Karcinóm prsníka

Malígny nádor - karcinóm prsníka je bežnou onkologickou patológiou.

Takéto nádory sa líšia relatívne neskorou diagnózou, takže v mnohých prípadoch môže byť výsledok ochorenia negatívny. Čo je potrebné vedieť o tejto chorobe, aby sme ju zistili v počiatočných štádiách vývoja? Je možné vyliečiť túto chorobu a ako? O tomto a oveľa viac - náš článok.

[1], [2], [3], [4],

Príčiny karcinómu prsníka

V súčasnosti nie sú dostatočne študované možné príčiny karcinómu prsníka. Predpokladá sa, že riziko vzniku malígnej tvorby je vyššie u pacientov, ktorí sú náchylní na niektoré provokujúce faktory. Patria medzi ne:

• dedičná predispozícia. Odborníci dokázali, že v prípade, ak sa okamžité príbuzné ochorejú alebo trpia karcinómom, pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje niekoľkokrát. Všetko sa týka génov, ktoré sú zodpovedné za možnosť vývoja onkológie. Neprítomnosť takýchto génov však neznamená, že žena je chránená pred malígnym ochorením;
• nádorové nádory prenesené skôr. Ak žena už mala nádor, aj keď sa úspešne uzdravila, zvyšuje sa riziko jeho tvorby na ostatných prsníkoch;
• individuálnym znakom sexuálnej funkcie žien. Riziko zahŕňa rannú pubertu (10 - 11 rokov), neskorú menopauzu (u 60 rokov), tehotenstvo po 35 rokoch. Nie menej zraniteľné sú tie ženy, ktoré nikdy neboli tehotné alebo nikdy dojčené v živote;
• prítomnosť cystickej mastopatie alebo fibroadenómu;
• používanie antikoncepčných prostriedkov niekoľko rokov bez prerušenia;
• používanie hormonálnej liečby počas menopauzy po dobu 3 rokov alebo dlhšie;
• vystavenie žiareniu, a to ako pri škodlivej výrobe, tak aj v nepriaznivých rádioaktívnych zónach;
• endokrinné ochorenia, ako je znížená funkcia štítnej žľazy, rôzne formy diabetes mellitus, metabolické poruchy (najmä nadváha).

Samozrejme, faktory, ktoré spôsobujú vznik karcinómu - to sú len predpoklady. Ale aby ste sa ochránili pred zákernou malígnou chorobou, je dôležité venovať pozornosť týmto faktorom a ak je to možné, pokúsiť sa ich odstrániť. Aspoň tie ženy, ktoré majú tieto faktory, by mali najdôležitejšie sledovať svoje zdravie a pravidelne podstupovať lekársku konzultáciu.

[5], [6], [7], [8]

Príznaky karcinómu prsníka

Klinické príznaky karcinómu sa môžu líšiť v závislosti od formy onkologickej patológie (budeme hovoriť o nižšie uvedených formách), fázu vývoja procesu a jeho rozsahu. Vyzdvihnime hlavné príznaky karcinómu prsníka, keď zistíme, čo by žena mala okamžite kontaktovať lekára:

• V hrudníku je hmatateľná hustá formácia akejkoľvek veľkosti. Lokalizácia - častejšie pod bradavkou alebo na inej časti hrudnej žľazy;
• kože na jednej zo žliaz mení sa objaví vrások, koža môže byť hustý, zmena farebného odtieňa (môže dôjsť k začervenaniu, žltnutie alebo modrá oblasti kože), ulcerácie sa môže objaviť na povrchu, často vo peripapillary regiónu;
• keď vidíte v zrkadle, môžete vidieť rozdiel medzi obrysmi dvoch žľazy, to znamená, že jedna z nich sa môže meniť vo veľkosti, byť konvexná alebo naopak, nakreslená;
• zväčšené lymfatické uzliny v oblasti podpaľača sú skúmané. V normálnom stave nie sú uzly sondované. V patológii sa cítia ako malé, možno bolestivé malé guľôčky s mäkkou alebo hustou konzistenciou;
• Stlačte bradavku: s karcinómom sa môže objaviť alokácia. V norme by nemali byť (s výnimkou obdobia prenatálnej a laktácie);
• karcinóm sa môže vytvoriť pod maskou mastitidy, erysipiek a iných zápalových ochorení, takže tieto patológie by sa nemali liečiť samostatne. V prípade akéhokoľvek zápalu v hrudníku sa poraďte s lekárom.

