatiou je bolesť, ktorá sa zvyčajne zintenzívňuje v predmenštruačnom období, niekedy od druhej polovice menštruačného cyklu. Bolesť môže byť lokálna a vyžarovať do ramena alebo lopatky. Ženy tiež zaznamenávajú bolestivé oblasti zhutnenia v tkanive mliečnych žliaz.

Hoci je bolesť hlavným príznakom mastopatie, 10 – 15 % žien ju nepociťuje, a to aj napriek tomu, že vyšetrenie a palpácia odhalia rovnaké zmeny ako u žien, ktoré pociťujú silnú bolesť. Môže to byť spôsobené rôznymi prahmi citlivosti na bolesť, ktoré sú spôsobené hladinou endorfínov v centrálnom nervovom systéme. Výskyt bolesti sa vysvetľuje kompresiou nervových zakončení edematóznym spojivovým tkanivom, cystickými útvarmi a ich postihnutím sklerotickým tkanivom. Približne 10 % žien zaznamenáva zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín a ich citlivosť počas palpácie.

Etapy

Existujú tri klinické fázy mastopatie:

1. prvá fáza - vek 20-30 rokov, menštruačný cyklus je pravidelný, ale často sa skracuje na 21-24 dní; týždeň pred menštruáciou sa objavuje prekrvenie a bolestivosť mliečnej žľazy, žľaza stvrdne a stáva sa citlivou na pohmat;
2. druhá fáza - 30-40 rokov, bolesť v mliečnych žľazách je konštantná a trvá 2-3 týždne pred menštruáciou; v žľaze sa palpujú jednotlivé bolestivé zhutnené laloky s cystickými inklúziami;
3. tretia fáza - vek nad 40-45 rokov, bolesť v mliečnych žľazách je menej intenzívna a nekonštantná; palpuje sa viac cystických útvarov, niektoré dosahujú priemer 1-3 cm, obsahujú hnedozelený sekrét, ktorý sa objavuje z bradavky pri stlačení dvorca.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláre

Pre klinickú prax je vhodná klasifikácia fibrocystickej mastopatie (FCM), ktorá rozlišuje difúzne a nodulárne formy zmien v žľazách, ktoré sa odrážajú na röntgenových snímkach počas ultrazvukového skenovania a morfologického vyšetrenia.

Klasifikácia mastopatie

• Nodulárna fibrocystická mastopatia
• Difúzna fibrocystická mastopatia:
  • s prevahou žľazovej zložky (adenóza),
  • s prevahou vláknitej zložky;
  • s prevahou cystickej zložky;
  • zmiešaná forma

Difúzna a nodulárna fibrocystická mastopatia môže mať proliferujúcu aj neproliferujúcu formu. Pri proliferácii sa v epiteli výstelky mliečnych kanálikov vyvíjajú intraduktálne papilómy; v epiteli výstelky stien cýst sa vyvíjajú cystadenové papilómy. V tomto prípade sa môžu v proliferujúcom epiteli vyvinúť atypické a malígne zmeny.

Kritériom na určenie podtypu je pomer spojivového tkaniva, žľazových zložiek a tukového tkaniva.

V predmenštruačnom období sa rozlišuje špeciálna forma patológie mliečnej žľazy - mastodynia alebo mastalgia - cyklické prekrvenie žľazy spôsobené venóznou kongesciou a opuchom strómy; objem mliečnej žľazy sa zväčšuje o viac ako 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocystická mastopatia s prevahou žľazovej zložky (adenóza)

Morfologicky sa táto forma fibrocystickej mastopatie vyznačuje vysoko diferencovanou, nezapuzdrenou hyperpláziou žľazových lalokov.

