Kraniotómia

Kraniotomia je neurochirurgický zákrok používaný v medicíne už od staroveku. Dnes operácia zahŕňa použitie mikrochirurgických nástrojov, špeciálneho mikroskopu, elektrických zariadení, takže technologické možnosti kraniotomie sa výrazne zvýšili. Získanie komplexných informácií o anatómii, patogenéze rôznych lézií, o možnostiach použitia tej či onej inštrumentácie, o technike a hlavných fázach otvárania lebky viedlo k významnému zníženiu rizika komplikácií. [ 1 ]

Termín „kraniotomia“ doslova znamená v gréčtine „lebečný rez“. Je to neurochirurgický zákrok, pri ktorom chirurg vytvorí otvor na určitom mieste v lebečnej kosti, aby poskytol prístup k mozgu, mozgovým membránam, cievam, nádorom atď. Okrem toho tento postup pomáha znižovať progresiu intrakraniálneho tlaku, čím sa predchádza vzniku komplikácií, štrukturálnemu posunutiu mozgu a súvisiacim úmrtiam. [ 2 ]

Indikácie postupu

Kraniotomia zahŕňa odstránenie segmentu lebečnej kosti, aby sa zabezpečil prístup do mozgu s ďalšou náhradou kosti. Tento zákrok sa často používa v neurochirurgii pri aneuryzmách a nádorových intracerebrálnych procesoch.

Operácia je indikovaná pri benígnych alebo malígnych nádoroch mozgu. V prípade malígnych nádorov je možné odobrať biopsiu a počas kraniotómie resekovať časť alebo celý nádor.

Intervencia sa vykonáva v prípadoch ochorení mozgových ciev (aneuryzmy alebo arteriovenózne malformácie), kraniocerebrálnej traumy (zlomeniny a hematómy), intracerebrálnej infekcie (abscesy atď.), neurologických patológií vrátane ťažkej epilepsie.

Kraniotomia je indikovaná pri primárnych neoplazmoch: [ 3 ]

• Benígny ( meningióm );
• Malígny ( glióm ). [ 4 ]

Chirurgický zákrok je možný pri germinómoch a lymfómoch, mozgových metastázach.

Vo všeobecnosti odborníci rozlišujú takéto indikácie pre intervenciu:

• Odstránenie benígnej alebo malígnej masy, ktorá vyvíja tlak na mozog, čo vedie k bolestiam hlavy, poruchám vedomia, poruchám orientácie v priestore;
• Oprava cievnych defektov; [ 5 ]
• Oprava zlomeniny lebky, krvácania do mozgu;
• Liečba intracerebrálneho infekčného procesu;
• Liečba neurologických patológií, ťažkej epilepsie;
• Korekcia anomálií alebo deformácií lebky u detí.

Kraniotomia vo väčšine prípadov pomáha zmierniť príznaky patológie. Je však dôležité si uvedomiť, že zákrok zahŕňa otvorenie lebky a odkrytie mozgu, čo je technicky zložitá neurochirurgická manipulácia.

Príprava

Tak ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, aj kraniotómia si vyžaduje predchádzajúcu diagnostiku na viacerých úrovniach. [ 6 ] Pacientom sa predpisuje:

• Elektrokardiografia alebo iná kardiologická diagnostika (v závislosti od indikácií a veku pacienta);
• Röntgenové snímky pľúc (fluoroskopia alebo revízia);
• CT vyšetrenie lebky;
• Magnetická rezonancia alebo funkčná magnetická rezonancia;
• Cerebrálna angiografia s kontrastom;
• Pozitrónová emisná tomografia alebo pozitrónová emisná počítačová tomografia (v prípade metastáz); [ 7 ]
• CT angiografia.

Chirurg starostlivo študuje pacientovu anamnézu, predchádzajúce ochorenia, prítomnosť dedičnej predispozície. Je povinné viesť záznamy o liekoch používaných pri liečbe, čo umožňuje anestéziológovi správne určiť povahu a dávku anestézie. [ 8 ], [ 9 ]

Približne 8 hodín pred zákrokom by ste nemali jesť ani piť žiadne tekutiny vrátane vody. Odporúča sa zdržať sa fajčenia.

Bezprostredne pred operáciou by sa mali odstrániť šperky, zubné protézy, šošovky atď.