Niekedy sa karcinóm môže vyskytnúť prakticky bez klinických príznakov: zákerné ochorenie možno pozorovať len na ultrazvuku alebo mamografii. Preto sú preventívne návštevy lekára veľmi dôležité pre včasné zistenie malígnych patológií.

[9], [10], [11]

Formuláre

Existujú dva hlavné typy karcinómu: invazívne a neinvazívne.

Neinvazívny karcinóm je počiatočným štádiom malígneho procesu, ktorý sa liečí s úspechom. V tomto štádiu nádor ešte nie je spojený s okolitými tkanivami, ale nachádza sa v mliečnom kanáli alebo v samostatnom laloku prsníka.

Invazívny duktálny karcinóm prsníka už nie je izolovaným prvkom, ale procesom, ktorý ovplyvňuje ostatné tkanivá žliaz. Tento proces má špeciálny malígny priebeh, zbavenie sa bude ťažšie.

Invazívny karcinóm prsníka je rozdelený na niekoľko variantov kurzu:

1. Duktálny karcinóm prsníka - latex je vytvorený v stene kanála (potrubia), prípadne v klíčiacich okolité prsného tkaniva. Najbežnejšia je infiltrujúcej duktálny karcinóm prsníka (tento názov je ekvivalentná výrazu "invazívne" - klíčiace) - nádor môže byť detekovaná pomocou pomerne hustú formáciu s nezreteľné hranice, ktoré sú pripájané k okolitým tkanivám. Sacia oblasť často padá dovnútra (zasunutá). Obrázky dokážu odhaliť usadeniny vápnika: vytvárajú sa na mieste mŕtvych buniek. Infiltrující duktálny karcinóm prsníka môžu mať rôzne veľkosti, a bunková štruktúra môže mať rôzne stupne agresivity, čo do značnej miery určuje rýchlosť šírenia a rast buniek.
2. Lobulárny karcinóm prsnej žľazy - postihuje najprv žalúdočné tkanivo a potom sa chystá objaviť sa novšie a novšie blízke tkanivá. Invazívny lobulárny karcinóm prsníka môže byť tiež nazývaný lobulárny karcinóm. Tento názov charakterizuje nádor, ktorý rastie priamo z lobulárnych štruktúr prsníka, ktoré sú zodpovedné za produkciu mlieka od ženy. Často sa na mamografe nezistí invazívny typ nádoru. Napriek tomu v hornej vonkajšej časti prsníka môže byť sondovaná určitá hustá formácia. Viac ako štvrtina prípadov, rovnaké vzdelanie sa objavuje na druhom prsníku, alebo vo forme multifokálneho karcinómu (na niekoľkých miestach na jednom prsníku). Najzreteľnejšie sa nádor prejavuje v neskorých štádiách, keď dochádza k zmene povrchu kože nad léziou. Vzhľadom na hormonálnu povahu ochorenia sa infiltrujúci lalokový karcinóm prsníka môže rozšíriť na vnútorné reprodukčné orgány - maternicu a prílohy.
3. Tubulárny karcinóm prsnej žľazy - sa líši prenikajúcim rastom v tukovom tkanive. Takýto nádor nie je nikdy veľký (až 2 cm), má rúrkovitú štruktúru s výrazným lúmenom. Bunky karcinómu sú monomorfné, s veľmi malými znakmi atypicality. Tubulárny karcinóm obsahuje pomerne veľké množstvo kolagénu: nádor je charakterizovaný pomalým rastom a najskôr nespôsobuje podozrenie. To je dôvod častých nesprávnych diagnóz, pretože takéto prejavy sú možné pre adenózu prsníka alebo pre radiálne sklerotické zmeny.
4. Pagetova choroba bradavky  je intracelulárny karcinóm prsnej žľazy, ktorý sa prejavuje tvorbou vredov alebo zmenou kontúr bradavky a slnečníka. Na povrchu bradavky sa objavuje odlupovanie a začervenanie, ktoré môže niekedy náhle zmiznúť na vlastnú päsť. Samotná choroba však nezmizne. V budúcnosti sa prejavuje bolesťou, pálivým pocitom a výtokom z mliečnych kanálov. Často sa počiatočný priebeh tejto choroby podobá ekzému. Pagetova choroba bradavky sa môže vyskytnúť u žien aj u mužov.
5. Karcinóm in situ v prsníku je neinvazívny malígny proces, ktorý sa nerozšíri do blízkych tkanív. Doslova sa kombinácia "in situ" prekladá ako "na mieste". Pri karcinóme in situ, atypické nádorové bunky nevyklíčia v tkanivách okolitej žľazy, ale sú umiestnené na jednom mieste. Toto je najpriaznivejší variant nádoru, ktorý sa v niektorých prípadoch dokonca konzervatívne ošetruje bez použitia operácie. Neinvazívnym novotvarom je nebezpečenstvo, že môže kedykoľvek prejsť do infiltrujúcej (invazívnej) formy, ktorá postihuje všetky blízke tkanivá a významne zhoršuje prognózu ochorenia.