Klinicky sa prejavuje ako bolesť, prekrvenie a difúzne zhutnenie celej žľazy alebo jej časti. Hranice zhutnení plynulo prechádzajú do okolitých tkanív. Bolesť a prekrvenie sa zhoršujú v predmenštruačnom období. Adenóza sa pozoruje u mladých dievčat na konci puberty, ako aj u žien v skorých štádiách tehotenstva ako prechodný stav. Röntgenové vyšetrenie odhalí viacnásobné tiene nepravidelného tvaru s nejasnými hranicami, ktoré zodpovedajú oblastiam hyperplastických lalokov a lalokov. Niekedy pri rozsiahlom procese tiene zachytávajú celú žľazu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocystická mastopatia s prevahou fibrózy

Morfologicky sa táto forma vyznačuje fibróznymi zmenami v interlobulárnom spojivovom tkanive, proliferáciou intraduktálneho tkaniva so zúžením lúmenu žľazového vývodu až po jeho úplnú obliteráciu.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou a pri palpácii žľazy sa určujú husté, vláknité oblasti. U žien v premenopauzálnom veku prevládajú fibrózne procesy. Rádiografický obraz tejto formy fibrocystickej mastopatie predstavuje vrstvy hustých, homogénnych oblastí s výraznou vláknitosťou. Rádiografické snímky majú vzhľad „matného skla“.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocystická mastopatia s prevahou cystickej zložky

Morfologický obraz cystickej formy fibrocystickej mastopatie je charakterizovaný prítomnosťou viacerých cýst vytvorených z atrofovaných lalokov a rozšírených vývodov žľazy. Charakteristické sú aj fibrózne zmeny v intersticiálnom tkanive. V cystách sa však môžu vyskytnúť proliferatívne procesy v epiteli vystielajúcom stenu cysty s tvorbou papilárnych útvarov.

Rovnako ako pri iných formách fibrocystickej mastopatie, charakteristickým klinickým príznakom je bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pred menštruáciou. Rádiograficky sa fibrocystická mastopatia s prevahou cystickej zložky vyznačuje veľkoplošným vzorom, ktorý zobrazuje viacero priehlbín s priemerom 0,3 až 6 cm s jasnými kontúrami. Farba a konzistencia cystického obsahu sa líšia. Tekutina je čiastočne resorbovaná histiocytmi. Kalcifikácia cýst sa pozoruje u 25 % pacientok. Kalcifikácia, podobne ako krvavý obsah, sa považuje za príznak malígneho procesu.

Všetky tri difúzne formy fibrocystickej mastopatie v ich čistej forme sú zriedkavé. Oveľa častejšie sa v klinickej praxi stretávame so zmiešanou formou mastopatie, pri ktorej sa prejavujú všetky vyššie uvedené morfologické zmeny: hyperplázia lalokov, skleróza intralobulárneho a interlobulárneho spojivového tkaniva a atrofia alveol s expanziou alveolovodov a ich premenou na cystické útvary.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodulárna forma fibrocystickej mastopatie

Táto forma fibrocystickej mastopatie sa vyznačuje vyššie opísanými zmenami, ale lokálneho charakteru vo forme jedného alebo viacerých uzlín. Pri palpácii sa určujú jednotlivé uzliny bez jasných hraníc, ktoré nie sú zrastené s kožou, zväčšujú sa deň pred menštruáciou a zmenšujú sa po skončení menštruácie. Pri tejto forme fibrocystickej mastopatie je bolesť najvýraznejšia, vyžaruje do ramena, lopatky. Niekedy sa zväčšujú axilárne lymfatické uzliny.

Liečba mastopatie

Diuretiká

Cyklická mastopatia, ako jeden z prejavov predmenštruačného syndrómu, najmä ak je sprevádzaná opuchom rúk a nôh krátko pred menštruáciou, sa dá zmierniť miernymi diuretikami (napríklad bylinnými čajmi). V tomto období je tiež vhodné obmedziť používanie kuchynskej soli.

Na zníženie cyklickej mastalgie sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa užívajú týždeň alebo niekoľko dní pred ďalšou menštruáciou, kedy sa objavuje najsilnejšia bolesť v mliečnych žľazách, ale nemožno ich odporučiť ako trvalú a dlhodobú liečebnú metódu.

