Leptospiróza oka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Leptospiróza je akútne infekčné ochorenie súvisiace so zoonózami. Vyznačuje sa prevažným poškodením pečene, obličiek, kardiovaskulárneho a nervového systému a očí.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny a epidemiológia očnej leptospirózy

Pôvodcami leptospirózy sú spirochety leptospiry. Zdrojmi leptospiry v prírode sú hlodavce, niektoré domáce zvieratá (kravy, ošípané, psy atď.). Leptospiry vylučujú močom a výkalmi, čím znečisťujú pôdu, vodné plochy, potraviny a predmety pre domácnosť. Ľudia sa nakazia najmä pri plávaní, pití vody, menej často kontaminovanými potravinami a niekedy aj pri starostlivosti o choré zvieratá. Leptospiry prenikajú do ľudského tela cez sliznicu úst, gastrointestinálny trakt, ľahko poškoditeľnú kožu a spojivku bez toho, aby spôsobili lokálnu zápalovú reakciu. Leptospiróza môže byť sporadická, ale sú možné endemické a epidemické výskyty, najmä tzv. kúpacie epidémie v júni až septembri. V súčasnosti sa nerozlišuje medzi ikterickou a anikterickou formou ochorenia, pretože majú rovnakú patogenetickú podstatu a anikterické formy sa môžu vyskytnúť pri žltačke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza leptospirózy očí

Leptospiry sa hematogénne distribuujú do orgánov obsahujúcich retikuloendotelové tkanivo a v nich sa množia. Potom sa opäť dostávajú do krvi, čo spôsobuje hypertermiu a intoxikáciu. V reakcii na to sa produkujú protilátky. Leptospiry ničia uvoľňovaním toxických produktov, čo sa prejavuje toxémiou. V dôsledku poškodenia kapilárneho endotelu sa vyvíja anémia, žltačka a hemoragický syndróm. Okrem toho v reakcii na rozpad leptospiry dochádza k akumulácii endogénnych biologicky aktívnych produktov, senzibilizácii tela a alergickým reakciám. V 2. až 3. týždni leptospirózy sa v krvi hromadia protilátky, v dôsledku čoho patogén z krvi mizne a koncentruje sa v orgánoch a tkanivách (nesterilná imunita). Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť komplikácie v očiach, nervovom systéme, obličkách, pečeni atď. Vyvíjajú sa v nich zápalové a dystrofické procesy, dochádza k zhoršeniu funkcií. Následne sa v krvi hromadia aglutiníny leptospirózy, ktoré zabezpečujú vymiznutie patogénu (sterilná imunita).

Príznaky leptospirózy očí

Inkubačná doba je od 3 do 20 dní. Ochorenie sa môže prejavovať v miernej, stredne ťažkej a ťažkej forme. Proces začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40 °C. Trvanie teplotnej reakcie je 2-3 týždne. Pokles teploty prebieha vo forme skráteného rozpadu. So zvyšujúcou sa teplotou sa objavujú príznaky intoxikácie. Charakteristickými príznakmi leptospirózy sú výskyt silnej bolesti v lýtkových svaloch a bedrových svaloch, ako aj polymorfná kožná vyrážka, u niektorých pacientov s krvácaním. Zaznamenávajú sa príznaky zvýšenej vaskulárnej krehkosti. Počas tohto obdobia sa zväčšuje pečeň a slezina. Žltačka sa zvyčajne objavuje skoro, niekedy od 3. do 6. dňa ochorenia. Pri ťažkej leptospiróze sa pozorujú neurologické príznaky - javy meningizmu alebo seróznej meningitídy. Medzi komplikácie leptospirózy patrí pneumónia, často endo- a myokarditída, polyneuritída, serózna meningitída alebo encefalomyelitída a poškodenie očí.