Infiltrujúci karcinóm prsníka je zase rozdelený do niekoľkých variantov kurzu:

• predinvazivnaya duktálny karcinóm - v prípade, že proces nie je prepnutý do okolitého tkaniva, vyvíjajúci sa v mliečnych potrubí, ale je tu veľký podiel pravdepodobnosti, že je transformovaná do infiltratívny formy najskôr;
• infiltračný duktálny karcinóm prsnej žľazy - pochádza z mliečnych kanálikov, postupne sa rozširuje a prechádza do tukových tkanív prsníka. Degenerované bunky takéhoto karcinómu, na rozdiel od neinvazívnej formy, sú schopné prenikať do krvi a lymfatických ciev, čím sa šíria do iných orgánov a systémov.

Infiltratívny karcinóm prsníka je jedným z najzákladnejších a najbežnejších variantov priebehu ochorenia. Takýto nádor je diagnostikovaný u 80% všetkých rakovín prsníka. Táto malígna forma zanecháva dutinu mliečneho kanálika dostatočne rýchlo a vyrastie do zdravého prsného tkaniva.

Medzi najcharakteristickejšie príznaky choroby možno hovoriť:

• mierne hustý úsek s fuzzy kontúry, pripomínajúci kužeľ;
• Zhutňovanie sa "nechodí" medzi tkanivami, ale je zrejme zvárané;
• oblasť svalov je nasmerovaná smerom dovnútra (nie vždy, ale veľmi často);
• mamografy sledujú množstvo malých vápenatých usadenín okolo obvodu nádoru.

Infiltrujúci karcinóm prsníka podľa medzinárodných štandardov sa hodnotí podľa nasledujúcej tabuľky:

TX	Počiatočný nádor sa nedá vyhodnotiť
T0	Žiadne príznaky primárneho nádoru
To je všetko	Známky karcinómu in situ
T1	Vzdelanie s rozmermi do 2 cm
T1mic	Mikro-proliferácia - mikroinvlázia, do 0,1 cm
T1a	Invázia od 0,1 cm do 0,5 cm
T1B	Klíčení väčšia ako 0,5 cm, ale menej ako 1 cm
T1c	Klíčení od 1 cm do 2 cm v okolitom tkanive
T2	Vzdelávanie od 2 cm do 5 cm
T3	Vzdelávanie viac ako 5 cm
T4	Každá forma, ktorá sa rozšírila cez hrudník a kožu
T4a	Klícenie cez hrudník
T4b	Suchosť a vredy na povrchu kože
T4d	Otok so zápalovými javmi
NX	Karcinóm, hodnotenie najbližších lymfatických uzlín je ťažké
N0	Metastázy v najbližších lymfatických uzlinách neboli zistené
N1	Zistilo sa, že pohyblivé najbližšie lymfatické uzliny zo strany lézie
N2	Pevné najbližšie lymfatické uzliny sa nachádzajú na strane lézie
N3	Metastázy sa nachádzajú v najbližších najbližších lymfatických uzlinách
MX	Nie je možné odhadnúť rozsah metastáz
M0	Metastázy nie sú detegované
M1	Boli nájdené vzdialené metastázy

