Listerióza oka

Listerióza je akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz. Vyznačuje sa viacerými cestami infekcie, poškodením lymfatických uzlín, centrálneho nervového systému, mononukleózou bielych krviniek a často aj stavom sepsy. Vo všeobecnosti sa listerióza prejavuje ako infekčná mononukleóza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny a epidemiológia očnej listeriózy

Listeriózu spôsobuje Listeria monocytogenes, grampozitívny bacil v tvare koku.

Zdrojom listeriózy sú domáce a divé zvieratá, vtáky a hlodavce. K prenikaniu bacilov do ľudského tela dochádza cez sliznicu úst, hltana, dýchacích ciest, tenkého čreva, cez spojivku a poškodenú kožu, pri konzumácii kontaminovaných potravín, vody, vdýchnutí častíc vlny a páperia, menej často kontaktom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenéza očnej listeriózy

Listeria preniká do lymfatických uzlín lymfatickými cestami. Keď je bariéra lymfatického tkaniva narušená, listeria sa hematogénne šíri do parenchymatóznych orgánov a mozgu, kde sa množí v lymfatických uzlinách a vytvára lymfocytárne difúzne alebo vnorené granulómy s nekrózou v strede (listeriómy). Diseminácia tyčiniek je sprevádzaná tvorbou endotoxínu a biologicky aktívnych látok, čo spôsobuje intoxikáciu tela.

Počas ochorenia sa produkujú špecifické protilátky, ktoré zabezpečujú imunitu. Vyskytujú sa aj alergické reakcie.

Príznaky listeriózy

Inkubačná doba je od 3 do 45 dní. Charakteristický je polymorfizmus klinických prejavov: akútny, subakútny alebo chronický priebeh. Rozlišujú sa nasledujúce formy listeriózy: angíno-septická, nervová, týfusová, okuloglandulárna. Často sa zaznamenávajú zmiešané formy. Proces je spravidla generalizovaný. Okuloglandulárna forma je lokálna.

Ochorenie sa často pozoruje u detí, niekedy u novorodencov, čo naznačuje infekciu alebo ochorenie matky. V takýchto prípadoch môže byť listerióza príčinou embryopatií.

Na začiatku ochorenia sa pozoruje krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, niekedy až do 40 °C, a malátnosť.

Príznaky listeriózy sú určené formou procesu. Priebeh je zvyčajne závažný, najmä pri generalizovaných formách, niekedy s fatálnym koncom.

Listerióza môže byť komplikovaná pneumóniou a subakútnou endokarditídou.

Príznaky očných infekcií spôsobených listeriou

Keď Listeria prenikne do spojivky, vyvíja sa okuloglandulárna forma listeriózy. Staršie deti sú častejšie postihnuté a dospelí menej často, pričom sa nakazia kontaktom s infikovanými zvieratami (psy, mačky, králiky atď.). Elektrónovo-mikroskopické štúdie naznačujú intracelulárny parazitizmus Listerie v sliznici oka. To vedie k rozvoju konjunktivitídy s miernou hyperémiou a infiltráciou prevažne v hornom alebo dolnom prechodnom záhybe s výraznými folikulárnymi zmenami. Niekedy sa medzi vaskularizovanými folikulmi nachádzajú žltkasté granulómy s priemerom do 3-5 mm s nekrózou v strede. Objavuje sa hlienovo-hnisavý výtok, opuch očných viečok a zúženie očnej štrbiny. Charakteristickým znakom je jednostrannosť lézie.

Na zodpovedajúcej strane sú do procesu zapojené preaurikulárne a menej často submandibulárne lymfatické uzliny. Sú zväčšené a bolestivé na pohmat. Táto klinická forma okuloglandulárneho pôvodu je v literatúre opísaná ako Parinaudov syndróm. Listerióza je jedným z etiologických faktorov tohto syndrómu. Ochorenie začína krátkodobou horúčkou, sprevádzanou mononukleárnou leukocytózou periférnej krvi.

Okulo-glandulárna forma listeriózy prebieha priaznivo, ale jej trvanie niekedy trvá niekoľko mesiacov.

Veľmi zriedkavo sa pri listerióze vyvíja marginálna keratitída. Častejšie sa na spodnom okraji rohovky, zodpovedajúcom spojivkovej lézii, objavuje špinavosivý infiltrát, ktorý má tendenciu sa šíriť hlbšie a dokonca vedie k perforácii rohovky.

