Čo spôsobuje listeriózu?

Príčina listeriózy

Pôvodcom ľudskej listeriózy je druh Listeria monocytogenes z rodu Listeria, ktorý je podľa 9. vydania Bergeyho sprievodcu zaradený do 19. skupiny mikroorganizmov - grampozitívnych tyčiniek pravidelného tvaru, ktoré netvoria spóry. Listérie sú fakultatívne anaeróby. Sú labilné v kyselinovom prostredí, nenáročné, netvoria spóry ani kapsuly a dobre rastú na bežných živných médiách.

Antigénna štruktúra listerií je zložitá, existuje 16 sérologických variantov v závislosti od kombinácie somatických (15) a bičíkových (4) antigénov. Listerie fermentujú glukózu. Sú kataláza-pozitívne, oxidáza-negatívne. Tvoria cytochrómy, sú mobilné pri 20-25 °C; môžu sa transformovať na L-formy a parazitovať intracelulárne, čo v niektorých prípadoch spôsobuje nedostatočnú účinnosť antibakteriálnej liečby, vysvetľuje tendenciu listeriózy k zdĺhavému a chronickému priebehu, možnosť latentnej formy a bakterionosičstva.

Faktory patogenity - listeriolyzín O, ktorý má hemolytickú aktivitu a určuje virulenciu mikróbu; fosfatidylinositol; internalín A; internalín B; proteín ActA atď.

Listérie sú v prostredí vysoko odolné, rastú v širokom rozsahu teplôt (od 1 do 45 °C) a pH (od 4 do 10) a sú schopné sa množiť v pôde, vode, rastlinách a v orgánoch mŕtvol. V rôznych potravinách (mlieko, maslo, syr, mäso atď.) sa množia pri teplote domácej chladničky. Pri 70 °C hynú za 20 – 30 minút, pri 100 °C za 3 – 5 minút; sú inaktivované roztokom formalínu (0,5 – 1 %), chlóramínu (3 – 5 %) a iných bežných dezinfekčných prostriedkov. Listérie sú citlivé na penicilíny, tetracyklíny, aminoglykozidy a fluorochinolóny 3. generácie.

Patogenéza listeriózy

Listeria sa do ľudského tela dostáva cez sliznice gastrointestinálneho traktu, dýchacích orgánov, očí, pohlavných ciest, poškodenú kožu, cez placentu tehotnej ženy k plodu. Na vstupnom mieste sa vyvíja zápalový proces, často s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín. Rezidentné makrofágy alebo monocyty absorbujú baktérie v procese nešpecifickej fagocytózy. Časť listérií uhynie, zvyšné sa množia intracelulárne. Pri adekvátnej imunitnej odpovedi tela nedochádza k ďalšiemu pohybu listérií. V opačnom prípade sa mikróby môžu šíriť zo vstupných brán hematogénnou a lymfogénnou cestou, prenikať do retikulárno-endotelového systému (pečeň, slezina, lymfatické uzliny), centrálneho nervového systému, obličiek atď., kde sa ďalej množia za vzniku granulómov pozostávajúcich z retikulárnych, monocytových buniek, bunkového detritu, zmenených polymorfonukleárnych leukocytov; v strede granulómov sa vyskytujú zhluky listérií (grampozitívne argyrofilné krátke tyčinky, umiestnené v reťazcoch alebo v pároch). Progresia procesu spôsobuje nekrotické zmeny v strede granulómov. Následne dochádza k organizácii nekrotických ložísk, resorpcii nekrotických bunkových elementov s možným zjazvením. Špecifické granulómy sa najčastejšie nachádzajú v pečeni.

Listeria je schopná prekonať hematoencefalickú bariéru a ovplyvniť membrány a substanciu mozgu.