Ak pacient užíval nejaké lieky, je potrebné o tom informovať lekára. Lieky ovplyvňujúce procesy zrážanlivosti krvi sa vysadia najneskôr 7 dní pred očakávaným dátumom kraniotómie.

Akékoľvek ďalšie vyšetrenia je možné nariadiť individuálne na objasnenie jednotlivých bodov pri plánovaní kraniotómie. [ 10 ]

Nástroje na kraniotomiu

Na vykonanie kraniotomie je potrebné špecializované vybavenie.

Operačný stôl by mal zabezpečiť stabilnú polohu operovaného pacienta. Musí byť k dispozícii automatizovaný mechanizmus schopný transformovať polohu stola a jeho jednotlivých častí v závislosti od prevádzkových požiadaviek, pre pohodlie konkrétneho prístupu.

Hlava pacienta musí byť pevne zaistená - napr. trojbodovou ortézou Mayfield. Neurochirurgické nástroje musia byť pohodlné, vhodné na použitie v stiesnených priestoroch a zároveň funkčne jednoduché.

Vo väčšine prípadov sa používajú sady nástrojov, ako je táto:

1. Bežné neurochirurgické nástroje:

• Bipolárny s tupým koncom a rovným koncom;
• Aspirátory;
• Sada klipov s prekrytím;
• Novokaín alebo lidokaín s adrenalínom v injekčnej striekačke;
• Peritoneálny skalpel;
• Pinzeta;
• Jantzenov dilatátor rán;
• Nožnice;
• Navíjač.

2. Nástroje na kraniotomiu:

• Rotačné frézy; [ 11 ]
• Raspátor;
• Folkmanova lyžica;
• Polenovov sprievodca s pílou Jiggly Olivecrown;
• Rezače kostí a Kerrisonove nože;
• Skalpel;
• Nožnice na preparáciu tvrdej pleny.

Môže byť potrebný aj perforátor, kraniotóm s ochranou tvrdej pleny, rýchlostná rukoväť a diamantový vrták.

Technika kraniotómie

Pred kraniotómiou sa pacientovi v oblasti plánovaného zákroku oholia vlasy. Koža sa ošetrí antiseptickým roztokom.

Fixácia hlavy pacienta na operačnom stole je dôležitým momentom pre úspech zákroku. Hlava by mala byť zdvihnutá a otočená vzhľadom na trup, pričom sa treba vyhnúť nadmernému ohýbaniu krku a s tým spojenému zhoršeniu venózneho obehu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.

Následné fázy kraniotomie zahŕňajú prípravu operačného poľa v súlade so známymi pravidlami asepsy a antisepsy. Pri prevažnej väčšine takýchto operácií sa používa celková anestézia.

Vyhotovenie línie rezu závisí od umiestnenia a konfigurácie kostného laloku a od vlastností cievnej a nervovej siete v operovanej oblasti. Báza laloku smeruje k lebečnej báze, k hlavným kŕmnym cievam, čo pomáha predchádzať ischémii a nekróze mäkkých tkanív.

Pred vykonaním rezu môže neurochirurg vykonať hydropreparáciu mäkkých tkanív, aby zastavil krvácanie a zlepšil pohyblivosť kožného aponeurotického segmentu. Na tento účel sa úspešne používa infiltrácia novokaínom pozdĺž okraja rezu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, možno odporučiť použitie adrenalínu na spazmus arteriálnych ciev a predĺženie účinku novokaínu.

Krvácanie sa zastaví pomocou špeciálnych kožných klipov so zachytením cievy aj kožno-aponeurotického segmentu. Cievy emisarov sa blokujú voskom alebo Luerovými frézami zovretím vonkajších a vnútorných kostných platničiek, čím sa zovretia trabekuly.

Kostný periostálny fragment sa izoluje prerezaním periostu v tvare oblúka skalpelom s 10 mm zárezom od okraja do stredu. Periost sa odlúpne z rezu do vzdialenosti zodpovedajúcej priemeru rezačky.