Pri diagnostike duktálneho alebo lobulárneho karcinómu sa určuje agresia vývoja vzdelávania. Stupeň agresie možno určiť pravdepodobnosťou klíčenia v najbližších tkanivách. Ohodnotí sa na základe biopsie, v ktorej sa zdôrazňujú tieto kategórie:

• GX - je ťažké posúdiť zmenu štruktúry buniek;
• G1 je vysoko diferencovaný proces;
• G2 - stredne diferencovaný proces;
• G3 je proces s nízkym rozlíšením;
• G4 - nediferencovanej.

Invazívny karcinóm prsníkov G2 a G1 má menší stupeň klíčenia a G3 a G4 sú najvyššie.

Nízky diferencovaný karcinóm prsníka je charakterizovaný nízkou rýchlosťou rastu buniek, pričom atypické bunky sú celkom podobné zdravým bunkám.

Vysoko diferencovaný proces prebieha s rýchlym rastom nádorových buniek, v ktorých sú zreteľne pozorované rozdiely so zdravými bunkami.

[12], [13]

Diagnostika karcinómu prsníka

Prvým článkom v diagnostike karcinómu prsníka je  mamografia  - štúdia, ktorá sa podobá na rádiografiu. Na mamografe je možné vidieť nielen novú formáciu, ale aj usadeniny vápnika, charakteristické pre infiltračnú formu.

Ultrazvuk umožňuje určiť štruktúru nádoru, ktorý umožňuje rozlíšiť karcinóm od cystických útvarov mliečnej žľazy.

Dopplerov sken je vyhodnotenie prsných kanálikov prsníka. V štúdii sa do kanálov zavádza špeciálna tekutina, po ktorej sa ženke podá röntgen. Pri duktálnom karcinóme je oblasť, cez ktorú kvapalina neprešla, jasne identifikovaná na roentgenograme.

Ak sa po vyššie uvedených štúdiách nepodarilo určiť povahu nádoru, lekár predpíše biopsiu - diagnostický postup, ktorý presne indikuje štruktúru nádoru. Biopsia sa uskutočňuje tenkou ihlou, ktorá prepichne tkanivo prsníka v postihnutej oblasti, vyberie potrebné množstvo vnútorných tkanív, ktoré sa potom vyšetrujú mikroskopicky. Mikroskop umožňuje zistiť, aké bunky sú v materiáli prítomné - zdravé alebo zhubné.

Niekedy nie je možné odstrániť testovací materiál tenkou ihlou. V takýchto prípadoch použite silnejšiu ihlu alebo použite chirurgickú incíziu tkanív.

Lekár môže predpísať rad ďalších analýz na základe detekcie malígnych buniek: stanovenie citlivosti týchto buniek k estrogénu a progesterónu, vyhodnotenie rýchlosti bunkového delenia, atď Komplexné prieskum na určenie najviac správny obvod ďalšiu liečbu ..

Ak je štádium ochorenia taká, že je možné podozrenie na šírenie metastáz v tele, priraďte štúdie na ich zistenie. Takéto štúdie zahŕňajú röntgenové snímky, vyšetrenie vnútorných orgánov, CT, osteografiu atď.

