Čo spôsobuje leptospirózu?

Príčiny leptospirózy

Rod Leptospira z čeľade Leptospiraceae je zastúpený dvoma druhmi: parazitickým - L. interrogans a saprofytickým - L. biflexa. Oba druhy sú rozdelené do početných sérotypov. Tie posledné sú hlavnou taxonomickou jednotkou, ktorá tvorí sérologické skupiny. Klasifikácia leptospir je založená na stálosti ich antigénnej štruktúry. Doteraz je známych 25 séroskupín, ktoré združujú približne 200 patogénnych sérotypov leptospir. Pôvodcom leptospirózy u ľudí a zvierat je druh L. interrogans. Najväčšiu úlohu v štruktúre chorobnosti zohrávajú séroskupinyL. interrogans icterohaemorragiae, postihujúca hnedé potkany, L. interrogans pomona, postihujúca ošípané, L. interrogans canicola - psy, ako aj L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis.

Leptospiry sú tenké, pohyblivé mikroorganizmy v tvare špirály, ktorých dĺžka sa pohybuje od niekoľkých do 40 nm alebo viac a priemer sa pohybuje od 0,3 do 0,5 nm. Oba konce leptospiry sú zvyčajne ohnuté do háčikov, ale vyskytujú sa aj formy bez háčikov. Leptospiry majú tri hlavné štrukturálne prvky: vonkajšiu membránu, axiálne vlákno a cytoplazmatický valec, ktorý je špirálovito stočený okolo pozdĺžnej osi. Rozmnožujú sa priečnym delením.

Leptospiry sú gramnegatívne. Sú to striktné aeróby; pestujú sa na živných médiách obsahujúcich krvné sérum. Optimum rastu je 27 – 30 °C, ale aj v takýchto podmienkach rastú extrémne pomaly. Patogénnymi faktormi leptospiry sú látky podobné exotoxínom, endotoxín, enzýmy (fibrinolyzín, koaguláza, lipáza atď.), ako aj invazívna a adhézna schopnosť. Leptospiry sú citlivé na vysoké teploty: var ich zabíja okamžite, zahriatie na 56 – 60 °C – po dobu 20 minút. Leptospiry sú odolnejšie voči nízkym teplotám. Pri teplote -30 – 70 °C a v zmrazených orgánoch si teda zachovávajú životaschopnosť a virulenciu mnoho mesiacov. Žlč, žalúdočná šťava a kyslý ľudský moč majú na leptospiry škodlivý vplyv a v mierne zásaditom moči bylinožravcov zostávajú životaschopné niekoľko dní. V otvorených vodných plochách s mierne zásaditou alebo neutrálnou reakciou leptospiry prežívajú 1 mesiac a vo vlhkej a podmočenej pôde nestrácajú patogenitu až 9 mesiacov. Na potravinách leptospiry prežívajú 1-2 dni a pod vplyvom ultrafialového svetla a po vysušení uhynú do 2 hodín. Leptospiry sú citlivé na penicilínové prípravky, chloramfenikol, tetracyklín a sú mimoriadne citlivé na pôsobenie bežných dezinfekčných prostriedkov, varenie, solenie a marinovanie. Zároveň nízke teploty nemajú na leptospiry škodlivý vplyv. To vysvetľuje ich schopnosť prezimovať v otvorených vodných plochách a vlhkej pôde, pričom si úplne zachovávajú virulenciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza leptospirózy

Patogén preniká do ľudského tela vďaka svojej mobilite. Vstupnými bodmi sú mikropoškodenia kože a slizníc ústnej dutiny, pažeráka, spojiviek očí atď. Sú známe prípady laboratórnej infekcie cez poškodenú kožu. Pri intradermálnej penetrácii v experimente na laboratórnych zvieratách leptospiry prenikajú do krvi za 5-60 minút, zrejme obchádzajúc lymfatické uzliny, ktoré pri leptospiróze neplnia bariérovú funkciu. V mieste zavedenia patogénu nedochádza k primárnemu afektu. Ďalšie šírenie leptospirov prebieha hematogénne, pričom lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny zostávajú tiež neporušené. S prietokom krvi leptospiry vstupujú do rôznych orgánov a tkanív: pečene, sleziny, obličiek, pľúc, centrálneho nervového systému, kde sa množia a hromadia. Vyvíja sa prvá fáza infekcie, ktorá trvá 3 až 8 dní, čo zodpovedá inkubačnej dobe.