Očné lézie sa vyskytujú v skorom aj neskorom štádiu ochorenia, ale neexistujú žiadne špecifické očné príznaky. Medzi skoré očné prejavy leptospirózy patrí v prvom rade katarálna konjunktivitída, ktorá sa zvyčajne pozoruje počas horúčky. Pozoruje sa pomerne často - v 60 % prípadov. Často sa vyvíja episkleritída a niekedy ulcerózna keratitída alebo lézie rohovky pripomínajúce herpetické. Od 3. do 6. dňa ochorenia je možné žlté sfarbenie bielka. Počas obdobia hemoragických prejavov, počnúc 7. až 9. dňom, sa často pozorujú krvácania: spojivkové a subkonjunktiválne, menej často v prednej komore oka, sklovci, sietnici, možné sú sub- a retroretinálne paramakulárne krvácania. V niektorých prípadoch sa pri meningoencefalitíde objavuje diplopia v dôsledku parézy okulomotorických nervov. V dôsledku ťažkej intoxikácie sa niekedy vyvinie papilitída, neuroretinitída a retrobulbárna neuritída zrakového nervu a niekedy aj predná exsudatívna choroiditída, ktorá sa prejavuje opacitou sklovca a jemnými precipitátmi na zadnom povrchu rohovky. V neskorších štádiách - 2 mesiace alebo viac po leptospiróze - sa pozorujú aj kombinácie iridocyklitídy a toxickej neuritídy zrakového nervu. Ich trvanie je 2-4 týždne; prognóza je priaznivá.

Zápal cievneho traktu je najčastejšou očnou léziou pri leptospiróze. Vyskytuje sa v 5 – 44 % prípadov, pozorovania naznačujú rôzne formy uveitídy pri leptospiróze. Pri vzniku uveitídy môžu byť dôležité intoxikačné a intoxikačno-alergické faktory.

V skoršom štádiu po leptospiróze (počas prvých 2 mesiacov) sa vyvíja negranulomatózna iridocyklitída jedného alebo oboch očí, ktorá sa vyznačuje výskytom malých precipitátov na zadnom povrchu rohovky, zadnými synechiami, nepravidelným tvarom zrenice a difúznym zákalom sklovca. Ochorenie sa vyznačuje krátkym priebehom a priaznivým výsledkom. Oveľa menej často sa v rovnakom období vyvíja predná exudatívna choroiditída, ktorá sa prejavuje iba malým počtom precipitátov na zadnom povrchu rohovky a miernym zákalom sklovca. Vo väčšine prípadov skoré zmeny na oku vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov bez zvláštnych následkov.

Mesiace a dokonca 8-12 rokov po leptospiróze sa vyskytujú závažnejšie lézie uveálneho traktu vo forme negranulomatóznej prednej uveitídy alebo iridochoroiditídy oboch očí. V tomto prípade sa zisťuje edém, záhyby Descemetovej membrány, precipitáty na zadnom povrchu rohovky, hyperémia dúhovky, zadné synechie a výrazná opacita sklovca v dôsledku exsudácie. Niekedy sa v sklovci zisťujú snehovité opacity alebo husté membrány a biele precipitáty; možný je rozvoj papilitídy zrakového nervu, opakované krvácania v prednej komore oka, „sietnice“. Zraková ostrosť je výrazne znížená. Zmeny pretrvávajú po celé generácie a sú charakteristické pre leptospirotické lézie. Liečba tejto formy uveitídy nie je dostatočne účinná. Zaznamenávajú sa exacerbácie a relapsy.

Pri leptospiróze je možné vyvinúť bilaterálnu hypopyonuveitídu, ktorá sa vyznačuje výskytom exsudátu v prednej komore a v oblasti zrenice a prudkým poklesom videnia. Pri punkcii prednej komory oka sa nachádzajú prevažne lymfocyty, polynukleárne leukocyty a retikuloendotelové bunky. Tieto formy uveitídy sa môžu kombinovať so seróznou meningitídou alebo encefalomyelitídou.