Klasickým variantom kraniotómie je dnes vytvorenie voľného kostného laloku kraniotómom na základe jediného otvoru rezačky. Dura mater sa otvára krížovým alebo podkovovitým rezom. Pred otvorením sa cievy koagulujú, pretože dura mater sa v zvrásnenom zakrivenom tvare oveľa ťažšie zošíva. Ďalší zákrok sa vykonáva v závislosti od zamýšľaného zamerania. [ 12 ]

Na konci operácie sa rana uzavrie po vrstvách trojradovým stehom. V závislosti od situácie sa použije subdurálna, epidurálna alebo subgaleálna pasívna drenáž. Stehy sa odstránia na 8. – 10. deň.

Priemerná dĺžka trvania kraniotomie je 2,5 – 3 hodiny v závislosti od rozsahu a zložitosti operácie. Niekedy môže byť potrebných viac ako 4 hodiny.

Je známych niekoľko typov kraniotómií:

• Dekompresívna kraniotomia (v kombinácii s odstránením krvácania vo vnútri lebky na stabilizáciu a kontrolu intrakraniálneho tlaku - napr. pri kraniocerebrálnej traume). [ 13 ], [ 14 ]
• Resekčná kraniotomia (zahŕňa čiastočnú resekciu kostného tkaniva).
• Kraniotomia s kostnou plastikou (zahŕňa umiestnenie predtým odstránenej kosti, durálno-kostno-periostálneho alebo kožno-svalovo-periostálno-kostného laloku na pôvodné miesto).
• Stereotaktická kraniotomia (vykonávaná pod kontrolou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie).
• Endoskopická kraniotomia (sprevádzaná zavedením endoskopického zariadenia so svetlom a kamerou cez otvor v kosti).
• „Kľúčová dierka“ (minimálne škodlivý zákrok, ktorý zahŕňa vytvorenie malého otvoru v oblasti za uchom – používa sa predovšetkým na odstránenie novotvarov).
• Kraniotomia „v bdelom stave“ (namiesto celkovej anestézie sa používa sedácia a lokálna anestézia). [ 15 ]
• Subokcipitálna kraniotomia (vykonáva sa v oblasti veľkej (cerebellopontínnej) cisterny mozgu).
• Supraorbitálna (na odstránenie novotvarov predného mozgu sa používa tzv. „kraniotomia obočia“).
• Pterionálna alebo frontálna temporálna kraniotomia (zahŕňa vytvorenie rezu v temporálnej oblasti pozdĺž línie rastu vlasov – konkrétne v lebečnej zóne v tvare krídla). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozygomatická kraniotomia (vhodná na odstránenie aneuryziem a komplexných novotvarov, vykonávaná pozdĺž krivky orbitálnej línie).
• Kraniotomia zadnej jamky (zahŕňa vytvorenie rezu na spodnej časti lebky).
• Translabyrintická kraniotomia (sprevádzaná čiastočným odstránením mastoidného výbežku a polkruhových kanálikov).
• Bifrontálna kraniotomia (používaná na resekciu solídnych novotvarov v prednej časti mozgu).

V závislosti od zamerania zákroku a osobitostí patológie neurochirurg zvolí chirurgický prístup, ktorý je pre konkrétny prípad optimálny. Môže sa použiť najmä Kozyrevova kraniotómia. Počas operácie sa časť lebečnej kosti (tzv. kostný lalok) oddelí od zvyšku lebky, aby sa získal prístup k štruktúram, ktoré nie je možné vizualizovať (tvrdá pleť, mozog, nervy, cievy atď.). Kraniotómia a kraniektómia zahŕňajú použitie špeciálnych nástrojov opísaných vyššie. Po zákroku chirurg nahradí kostný lalok vhodnými titánovými platničkami, ktoré pripevní k okolitej časti kosti pomocou skrutiek. Ak sa kostný segment odstráni, ale nenahradí okamžite, tento zákrok sa nazýva trepanácia. Vykonáva sa, keď existuje zvýšené riziko mozgového edému alebo keď nie je možná jednostupňová náhrada kostného laloku.

Jediný rozdiel medzi pojmami kraniotómia a trepanácia je teda v tom, či sa vytvorený kostný defekt nahrádza okamžite alebo po určitom čase. V oboch prípadoch chirurg vytvorí otvor v lebečnej kosti, aby získal priamy prístup k mozgovému tkanivu.