Druhou fázou patogenézy leptospirózy je sekundárna bakterémia, keď počet leptospiróz v krvi dosiahne maximum a naďalej sa množia v pečeni, slezine a nadobličkách, čo spôsobuje klinický nástup ochorenia. Prietokom krvi sa leptospiry opäť rozširujú po celom tele a prekonávajú aj hematoencefalickú bariéru (HEB). Počas tohto obdobia, spolu s reprodukciou leptospiróz, začína ich deštrukcia v dôsledku výskytu protilátok, ktoré aglutinujú do štvrtého dňa ochorenia a lyzujú leptospiry. Hromadenie metabolických produktov a rozpad leptospiróz v tele je sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou, čo zvyšuje senzibilizáciu tela a spôsobuje hyperergické reakcie. Táto fáza trvá 1 týždeň, ale môže sa skrátiť na niekoľko dní. Maximálna koncentrácia leptospiróz na konci leptospirémickej fázy sa pozoruje v pečeni. Leptospiry produkujú hemolyzín, ktorý ovplyvňovaním membrány erytrocytov spôsobuje ich hemolýzu a uvoľňovanie voľného bilirubínu. Okrem toho sa v pečeni vyvíjajú deštruktívne zmeny s tvorbou zápalu a edému tkaniva. V závažných prípadoch ochorenia je hlavným faktorom patologického procesu v pečeni poškodenie membrán krvných kapilár, čo vysvetľuje prítomnosť krvácania a serózneho edému. Patogenéza žltačky pri leptospiróze je dvojaká: na jednej strane rozpad erytrocytov v dôsledku toxického účinku hemolyzínu a hemolytického antigénu na membrány, ako aj v dôsledku erytrofágie bunkami retikuloendotelového systému v slezine, pečeni a iných orgánoch, na druhej strane v dôsledku rozvoja parenchymatózneho zápalu s porušením žlčovodných a vylučovacích funkcií pečene.

Tretia fáza patogenézy leptospirózy je toxická. Leptospiry hynú v dôsledku baktericídneho účinku krvi a hromadenia protilátok, miznú z krvi a hromadia sa v spletitých tubuloch obličiek. Toxín nahromadený v dôsledku smrti leptospiróz má toxický účinok na rôzne orgány a systémy. U niektorých pacientov sa leptospiry množia v spletitých tubuloch a vylučujú sa z tela močom. V tomto prípade sa do popredia dostáva poškodenie obličiek. Najtypickejším poškodením obličiek pri leptospiróze je degeneratívny proces v epiteli tubulárneho aparátu, preto je správnejšie považovať ich za difúznu distálnu tubulárnu nefrózu. U pacientov sa vyvíjajú príznaky akútneho zlyhania obličiek s oligoanúriou a uremickou kómou. Závažné poškodenie obličiek je jednou z najčastejších príčin úmrtia pri leptospiróze.

Vo fáze toxémie je poškodenie orgánov a tkanív spôsobené nielen toxínom a odpadovými produktmi leptospiry, ale aj autoprotilátkami, ktoré vznikajú v dôsledku rozpadu postihnutých tkanív a buniek makroorganizmu. Toto obdobie sa zhoduje s druhým týždňom ochorenia, ale môže byť trochu oneskorené. Toxín má škodlivý účinok na kapilárny endotel, čo zvyšuje ich priepustnosť s tvorbou trombov a rozvojom LVS syndrómu.

Centrálny nervový systém je postihnutý v dôsledku prekonania hematoencefalickej bariéry leptospirózou. U niektorých pacientov sa vyvinie serózna alebo hnisavá meningitída a menej často meningoencefalitída.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje špecifická leptospirózna myokarditída.