Produkty, ktoré zlepšujú krvný obeh

Na zlepšenie mikrocirkulácie a zníženie lokálneho opuchu mliečnej žľazy sa odporúča užívať prípravky s vitamínom P (askorutín) alebo produkty obsahujúce tento vitamín (citrusové plody, šípky, čierne ríbezle, arónia, čerešne, maliny).

Komplexné, prírodné produkty

V súčasnosti sa na liečbu mastopatie aj predmenštruačného syndrómu vrátane cyklickej mastalgie ponúka mnoho rôznych komplexných bylinných prípravkov s vitamínmi, antioxidantmi a mikroelementmi (vetoron, klamín).

Sedatíva

Mliečne žľazy sú orgán, ktorý veľmi citlivo reaguje na psychoemocionálny stres. Problémy v práci alebo doma, chronická nespokojnosť, únava, úzkosť, depresia - to všetko môže spôsobiť, udržať alebo zvýšiť bolesť. V závislosti od psychoemocionálneho stavu ženy je vhodné zaradiť do komplexnej liečby mastopatie sedatíva, pričom spočiatku uprednostniť mierne bylinné prípravky (tinktúra materskej dúšky, valeriány lekárskej atď.), v prípade potreby - silnejšie sedatíva.

Výber podprsenky

Ženy s cyklickou alebo konštantnou mastalgiou by si mali určite všímať tento kus dámskeho oblečenia, pretože jeho úplné ignorovanie a nosenie podprsenky nesprávneho tvaru alebo veľkosti môže spôsobiť chronickú deformáciu prsníka, jeho kompresiu alebo preťaženie väzivového aparátu, najmä u žien s veľkými a ovisnutými prsiami. Často, keď sa tieto príčiny odstránia, bolesť v mliečnej žľaze sa zníži alebo dokonca úplne zmizne.

Masáž prsníkov pri mastopatii

Ženské poprsie sa v podstate skladá z žľazových tkanív, ktoré sú husto pokryté početnými cievami, lymfatickým systémom, mazovými a potnými žľazami. Napodiv je to práve táto oblasť nášho tela, ktorá je maximálne chránená.

Používaním nových kozmetických výrobkov, denných antiperspirantov, si ľudia ani neuvedomujú, že si dlhodobo upchávajú póry. Preto lymfatický systém nie je schopný odstraňovať toxíny, produkty rozkladu a spracovania z ľudského tela. Ale kam sa môžu podeť, prirodzene sa začnú hromadiť v susedných tkanivách, teda v tkanivových štruktúrach prsníka. Často takýto vývoj udalostí môže viesť k vzniku patológie, z ktorej jednou sa môže stať mastopatia, ktorej percento prejavov je dnes pomerne vysoké.

Preto, aby sa znížilo riziko jej vzniku alebo v prípade jej diagnózy, gynekológ alebo mammológ predpíše masáž prsníkov pri mastopatii, čo je jedna z metód komplexnej liečby, ktorá umožňuje žene zbaviť sa tohto problému.

Táto masáž má lymfatický drenážny účinok. Umožňuje aktivovať prietok krvi, lymfy a predchádzať stagnácii.

Práve stagnácia procesov je vo väčšine prípadov katalyzátorom vzniku rôznych typov novotvarov.

Vzhľadom na vývoj ochorenia je normálny prietok lymfy obzvlášť dôležitý. Lymfa je koniec koncov „čističom odpadových vôd“ tela, ktorý ho čistí, odstraňuje všetky odpadky a zároveň dezinfikuje. Vďaka lymfe sú naše prsia chránené pred inváznou flórou a inými negatívnymi účinkami.

Pokiaľ ide o mastopatiu, o samoliečbe tejto choroby nemôže byť reč. Terapia by mala byť komplexná a predpísaná kvalifikovaným odborníkom po tom, čo žena absolvuje vyšetrenie a získa úplný obraz o chorobe.