Negranulomatózna iritída spôsobená toxickými účinkami a alergickými reakciami je tiež zriedkavá. U pacientov trpiacich generalizovanými formami listeriózy bola popísaná diseminovaná chorioretinitída. Žltkobiele alebo sivobiele lézie (malé a stredne veľké - od 1/4 do 1 PD) s miernou pigmentáciou sa nachádzajú prevažne na periférii očného pozadí, niekedy v makulárnej alebo paramakulárnej oblasti, zvyčajne na jednom oku. Poškodenie cievovky je spojené s hematogénnym šírením listerií. Možnosť listerióznej etiológie uveitídy u detí nie je vylúčená. Výsledok listerióznych očných lézií je zvyčajne priaznivý.

Diagnóza očných lézií pri listerióze by sa mala vykonávať s prihliadnutím na anamnézu (kontakt so zvieratami, najmä ak sú choré), klinické znaky charakteristické pre jednu z jej foriem.

Je možný rozvoj Parinaudovho syndrómu. V tomto prípade je typická detekcia lymfocytovej infiltrácie spojivkových fornic a listerií v nich. Typická je najmä angiitída a zvýšenie počtu krvných monocytov na začiatku ochorenia. Pozitívne výsledky laboratórnych diagnostických metód slúžia ako potvrdenie listerióznej povahy procesu.

Najspoľahlivejšou izoláciou listeriózy je výsev hnisavého výtoku z akéhokoľvek zápalového ložiska vrátane spojovky na začiatku listeriózy. Listerie sa nachádzajú v mozgovomiechovom moku a krvi počas celého horúčkového obdobia.

Na získanie kultúry listerií sa vykonávajú aj biologické testy na bielych myšiach. Navrhuje sa aj keratokonjunktiválny diagnostický test na králikoch: po aplikácii kultúry listerií na spojivku sa vyvinie keratokonjunktivitída s mononukleárnou infiltráciou, charakteristická pre listeriózu.

Aglutinačný a nepriamy pasívny hemaglutinačný test (IPHT) je dostupný a pomerne spoľahlivý. Protilátky v krvnom sére sa zisťujú na 2. deň listeriózy, pozitívne titre sú 1:320 a vyššie. Reakciu je potrebné zohľadniť v dynamike procesu. Laboratórna diagnostika listeriózy sa vykonáva na oddeleniach obzvlášť nebezpečných infekcií republikánskych, regionálnych a oblastných hygienických a epidemiologických staníc. Od 7. do 11. dňa ochorenia sa môže použiť kožno-alergický test s intradermálnym podaním 0,1 ml antigénu listeriózy. Vykonáva sa po zohľadnení sérologických štúdií. Diferenciácia od okuloglandulárnej formy tularémie sa vykonáva na základe negatívnych výsledkov sérologických výskumných metód, ako aj negatívneho kožno-alergického testu s tularínom.

Liečba listeriózy očí

Pacienti s listeriózou podliehajú hospitalizácii na akomkoľvek oddelení v závislosti od klinickej formy, pretože k infekcii z človeka na človeka nedochádza.

Široko sa používajú antibakteriálne lieky, detoxikačná a symptomatická terapia. Medzi antibakteriálne látky patria tetracyklínové a chloramfenikolové antibiotiká v štandardných terapeutických dávkach v kombinácii so sulfónamidmi. Na účely detoxikácie sa predpisuje intravenózne kvapkové podávanie hemodezu, polyglucínu, reopolyglucínu, 5-10% roztoku glukózy, perfúzia krvi alebo plazmy. V závažných prípadoch sa používajú kortikosteroidné hormóny v dávke do 40 mg denne, kyselina askorbová - do 500 mg, kokarboxyláza - do 80-100 mg. Vitamíny B-komplexu sa používajú v priemerných terapeutických dávkach. Okrem toho sa predpisujú antihistaminiká a iné hyposenzibilizujúce lieky (suprastin, difenhydramín, chlorid vápenatý, glukonát vápenatý atď.).

Symptomatická liečba očných ochorení pri listerióze spočíva v instilácii dezinfekčných roztokov, s výnimkou kauterizačných liekov. Používa sa 30% roztok sulfacilu sodného, 0,3% roztok chloramfenikolu a 2% kyselina boritá. Používajú sa kortikosteroidy, najmä pri uveitíde, a mydriatiká pri iritíde a keratitíde.

Prevencia očných ochorení spôsobených listeriózou spočíva predovšetkým v prevencii infekcií. V tejto súvislosti by sa mali prijať opatrenia na identifikáciu chorých zvierat a kontrolu voľne žijúcich hlodavcov. Nevyhnutná je kontrola potravín. Veľmi dôležité je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, najmä pri kontakte so zvieratami, včasná diagnostika listeriózy u chorých ľudí, ich hospitalizácia a liečba. Na prevenciu listeriózy u novorodencov je potrebná včasná diagnostika u tehotných žien a cielená terapia.