Patognomickým príznakom leptospirózy je rozvoj myozitídy s poškodením kostrových, najmä lýtkových svalov. Často sú postihnuté pľúca (leptospirózna pneumónia), oči (iritída, iridocyklitída) a menej často aj iné orgány.

Epidemiológia leptospirózy

Leptospiróza je jednou z najčastejších prirodzených ohniskových infekčných chorôb. Zdrojom infekčného agensa sú voľne žijúce, hospodárske a domáce zvieratá. Úloha jednotlivých druhov zvierat ako zdroja infekcie leptospirózou nie je ani zďaleka rovnaká kvôli ich rôznemu stupňu citlivosti na tieto mikroorganizmy a charakteru reakcie na infekciu. Najväčší epidemiologický a epizootologický význam majú zvieratá, u ktorých sa v dôsledku infekcie vyvinie chronický a v niektorých prípadoch asymptomatický proces, sprevádzaný dlhodobým vylučovaním leptospirózy močom. Tieto zvieratá zabezpečujú zachovanie leptospirózy ako biologického druhu. Najväčší význam v prirodzených ohniskách leptospirózy majú zástupcovia radu hlodavcov, ako aj hmyzožravce (ježkovia, piskory). Nosičstvo leptospirózy bolo preukázané u takmer 60 druhov hlodavcov, z ktorých 53 patrí do čeľade myšovitých a škrečkovitých.

Biologická plasticita leptospir im umožňuje prispôsobiť sa hospodárskym a domácim zvieratám (hovädzí dobytok, ošípané, kone, psy), ako aj synantropným hlodavcom (sivé potkany, myši), ktoré tvoria antropurgické ložiská infekcie predstavujúce veľké nebezpečenstvo pre ľudí.

Z epidemiologického hľadiska je dôležitý výskyt hovädzieho dobytka, malého hovädzieho dobytka a ošípaných. Ochorieť môžu zvieratá akéhokoľvek veku, ale u dospelých sa leptospiróza často vyskytuje v latentnej forme a u mladých zvierat s výraznejšími príznakmi.

Ľudia nie sú dôležití ako zdroj nákazy.

Hlavným faktorom prenosu patogénu leptospirózy je voda kontaminovaná výkalmi (močom) infikovaných zvierat. Bezprostrednými príčinami infekcie ľudí sú používanie surovej vody na pitie, umývanie z otvorených vodných plôch, plávanie v malých pomaly tečúcich rybníkoch alebo brodenie sa cez ne.

Potravinárske výrobky kontaminované výkalmi hlodavcov tiež zohrávajú určitú úlohu v prenose infekcie. Prenos infekcie sa najčastejšie deje kontaktom, ale možná je aj potravinová cesta. Prenosovými faktormi môže byť aj vlhká pôda a pasienková tráva kontaminovaná výkalmi chorých zvierat. K infekcii môže dôjsť pri porážke dobytka, porciovaní jatočných tiel a tiež pri konzumácii mlieka a tepelne neošetreného mäsa. Leptospirózou často ochorejú ľudia, ktorí majú profesionálny kontakt s chorými zvieratami: veterinári, deratizéri a poľnohospodárski pracovníci.

Na preniknutie leptospirózy stačí najmenšie porušenie integrity kože.

Epidemické ohniská leptospirózy sú zvyčajne obmedzené na letno-jesenné obdobie. Vrchol ochorenia je v auguste. Existujú tri hlavné typy ohnísk: vodné, poľnohospodárske a chované hospodárskymi zvieratami. Leptospiróza sa vyskytuje aj vo forme sporadických prípadov, ktoré možno zaregistrovať počas celého roka.

Leptospiry sú hydrofilné, takže leptospiróza sa vyznačuje vysokým výskytom v oblastiach s mnohými močaristými a vysoko vlhkými nížinami.

Prirodzená náchylnosť ľudí na leptospiróznu infekciu je významná. Postinfekčná imunita je silná, ale typovo špecifická, takže sú možné opakované ochorenia spôsobené inými sérovarmi patogénu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]