Stojí za to okamžite uistiť ženy, že táto choroba sa už dlho lieči priaznivo. Preto je hlavnou vecou nezačať proces a včas vykonať liečbu a vyhľadať pomoc od mamológa.

Dnes neexistuje jediný systém terapie, ktorý by plne uspokojil a splnil hľadisko všetkých lekárov. Komplexné protokoly na liečbu tohto ochorenia, vrátane liekov a fyzioterapie, sú tiež odlišné. Do tohto sporu je zapojená aj metóda masáže pri liečbe tejto patológie.

Preto je dnes použitie masáže pri liečbe mastopatie kontroverzné. Niektorí odborníci sa domnievajú, že takýto vplyv na prsník s existujúcou mastopatiou sa môže stať katalyzátorom degenerácie existujúcich benígnych nádorov do rakovinových štruktúr. A takéto riziko je pomerne vysoké. Preto sa domnievajú, že nemajú právo riskovať zdravie a život ženy.

Iní tento názor vyvracajú a dokazujú priaznivý účinok fyzioterapeutických opatrení pri zmierňovaní problému spojeného s mastopatiou.

Stojí za to ešte raz pripomenúť, že liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná. Zároveň, ak sa lekár rozhodol predpísať masáž v liečebnom protokole, nemali by ste sa venovať amatérskym aktivitám a samoliečbe. Takýto liečebný postup by mal vykonávať iba odborník!

Táto terapia je pomerne dlhá, takže musíte byť trpezliví, aby ste sa s chorobou vyrovnali. Ale stojí to za to.

V tejto situácii sa oplatí ponúknuť jednu z masážnych metód, ktorá je prijateľná. Postupnosť krokov:

• Musíte si sadnúť, relaxovať, upokojiť sa, upraviť dýchanie a zahnať akékoľvek myšlienky. Relaxácia je ďalším plusom tejto procedúry.
• S vankúšikmi veľkých, stredných a indexových falang začnite robiť kruhové špirálové pohyby, ktoré sa najprv pohybujú v smere hodinových ručičiek a potom v opačnom smere.
• Zároveň sa snažte vzbudiť lásku k sebe a nasmerovať ju na masírovanú oblasť. Snažte sa tento stav nestratiť počas troch až piatich minút, počas ktorých sa masáž vykonáva.
• Zároveň by ste si mali predstaviť, že choroba opúšťa telo a prichádza uzdravenie. Verte mi, výsledok takejto práce vás milo prekvapí.
• Je potrebné smerovať svoju požiadavku do centrálnej časti mozgu, kde sa nachádza hypofýza, ktorá riadi produkciu hormónov a udržiava hormonálnu rovnováhu.
• Predstavte si svetelnú energiu, ktorá preniká a lieči. Pri pokračovaní v masáži sa oplatí nasmerovať tento „slnečný tok“ do vaječníkov. Takéto opatrenia nebudú márne. A čoskoro si budete môcť všimnúť pozitívny posun v priebehu ochorenia.

Treba len opäť poznamenať, že samoliečba by sa nemala robiť, pretože tento prístup k terapii môže viesť k zhoršeniu zdravia ženy. Procedúru by mal vykonávať špecialista a vyššie opísaná metóda je povolená na použitie doma iba so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Hormonálna liečba mastopatie

Hormonálna terapia je zameraná na zníženie nadmerného stimulačného účinku estrogénov na tkanivo prsníka a menej často na korekciu dysprolaktinémie alebo hypotyreózy.

Antiestrogény

Na dosiahnutie stimulačného účinku sa endogénne estrogény musia viazať na špecifické bunkové receptory. V prípade relatívneho hyperestrogénizmu antiestrogény (tamoxifen, toremifen), ktoré blokujú estrogénové receptory v cieľových tkanivách (vrátane mliečnej žľazy), neumožňujú estrogénom viazať sa na receptory, čím znižujú ich biologickú aktivitu.