Pri vrodenej listerióze je granulomatózny proces generalizovaný a lieči sa ako granulomatózna sepsa. Pri vonkajšom vyšetrení novorodenca s listeriózou sa zistí viacero bielo-sivých granulómov s priemerom 1-2 mm, v niektorých prípadoch vyrážka na koži, papulózna s hemoragickým okrajom alebo roseolóza. Pri pitve úmrtí na listeriózu sa všetky orgány na povrchu alebo v reze zdajú byť posypané prosom: bielo-sivé, sivo-žlté granulómy sa nachádzajú pod pleurou, v pľúcach, pod pečeňovou kapsulou a v jej tkanive, v obličkách, pod pia mater, v mozgovej hmote, slezine, lymfatických uzlinách, črevách, žalúdku, nadobličkách, týmuse. Mikroskopicky sa v koži pozoruje produktívna vaskulitída, ložiská nekrózy v derme s tvorbou granulómov a hyperémia. V pečeni sa zisťujú viaceré submiliárne ložiská nekrózy hepatocytov s výraznou hyperpláziou a proliferáciou stelátových endotelocytov, namiesto ktorých sa tvoria vyššie opísané granulómy.

Hlavnú úlohu pri ničení a eliminácii listerií z tela zohrávajú bunkové imunitné reakcie, vedúcu úlohu zohrávajú cytotoxické supresory, v menšej miere pomocné látky. Význam humorálnej odpovede je malý, rovnako ako pri iných infekciách s intracelulárnym parazitizmom patogénu.

Epidemiológia listeriózy

Listerióza sa klasifikuje ako sapronóza, ktorej hlavným zdrojom a rezervoárom patogénu sú objekty životného prostredia, predovšetkým pôda. Listérie sa tiež izolujú z rastlín, siláže, prachu, vodných plôch a odpadových vôd. Zdrojom listerií môžu byť aj rôzne zvieratá (králiky, ošípané, kravy, psy, mačky, sliepky, myši, potkany atď.).

Hlavnou cestou infekcie osoby listeriózou je jedlo, pri konzumácii rôznych potravinárskych výrobkov (mäso, mliečne výrobky, koreňová zelenina), ktoré neprešli tepelným spracovaním, najmä ak boli predtým dlho skladované v chladničke. Zvýšené nebezpečenstvo predstavujú mäkké syry, vákuovo balené klobásy, ako aj produkty rýchleho občerstvenia, ako sú klobásy („hot dog“, „corn dog“), hamburgery atď.

Môže sa prenášať aj kontaktom (z infikovaných zvierat a hlodavcov), vzduchom (v miestnostiach, kde sa spracovávajú kože a vlna, ako aj v nemocniciach), prenosom (z uštipnutia hmyzom, najmä kliešťami) alebo sexuálne.

Obzvlášť dôležitá je schopnosť listerií prenášať sa vertikálne z tehotnej ženy na plod počas tehotenstva (transplacentárne) alebo počas pôrodu (intranatálne). Listerie môžu spôsobiť nozokomiálne infekcie, najmä v pôrodniciach. Zdrojom infekčného agensu sú v tomto prípade ženy pri pôrode s nerozpoznanou listeriózou alebo ich novorodenci. V ľudskej populácii je asymptomatické nosičstvo listerií 2 – 20 % a listerií sa izoluje z výkalov zdravých ľudí v 5 – 6 % prípadov.

Napriek tomu, že mnohé potraviny sú kontaminované listeriózou a človek sa počas života nakazí mnohokrát, ľudia ochorejú na listeriózu pomerne zriedkavo: závisí to od virulencie listerie aj od stavu ľudského imunitného systému. Najnáchylnejší sú ľudia s oslabenou imunitou, najmä tehotné ženy a novorodenci, ako aj HIV-infikovaní ľudia, pacienti s rakovinou, pacienti s cukrovkou, chronickým alkoholizmom atď. Vzhľadom na možnosť infekcie od zvierat sú ohrození aj pracovníci na chovoch hospodárskych zvierat, v mäsokombinátoch, hydinových farmách atď.

V súčasnosti pozorovaný a predpovedaný budúci nárast výskytu listeriózy je spôsobený vysokými adaptačnými vlastnosťami listerií, ich schopnosťou rozmnožovať sa v abiotickom prostredí, a to aj v potravinách, zvýšením podielu ľudí s rôznymi imunodeficienciami v ľudskej populácii a prevahou potravinovej cesty infekcie.

Po listerióze sa vytvorí dlhodobá imunita. Opakované prípady listeriózy neboli opísané.

Výskyt je prevažne sporadický, menej často skupinový a úmrtnosť dosahuje 15 – 17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]