Zákroky sa môžu líšiť veľkosťou a zložitosťou. Malé kraniotomie s priemerom približne 19 mm sa označujú ako „vrtáky“ a otvory s priemerom 25 mm alebo viac sa nazývajú „kľúčové dierky“. Tieto typy prístupov sa používajú pri minimálne invazívnych zákrokoch, ako napríklad:

• Na posunutie mozgovej komory na odtok liehu pri hydrocefale;
• Na umiestnenie hlbokého mozgového stimulátora, endoskopia;
• Monitorovať hodnoty intrakraniálneho tlaku; [ 19 ]
• Na punkčnú biopsiu, aspiráciu hematómu.

Komplexná kraniotomia sa vykonáva u pacientov so závažnými patológiami:

• S mozgovými nádormi;
• Subdurálne alebo epidurálne hematómy, krvácania;
• Abscesy;
• S vaskulárnymi aneuryzmami;
• Epilepsia, poškodenie tvrdej pleny. [ 20 ]

Kraniotomia sa tiež používa na mikrovaskulárnu dekompresiu zakončenia trojklanného nervu u pacientov s neuralgiou.

Fetálna kraniotomia

Samostatne treba spomenúť tzv. operácie ničiace plod - pôrodnícke zákroky zahŕňajúce zničenie plodu s jeho ďalším odstránením cez pôrodné cesty. Takéto manipulácie sa vykonávajú, ak existuje ohrozenie života matky, najmä ak plod už zomrel, aby sa zabezpečila možnosť jeho extrakcie a záchrana života ženy v prípade nemožnosti použitia iných pôrodníckych techník z akéhokoľvek dôvodu.

V tomto prípade kraniotómia zahŕňa deštrukciu a odstránenie mozgu plodu cez otvor vytvorený v jeho lebečnej schránke, čo umožňuje zmenšenie veľkosti hlavy excerebráciou alebo kraniokláziou.

Na takýto zákrok sa používa kefalotribe - chirurgický nástroj, čo sú silné kliešte, ktorými lekár uchopí perforovanú hlavičku, aby následne odstránil plod v priebehu operácie, ktorá ho ničí.

Indikácie pre tento zásah môžu zahŕňať:

• Fetálny hydrocefalus;
• Čelná, anterofaciálna prezentácia;
• Hrozba ruptúry maternice;
• Zovretie mäkkých tkanív pôrodných ciest;
• Ťažký stav rodiacej ženy, akútna potreba okamžitého pôrodu.

Vo veľkej väčšine prípadov sa operácia vykonáva v prípade úmrtia plodu alebo defektov a patológií, ktoré znemožňujú ďalšiu existenciu dieťaťa.

Kontraindikácie postupu

Vek a väčšina chronických ochorení sa najčastejšie nestávajú kontraindikáciami pre kraniotomiu. Zruční chirurgovia operujú pacientov takmer v akomkoľvek veku.

Chirurgický zákrok môže byť kontraindikovaný v akútnom období infekčno-zápalových procesov, vo všeobecnosti pri ťažkom dekompenzovanom stave. V takýchto prípadoch sa možnosť vykonania manipulácie určuje individuálne, samostatne pre každú konkrétnu situáciu.

Kraniotomia môže byť indikovaná po podaní vhodnej terapie.

Komplikácie po postupe

Pred naplánovaním kraniotómie sú pacient a jeho blízki informovaní o možných komplikáciách tejto zložitej neurochirurgickej operácie.

Pre minimalizáciu rizík je dôležité poskytnúť operujúcemu lekárovi a anestéziológovi všetky anamnestické informácie vopred. Iba na základe vzájomnej dôvery je možné optimálne definovať a upraviť všetky aspekty nadchádzajúceho zákroku.

Za chirurgické komplikácie kraniotómie sa považujú: [ 21 ]

• Infekcia rany;
• Krvácanie;
• Mozgový edém;
• Narušenie integrity blízkych ciev a tkanív;
• Záchvaty.

Podľa štatistických údajov sú závažné následky po zákroku relatívne zriedkavé – nie viac ako 4 % prípadov. Patria sem čiastočná alebo úplná paralýza, amnézia, strata reči alebo kognitívnych schopností. Smrteľné následky sú hlásené v maximálne 2 % prípadov.