[14], [15], [16], [17], [18],

Liečba karcinómu prsníka

Na liečbu karcinómu prsníka sa má začať okamžite po diagnostických postupoch. Existuje mnoho možností liečby ochorenia, ale pri výbere terapeutického účinku sa lekár primárne zameriava na zanedbávanie rakoviny, rozsah jej rozšírenia v tkanivách a v tele a agresivitu nádoru. Pozrime sa na základné metódy liečby.

1. Operatívna liečba. Táto metóda sa používa najčastejšie, pretože je najefektívnejším spôsobom. Operácia sa zvyčajne vykonáva pomocou žiarenia a chemoterapie. Chirurgia môže zahŕňať resekciu celého postihnutého prsníka alebo jeho časti. Počas operácie môžu byť najbližšie lymfatické uzliny odstránené aj zo strany lézie, aby sa zabránilo opätovnému vývoju ochorenia. Súčasne s operáciou alebo s dodatočným zákrokom môže lekár nainštalovať implantáty, ktoré eliminujú vonkajší defekt odstránených prsníkov.
2. Rádioterapia (ožarovanie) je metóda často predpísaná po operácii. Radioterapia je postup ožarovania miesta ovplyvneného novotvarom a nachádza sa v blízkosti lymfatických uzlín, ktoré môžu obsahovať atypické bunky z nádoru.
3. Liečba liečiv (chemoterapia). Táto metóda liečby zahŕňa použitie špeciálnych liekov, ktoré umožňujú deštrukciu vyvíjajúcich sa malígnych buniek alebo pozastavujú ich rozdelenie. Chemoterapia sa  nepoužíva ako jediný spôsob liečby, ale dokonale dopĺňa účinok operácie a ožarovania.

Ako hlavné lieky odporúčané na použitie pri karcinóme prsníka, môžete rozlíšiť Epirubicin, Cyclophosphamide, Fluorouracil. Agent si vyberie lekára, pričom sa zameriava na účinnosť lieku a jeho vnímaného tela pacienta.

Pri hormonálne závislých nádoroch, ktoré sa líšia v prítomnosti receptorov citlivých na estrogény a progesterón, lekár predpíše lieky, ktoré inhibujú produkciu hormónov. Ukázalo sa, že pri takýchto karcinómoch sú prípravky, ktoré blokujú hormonálnu syntézu veľmi užitočné. Najčastejšie predpisovaným liekom je Tamoxifen. Používa sa dlho, niekedy niekoľko rokov.

Lieky obsahujúce monoklonálne protilátky sú ďalšími liekmi, ktoré škodia malígnym bunkám. Medzi tieto lieky patrí Herceptin. Schéma príjmu lieku Herceptin je natretá výhradne špecialistom.

Onkológ spolu s odborníkom na výživu môže predpísať  stravu pre rakovinu prsníka.

Prevencia

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo vzniku karcinómu v mliečnej žľaze? Naozaj, každá žena potrebuje vedieť a naplniť základné princípy, čo jej umožňuje čo najviac chrániť pred zákernou chorobou.

Ženy v takmer ľubovoľnom období života môžu byť náchylné na ochorenia mliečnej žľazy. Čo mám robiť, aby sa znížilo riziko zranenia?