Najtypickejšie očné komplikácie sú teda:

1. negranulomatózna iridocyklitída s priaznivým priebehom;
2. predná exsudatívna, rýchlo progredujúca choroiditída s tendenciou k úplnému vymiznutiu a obnoveniu zraku;
3. ťažká iridochoroiditída s pretrvávajúcim zakalením sklovca;
4. optická neuritída.

Priebeh očných ochorení pri leptospiróze môže byť dlhý, ale prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Len v 4,5 % prípadov sa vyvinie komplikovaná katarakta a v 1,8 % čiastočná atrofia zrakových nervov. Sú hlavne príčinou výraznej straty zraku a slepoty.

Diagnóza leptospirózy očí

Diagnóza očných lézií pri leptospiróze sa vykonáva s ohľadom na epidemiologické údaje a charakteristiky klinického obrazu ochorenia. Laboratórne testy sú nevyhnutné, najmä ak sa očná patológia vyvinie neskoro po leptospiróze. Pri leptospiróze sa v periférnej krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). Najspoľahlivejšia detekcia leptospirózy je v krvi, mozgovomiechovom moku, moči a v očnej komorovej vlhkosti. Krv sa odoberá dvakrát v akútnom období ochorenia s intervalom 5-7 dní. Sérologické reakcie na detekciu protilátok v krvnom sére sú vysoko špecifické: aglutinácia, lýza a fixácia komplementu, ako aj reakcia mikroaglutinácie vlhkosti prednej komory oka. Pozitívny diagnostický titer aglutinínu 1:100 a vyšší (až do 1:100 000) sa objavuje v 2. týždni. Zohľadňuje sa jeho nárast s priebehom ochorenia, čo potvrdzuje diagnózu leptospirózy. RSK sa vykonáva podľa všeobecne akceptovanej metódy. Diagnostické titre sú sérové riedenia 1:50 - 1: 100. Špecifické protilátky sa detegujú u tých, ktorí sa zotavili niekoľko rokov. Relatívnu hodnotu má biologický test - infekcia laboratórnych zvierat intraperitoneálnou, subkutánnou alebo prednokomorovou injekciou materiálu obsahujúceho leptospirózu (krv, mozgovomiechový mok, moč, komorová vlhkosť). Laboratórna diagnostika leptospirózy sa vykonáva na oddeleniach obzvlášť nebezpečných infekcií republikánskych, regionálnych a provinčných hygienických a epidemiologických staníc.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba leptospirózy očí

Liečba očných lézií spôsobených leptospirózou sa primárne obmedzuje na liečbu leptospirózy. Pacienti sú hospitalizovaní na oddelení infekčných chorôb, kde sa podáva vhodná terapia. V prvom rade sa intramuskulárne podáva antileptospirózny gama globulín počas 3-4 dní v dávke 5-10 ml. Používajú sa antibiotiká (penicilín, chloramfenikol alebo ceporín, tetracyklínové antibiotiká). Indikované sú aj detoxikačné lieky: hemodez, polyglucín, reopolyglucín, intravenózne sa podáva 5-10% roztok glukózy. V závažných prípadoch sa používa prednizolón (do 40 mg denne). Kyselina askorbová, kokarboxyláza a vitamíny skupiny B sa bežne predpisujú v bežných dávkach. Indikované sú angioprotektory a hyposenzibilizačné látky (suprastin, pipolfen, difenhydramín, glukonát vápenatý). V prípade poškodenia očí sa vykonáva aj symptomatická liečba (lokálne mydriatiká, kortikosteroidy, v chronických formách pyrogénne látky, resorbčné látky). Liečba pacientov s neskorými komplikáciami leptospirózy sa vykonáva v oftalmologických zariadeniach.

Prevencia očnej leptospirózy

Prevencia sa obmedzuje na všeobecné opatrenia vrátane boja proti nosičom leptospirózy, dezinfekcie a aktívnej imunizácie ľudí v oblastiach, kde sa vyskytujú ohniská choroby. Včasná diagnostika leptospirózy a včasná komplexná liečba sú nevyhnutné (objednať