Aby sa minimalizovali riziká, mnohí pacienti dostávajú pred operáciou alebo po nej určité liečebné postupy – napríklad na zníženie hromadenia tekutín v mozgovom tkanive. Medzi možné vedľajšie účinky patria:

• Ospalosť alebo nespavosť;
• Zmena chuti do jedla;
• Svalová slabosť;
• Priberanie na váhe;
• Poruchy trávenia;
• Podráždenosť, výkyvy nálad.

Ak sa vyskytne záchvatový syndróm, pacient môže byť liečený antikonvulzívami.

Bezprostredne po kraniotomii sa môže na tvári a v okolí očí objaviť opuch a modriny. Vo väčšine prípadov tieto účinky samy odznejú v priebehu niekoľkých dní.

Niekoľko dní po zákroku nemožno vylúčiť bolesť [ 22 ], ktorú možno zmierniť užívaním analgetík. Možná je aj nevoľnosť, niekedy až po vracanie.

Najčastejšie následky kraniotomie: [ 23 ]

• Viditeľné jazvy;
• Poškodenie tvárového nervu;
• Záchvaty;
• Slabosť v určitých svalových skupinách;
• Vznik malej priehlbiny v oblasti intervencie;
• Poškodenie paranazálnych dutín;
• Poruchy reči, problémy s pamäťou;
• Vestibulárne poruchy;
• Nestabilita krvného tlaku;
• Reakcia tela na anestéziu.

Medzi relatívne zriedkavé komplikácie patria mozgové príhody, tvorba krvných zrazenín, zápal pľúc, kóma a paralýza, pripojenie infekčných procesov a mozgový edém. [ 24 ], [ 25 ]

Starajte sa o postup

Kraniotomia je závažný chirurgický zákrok v oblasti mozgu, a preto si vyžaduje komplexné a zdĺhavé rehabilitačné opatrenia. Primárne rehabilitačné obdobie trvá niekoľko dní a závisí od typu použitej anestézie. V pooperačnom štádiu musí pacient zostať v zdravotníckom zariadení pod neustálym dohľadom lekárov-špecialistov. Ak sa vyskytne nestabilita alebo komplikácie, pacient môže byť niekoľko dní držaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pacient je prepustený približne po 1-1,5 týždni, v závislosti od individuálnej výkonnosti a rýchlosti zotavenia tela.

Dva mesiace po kraniotómii sa treba vyhýbať vedeniu vozidiel a práci so zložitými mechanizmami. Návrat k bežnému životu je možný až po vymiznutí závratov a bolesti hlavy a obnovení funkčných schopností tela.

Je nevyhnutné navštíviť lekára, ak:

• Poruchy vestibulárneho systému, koordinácie a svalovej sily;
• Duševný stav sa zmenil (zhoršila sa pamäť a myšlienkové procesy, oslabili sa reakcie);
• Bolesť, začervenanie, krvácanie alebo iný výtok z oblasti chirurgického rezu;
• Mám neustálu bolesť hlavy;
• Rozvinutá torticollis (porucha pohybového aparátu krku);
• Zhoršené videnie (rozmazané videnie, „mušky“, dvojité obrazy atď.);
• Záchvaty, poruchy vedomia;
• Necitlivosť, brnenie, ostrá slabosť v tvári, končatinách;
• Príznaky infekčného ochorenia (horúčka, zimnica, nevoľnosť atď.);
• Nevoľnosť a vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaného lieku počas 2 alebo viacerých dní;
• Existuje bolesť, ktorá sa nezmierňuje užívaním predpísaných analgetík;
• Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ;
• Problémy s močením, stolicou;
• Príznaky trombózy dolných končatín (opuch, bolesť, horúčka, hyperémia nôh).

Odporúčania

Vo veľkej väčšine prípadov kraniotómia poskytuje trvalé zlepšenie stavu pacienta v závislosti od patológie a dôvodu operácie. Chirurgická technika je zložitá, ale výsledky takmer vždy spĺňajú očakávania. Ak bol zákrok vykonaný pri novotvare, ktorý spôsobil silné a pretrvávajúce bolesti hlavy, zvyčajne po operácii vymiznú.

V prípade slabosti alebo paralýzy končatín, ktorá je spôsobená kompresiou mozgu novotvarom, sa stav pacienta zvyčajne zlepšuje.

Keď nádorový proces napadne mozgové tkanivo, prognóza je menej optimistická.