1. Sledujte svoju vlastnú váhu. Je dokázané, že ženy s veľkou telesnou hmotnosťou sú náchylnejšie k patológii prsníkov. Pri obezite je narušená nielen hormonálna rovnováha ženy, ale na orgánoch sa vytvára aj nadmerná pracovná záťaž. Revidujte svoju výživu a ak sa nedokážete vyrovnať, môžete sa obrátiť na radu dietetika.
2. Zabudnite na alkohol. Vedci dokázali, že ženy, ktoré pijú alkohol, často zvyšujú riziko karcinómu o viac ako 20%. Možno dôvodom na to - všetky rovnaké hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú na pozadí príjmu alkoholu. Ak nemôžete úplne opustiť alkoholické nápoje, znížte ich používanie na minimum.
3. Viesť aktívny životný štýl, choďte do športu. Fyzická kultúra pomáha udržiavať si tvar, posilňuje imunitu, stabilizuje hormonálne pozadie.
4. Ak máte vo svojej rodine (na svojej línii) ženy, ktoré mali niekedy malígne ochorenia prsníka, potom je pre vás nebezpečenstvo vyššie ako pre ostatných. Čo môžem poradiť? Často sa navštevuje lekár a urobí profylaktický ultrazvuk na monitorovanie stavu mliečnych žliaz.
5. Po narodení dieťaťa nezabudnite dojčiť. Kŕmiť svoje dieťa aspoň 1 rok. Takto nielen posilňujete telo novorodenca, ale aj znižujete riziko vzniku karcinómu.
6. Vitamín D má dobrý preventívny účinok. Je dokázané, že tento vitamín môže dokonca zabrániť rastu malígnych buniek v tele.
7. Venujte pozornosť vašej strave. Mäsové výrobky z hovädzieho a bravčového mäsa sú najlepšie nahradené bielym kuracím alebo morčacím mäsom. Odborníci tvrdia, že namiesto mäsa vo väčšine prípadov je lepšie používať morské ryby a morské plody. Okrem toho by malo byť v ponuke zvýšené množstvo zeleniny, bobúľ, byliniek a ovocia, strukovín a orechov, ako aj rastlinných olejov, takzvaná  diéta proti rakovine.
8. Pravidelne skúmajte prsné žľazy. Zvyknite: po mesačného menštruačného cyklu (5-6 dní) po sprche, skontrolujte prostatu pre prípadné zmeny: tesnenia, hrče, macerácia, bolesť, výtok z bradavky, atď. Ak nájdete niečo podozrivého. Nevyhnutne zostúpiť alebo ísť na recepcii do gynekológ alebo  mammologu,  aby USA.

Nezabudnite včas liečiť akékoľvek ochorenia mliečnej žľazy a genitálnej oblasti. Ak budete dodržiavať všetky vyššie uvedené pravidlá, ušetríte nielen svoju krásu, ale aj svoje zdravie.

[19], [20], [21], [22], [23],

Predpoveď

Nepochybne, s neustálym rozvojom svetovej medicíny a profesionálneho rozvoja špecialistov, ako aj so vznikom moderného technického zdravotníckeho zariadenia, prognóza karcinómu prsníka môže byť úspešná v 95% prípadov. Nesmieme však zabúdať, že včasnosť kontaktovania lekára a nálezu nádoru v skorých asymptomatických štádiách vývoja zohrávajú obrovskú úlohu v účinnosti liečby.

Aj pri prognóze ochorenia je dôležitá prítomnosť a prevalencia metastáz. Karcinóm, ktorého úspech závisí od prítomnosti metastáz, je oveľa ťažšie reagovať na terapeutické účinky, ak sú v lymfatických uzlinách prítomné viac ako štyri metastázy. V tom istom čase, čím ďalej od metastáz primárneho nádoru sa zistí, tým horšia je prognóza.

Podľa štatistík karcinóm s rozmermi do 20 mm rozširuje metastázy na 15% prípadov; karcinóm s rozmermi do 50 mm - až do 60% prípadov; nádor, ktorý má veľkosť viac ako 50 mm metastázuje v takmer 80%.

Špecialisti z rôznych krajín zistili, že prognóza ochorenia môže byť horšia v hormonálne nezávislých nádoroch, to znamená v tých, ktoré nemajú citlivé receptory pre pohlavné hormóny.

Dôležitý pri hodnotení prognózy karcinómu je definícia príznakov. Taký krvný test je teraz možné vykonať takmer v akomkoľvek laboratóriu. Onkomarkerov ukazovatele indikujúce prebytok 1,5-2 násobok normy, zhoršujú prognózu a zvyšuje nebezpečenstvo vzniku alebo šírenia opakuje karcinómu metastáz.

Neubližujte sa žiadnej podozrivej príležitosti, aby ste sa stretli s lekárom. Karcinóm prsníka sa môže stať príliš vážnou platbou za nedbanlivosť, takže ju nenechajte rozvíjať a milovať!

[24], [25], [26], [27],