Niektoré pacientky môžu počas prvých týždňov liečby pociťovať zvýšenú bolesť a opuch prsníkov, čo možno vysvetliť čiastočným estrogénovým účinkom antiestrogénov; v zriedkavých prípadoch si to môže vyžadovať prerušenie liečby.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Perorálne kontraceptíva

Správne zvolená a používaná perorálna antikoncepcia poskytuje trvalé potlačenie steroidogenézy a ovulácie, potlačenie syntézy androgénov vo vaječníkoch, ako aj estrogénových receptorov v endometriu, vyrovnávanie nadmerných výkyvov cyklických hormónov, dlhodobú ochranu pred vznikom rakoviny vaječníkov a endometria. Príznaky mastopatie sa často zmierňujú alebo dokonca úplne vymiznú v priebehu prvých dvoch mesiacov, ale objektívne výsledky možno očakávať najskôr 1-2 roky po začatí užívania perorálnej antikoncepcie. Zároveň sa u niektorých žien môže bolesť v mliečnych žľazách a ďalšie príznaky mastopatie počas užívania perorálnej antikoncepcie dokonca zvýšiť. Vtedy je potrebné prejsť na iný typ antikoncepcie alebo zmeniť perorálnu antikoncepciu.

Gestagény

Terapeutický účinok gestagénov pri liečbe predmenštruačného syndrómu a fibrocystickej mastopatie je spojený s potlačením funkčných hypofyzárno-vaječníkových spojení a znížením proliferačne stimulujúceho účinku estrogénov na tkanivo mliečnej žľazy. V posledných rokoch sa zvýšilo používanie derivátov progesterónu - medroxyprogesterónacetátu (MPA), pretože majú výraznejšie gestagénne vlastnosti, miernu antiestrogénnu aktivitu a minimálny alebo prakticky žiadny androgénny účinok. Gestagény sú indikované najmä u pacientok s preukázanou insuficienciou luteálnej fázy a z nej vyplývajúcim relatívnym hyperestrogénizmom, anovulačnými krvácaniami a myómami maternice.

Androgény (danazol) ako antagonisty estrogénu sa používajú na liečbu mastopatie. Účinok danazolu je založený na jeho schopnosti inhibovať syntézu gonadotropného hormónu (preukázané v experimentoch s laboratórnymi zvieratami) a niektorých esenciálnych enzýmov pri ovariálnej steroidogenéze. Liek má progestogénny a slabý androgénny účinok.

Inhibítory sekrécie prolaktínu

Tieto lieky (bromokriptín) sa predpisujú iba pacientom s hyperprolaktinémiou.

Analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín

Použitie analógov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) významne znižuje hladinu cirkulujúcich estrogénov a testosterónu. Okrem toho prítomnosť receptorov pre estrogény a progesterón v tkanive rakoviny prsníka naznačuje, že GnRH špecificky ovplyvňuje (autokrinne alebo parakrinne) rast buniek tkaniva prsníka.

Konzervatívna liečba FCM vyžaduje dlhé kúry (3-6 mesiacov). Avšak už 1 rok po ukončení liečby dochádza v 60-70 % prípadov k relapsu ochorenia. Preto hľadanie nových metód prevencie a liečby tohto ochorenia zostáva relevantné.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Chirurgická liečba mastopatie

V prípade cystickej fibróznej a iných foriem nodulárnej mastopatie je indikovaná sektorová resekcia mliečnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením uzliny, aby sa v prípade zistenia znakov malignity v odobratom vzorke mohla okamžite vykonať radikálna operácia.

V prípadoch, keď cytologické vyšetrenie odhalí proliferujúcu fibroadenomatózu, metódou voľby je jednoduchá mastektómia. Táto forma mastopatie by sa mala považovať za obligátny prekancerózny stav.