Kraniotomia často pomáha eliminovať epileptické záchvaty, ale je dôležité vedieť, že v niektorých prípadoch sa tak nestane alebo sa situácia zhorší.

Chirurgický zákrok samotný alebo v spojení s ožarovaním dokáže kontrolovať alebo vyliečiť mnoho typov novotvarov vrátane astrocytómov, ependymómov, gangliogliómov, meningiómov a kraniofaryngiómov. Invazívne nádory – najmä anaplastické astrocytómy a glioblastómy – často nie sú liečiteľné. V mnohých prípadoch je však možné najprv chirurgicky zmenšiť veľkosť novotvaru a ďalej ho neutralizovať ožarovaním a chemoterapiou. Ak nie je možné odstrániť celý nádorový proces, často je možné zlepšiť pacientovu pohodu a predĺžiť jeho život.

Kraniotomia umožňuje úspešné odstránenie benígnych mozgových nádorov bez následnej recidívy.

Zdroje

1. González-Darder JM. [História kraniotómie]. Neurocirugia (Astur). 2016 Sep-Oct;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. Vydavateľstvo StatPearls; Treasure Island (FL): 1. augusta 2022. Bolesť hlavy po kraniotómii.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Uskladnenie kostného laloku po kranioplastike: prehľad postupov vo významných austrálskych neurochirurgických centrách. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Prehľad liečby intrakraniálnej hypertenzie na jednotke intenzívnej starostlivosti. J Anesth. 2020 október;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresívna kraniektómia na liečbu vysokého intrakraniálneho tlaku pri uzavretom traumatickom poranení mozgu. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: Komplexný prehľad histórie, materiálov, chirurgických aspektov a komplikácií. World Neurosurg. 2020 Júl;139:445-452.
7. Buchfelder M. Od trepanácie k resekcii na mieru: neurochirurgia v Nemecku pred druhou svetovou vojnou. Neurosurgery. 2005 Mar;56(3):605-13; diskusia 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistorická trepanácia v oblasti Cuzco v Peru: pohľad do starovekej andskej praxe. Am J Phys Anthropol. september 2008;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigácia: geneológia, realita a perspektívy. Neurosurg Focus. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanácia v starovekej Číne. Svetový neurochirurg. 2017 máj;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotómia v priebehu vekov. Acta Otorinolaryngol Ital. jún 2007;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgický pterionálny prístup k aneuryzmám bazilárnej bifurkácie. Surg Neurol. 1976 Aug;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachovanie frontotemporálnej vetvy tvárového nervu pomocou interfasciálneho temporálneho laloku pri pterional kraniotomii. Technický článok. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozšírená pterionálna kraniotomia: Moderný a vyvážený prístup. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. februára 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomia s jednou dierou: Laterálny supraorbitálny prístup v neurochirurgii v Helsinkách. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomia s jednou dierou: Subtemporálny prístup v helsinskej neurochirurgii. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporálny prístup k totálnej resekcii retrochiasmatických kraniofaryngiómov: Naše skúsenosti s 30 prípadmi. World Neurosurg. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Predoperačná identifikácia počiatočného miesta otrepov pri retrosigmoidných kraniotómiách: Učebná a technická poznámka. Int J Med Robot. jún 2019;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotómia pri intrakraniálnej aneuryzme a subarachnoidálnom krvácaní. Ovplyvňuje vek priebeh, náklady alebo výsledok? Stroke. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomia vs. kraniektómia pri nádoroch zadnej jamy: prospektívna štúdia na hodnotenie komplikácií po operácii. Kraniotomia vs. kraniektómia pri nádoroch zadnej jamy: prospektívna štúdia na hodnotenie komplikácií po operácii. Acta Neurochir (Viedeň). 2013 Dec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trojrozmerný počítačový tomografický postup na plánovanie retrosigmoidálnej kraniotomie. Neurosurgery. 2009 máj;64(5 Suppl 2):241-5; diskusia 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgická technika pre trigeminálnu mikrovaskulárnu dekompresiu. Acta Neurochir (Viedeň). jún 2012;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresívna kraniektómia a traumatické poranenie mozgu: Prehľad. Bull Emerg Trauma. 2013 apríl;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgia. Manuál pre lekárov. V 2 zväzkoch. Zväzok 1, Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.